鐘宇鋒
摘要:目的 評價燈盞生脈膠囊輔助治療高齡氣虛血瘀型患者冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效。方法 將本院心血管內(nèi)科2019年1月至2020年1月收治的高齡冠心病穩(wěn)定性心絞痛(氣虛血瘀型)患者100例隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組給予西藥規(guī)范化治療,觀察組加用燈盞生脈膠囊,觀察周期2個月。觀察2組患者總體療效、心絞痛發(fā)作、硝酸甘油用量、白介素6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、中醫(yī)證候總積分和藥物毒副反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總體療效優(yōu)于對照組(P<0.05);治療前,2組患者各觀察指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量均較對照組減少(P<0.05),IL-6和hs-CRP水平較對照組明顯降低(P<0.05),中醫(yī)證候改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組均未出現(xiàn)明顯藥物毒副反應(yīng)(P>0.05)。結(jié)論 燈盞生脈膠囊在高齡老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛(氣虛血瘀型)輔助治療中能獲得肯定療效,且不增加藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:燈盞生脈膠囊;冠心病;心絞痛;氣虛血瘀
中圖分類號:R541.4 ??文獻標(biāo)志碼:B ??文章編號:1007-2349(2020)01-0044-03
穩(wěn)定性心絞痛是臨床常見的一類慢性冠脈疾病,在中醫(yī)學(xué)中主要表現(xiàn)為氣虛血瘀證[1]。高齡患者往往因合并癥而同時服用多種藥物,且各器官功能衰退,因而更易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。因此,為老年患者尋找有效且安全的藥物已受到廣泛關(guān)注。燈盞生脈膠囊作為一種中成藥物,毒性較化學(xué)合成藥物更低[2]。本研究評價燈盞生脈膠囊治療高齡冠心病穩(wěn)定性心絞痛(氣虛血瘀型)患者療效,擬為該類患者用藥提供參考,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2019年1月—2020年1月本院心血管內(nèi)科收治的高齡冠心病穩(wěn)定性心絞痛(氣虛血瘀型)患者100例隨機分為對照組和觀察組,每組各50例。對照組男46例,女4例,年齡(79.21±14.61)歲,病程(23.17±7.48)a;有吸煙史17例、高血壓病21例、糖尿病20例和高脂血癥23例。觀察組男45例,女5例,年齡(80.08±15.74)歲,病程(22.51±7.32)a;有吸煙史19例、高血壓病23例、糖尿病22例和高脂血癥21例。2組患者性上述資料無差異(P>0.05),可進行比較。所有患者均簽字同意參與研究,所有研究內(nèi)容均在倫理委員會監(jiān)督下完成。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥75歲;(2)符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷,中醫(yī)診斷氣虛血瘀證;(3)心電圖缺血表現(xiàn)或運動實驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進一步檢查發(fā)現(xiàn)為冠心病其他類型;(2)有嚴(yán)重心肝腎或精神疾病;(3)對研究所用藥物過敏。
1.3 治療方法 2組患者均給予硫酸氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司;規(guī)格:75 mg/片;國藥準(zhǔn)字H20056410;75 mg,qd)、阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司;規(guī)格:100 mg/片;國藥準(zhǔn)字J20080078;100 mg,qn)、阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司;規(guī)格:20 mg/片;國藥準(zhǔn)字H20051407;20 mg,qn)、琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司;規(guī)格:47.5 mg/片;批準(zhǔn)文號J20100098;47.5 mg,qd),必要時給予硝酸甘油。觀察組在此基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026439,0.18 g/?!?8粒,2粒,tid)。觀察療程2個月。
1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 觀察指標(biāo) (1)2組總體療效;(2)心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量;(3)治療前后炎性因子(hs-CRP和IL-6)水平;(4)治療前后中醫(yī)證候積分(胸痛、胸悶、氣短、心悸和倦怠乏力);(5)藥物毒副反應(yīng)。
1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本或完全消失,中醫(yī)證候積分減少70%以上,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少75%以上,硝酸甘油量減少80%以上,心電圖基本恢復(fù)正常;(2)有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少30%以上,心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油量均減少50%以上,心電圖ST段回升0.05mv以上,T波倒置變淺25%以上;(3)無效:臨床癥狀無改善,硝酸甘油量無明顯減少,甚至加重,心電圖無改變或ST段繼續(xù)壓低和T波倒置加深??傆行蕿楹棉D(zhuǎn)率和有效率之和。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗。療效用率表示,采用秩和檢驗和卡方檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 2組療效比較 觀察組總體療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 2組心絞痛發(fā)作和硝酸甘油使用情況比較 治療前,2組心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量無顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量均較對照組明顯減少(P<0.05)。見表2。
2.3 2組hs-CRP和IL-6水平比較 治療前,2組hs-CRP和IL-6水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,觀察組上述指標(biāo)降低較對照組更明顯(P<0.05)。見表3。
2.4 2組中醫(yī)證候總積分比較 治療前,2組中醫(yī)證候總積分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,觀察組中醫(yī)證候改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。
2.5 藥物毒副反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)明顯藥物毒副反應(yīng)。
3 討論
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于胸痹心痛范疇,主要機理是心脈痹阻不通,而氣虛血瘀是其最常見病因[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛藥物的主要機理是抗血小板聚集、調(diào)脂、抗凝等。高齡患者常合并多種其他疾病,且各器官功能衰退,藥物代謝差,化學(xué)合成藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率較高,因此在用藥量上需格外謹(jǐn)慎。
燈盞生脈膠囊[4]含有的燈盞細(xì)辛、人參、五味子等成分具有益氣活血功效,與氣虛血瘀證病機相對應(yīng)。該藥物所含有的二咖啡奎寧酸、人參多糖等成分具有調(diào)脂、抗凝、擴血管和防止血管瘢痕形成等功效。有研究表明[5],燈盞生脈膠囊可通過降低血管內(nèi)皮素水平來抑制血栓素A2釋放,從而達到抗凝和降低血管循環(huán)阻力的效果,在腦血管疾病的缺血改善和再灌注治療方面取得較好效果。另外,該藥作為一種中成藥較化學(xué)合成藥物毒性更低,易被患者接受。
筆者聯(lián)合使用燈盞生脈膠囊治療高齡老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛發(fā)現(xiàn),該方案能使心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量明顯減少,且可有效改善患者胸痛、胸悶等臨床癥狀。血管內(nèi)皮炎癥損傷是冠心病的重要病因,炎癥因子hs-CRP在冠心病患者中表達上調(diào)[6],被認(rèn)為是監(jiān)測心血管疾病發(fā)生發(fā)展的可靠指標(biāo)。IL-6參與炎癥反應(yīng)多個環(huán)節(jié),是炎癥反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵因子。聯(lián)合燈盞生脈膠囊治療后,患者IL-6和hs-CRP水平下調(diào)更顯著,說明燈盞生脈膠囊可減輕冠心病患者血管炎癥反應(yīng)。兩種用藥方案下患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。
綜上,燈盞生脈膠囊在高齡老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛(氣虛血瘀型)輔助治療中能有效改善患者臨床癥狀,減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量,且不增加藥物毒副作用發(fā)生率,療效肯定,值得推廣。
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(收稿日期:2019-10-21)