廖 杰 龔 穎

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404600）

胎膜早破現(xiàn)象一般發(fā)生在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，指的是產(chǎn)婦的胎膜提前破裂，導(dǎo)致羊水流失過早，產(chǎn)婦的正常分娩會因此受到影響，如果情況嚴重，則會對胎兒的健康造成較大的威脅[1-2]。目前，臨床中對于足月頭位銜接胎膜早破的孕婦需要多臥床休息，將臀位抬高，進行改善治療[3]。但是，實際情況中臨床醫(yī)生需要根據(jù)胎兒的胎齡和實際情況，來針對性、有調(diào)整性的選擇合理的產(chǎn)婦待產(chǎn)體位，提高產(chǎn)婦的自然分娩率。本次研究抽取慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院2019 年6 月至2020 年6 月收治的60 例產(chǎn)婦以隨機數(shù)字表法展開對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院2019 年6 月至2020 年6 月收治的60 例足月頭位銜接胎膜早破產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組產(chǎn)婦通過高臀臥位體位待產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦通過自由體位待產(chǎn)，觀察組中產(chǎn)婦的年齡21~39 歲，平均年齡（33.69±1.82）歲；孕周37~40 周，平均孕周（38.95±0.46）周。對照組產(chǎn)婦的年齡20~38 歲，平均年齡（32.53±1.92）歲；孕周37~39 周，平均孕周（38.53±0.38）周。所有產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書，并獲得重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院倫理委員會的批準。納入標準：足月胎膜早破單胎孕婦；符合正常分娩標準[4]；正常頭位銜接；身體指標正常。排除標準：精神疾病障礙者；心、肝、腎等重要臟器功能異常者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦通過高臀臥位體位待產(chǎn)，在待產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦采用左側(cè)臥姿勢在產(chǎn)床上躺好，將產(chǎn)床尾部上調(diào)20°。觀察組產(chǎn)婦通過自由體位待產(chǎn)，對于產(chǎn)婦的體位無任何要求，產(chǎn)婦根據(jù)自己的舒適性，采取躺、蹲、臥等姿勢，等到產(chǎn)婦的宮口開全之后，指導(dǎo)產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上，準備好生產(chǎn)；在待產(chǎn)過程中對所有產(chǎn)婦以及胎兒的情況進行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相應(yīng)的措施進行干預(yù)。

1.3 觀察指標

對兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、母嬰不良事件（尿潴留、窒息、胎糞吸入）發(fā)生率以及三個產(chǎn)程分別消耗的時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較情況

觀察組自然分娩率為96.67%（29/30）高于對照組的70.00%（21/30）；觀察組剖宮產(chǎn)率為3.33%（1/30）低于對照組的30.00%（9/30），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰不良事件發(fā)生率比較情況

觀察組產(chǎn)婦的母嬰不良事件發(fā)生率為3.33%（1/30），對照組產(chǎn)婦的母嬰不良事件發(fā)生率為30.00%（9/30），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間比較情況

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間為（645.12±18.95）min，短于對照組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間（652.48±19.06）min，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間為（34.18±5.46）min，第三產(chǎn)程為（8.26±1.85）min，顯著短于對照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間（60.45±6.43）min 和第三產(chǎn)程（15.57±2.34）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 30 645.12±18.95 34.18±5.46 8.26±1.85對照組 30 652.48±19.06 60.45±6.43 15.57±2.34 t 1.500 17.057 13.422 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胎膜早破是圍產(chǎn)期中比較常見的并發(fā)癥，孕婦發(fā)生胎膜早破后，會影響母嬰健康。胎膜早破的引發(fā)原因較多[5-6]，分別為：①子宮頸功能異常：臨床癥狀表現(xiàn)為內(nèi)口松弛或者峽部欠缺等情況；②胎膜發(fā)育不良：抽煙的孕婦，或者于孕早期維生素C 水平不足，則會引發(fā)胎膜發(fā)育異常；③產(chǎn)婦宮腔內(nèi)壓力異常：通常發(fā)生在頭盆不稱及胎位異常孕婦中，孕婦出現(xiàn)雙胎妊娠、劇烈咳嗽、羊水過多以及排便困難等情況后，有較大的概率增大壓力。發(fā)生胎膜早破，并不會明顯影響產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，但是，因為羊水的過度流出，會使產(chǎn)婦的活動受限，一旦孕婦突發(fā)強烈宮縮，胎體則會被肌肉緊裹，嚴重擠壓臍帶以及胎盤，胎兒的供血受到極大的影響，胎頭旋轉(zhuǎn)也會受到抑制，減緩胎露速度，大大延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間。一旦產(chǎn)婦的宮壁緊裹胎體，則會嚴重影響產(chǎn)婦血液正常循環(huán)情況，進而使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，明顯提高剖宮產(chǎn)率[7]。

傳統(tǒng)臨床研究表明[8]：足月頭位銜接的胎膜早破孕婦在產(chǎn)前，一般會通過產(chǎn)婦臥床休息，合適抬高產(chǎn)婦的臀部，使產(chǎn)婦的羊水流失量大大降低，孕婦的大小便也必須在產(chǎn)床上進行。但是，在此期間，需要將孕婦的臀部抬高，使胎兒的頭部和孕婦宮頸無法更好的緊貼，在極大程度上，會影響孕婦的宮縮情況，同時，產(chǎn)婦需要長時間臥床休息，休息期間孕婦可能會出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥，比較常見的包括：尿潴留以及宮縮障礙等情況，且對于母嬰結(jié)局無改善[9]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組中自然分娩率，剖宮產(chǎn)率，母嬰不良事件發(fā)生率，產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間，第三產(chǎn)程時間，均明顯優(yōu)良于對照組產(chǎn)婦，從本次研究結(jié)果中可以看出，自由體位待產(chǎn)應(yīng)用于足月頭位銜接胎膜早破孕婦中，影響比較積極，在保持該體位期間，胎頭和宮頸需要緊密接觸，產(chǎn)婦的羊水流失過度情況會明顯降低，所以，對于妊娠足月、先露頭并且胎頭已銜接的胎膜早破產(chǎn)婦來說，采用自由體位進行待產(chǎn)，可以大大縮短各段產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，使母嬰結(jié)局得到一定保障。杜燕彩等[10]的研究結(jié)果表明：研究組產(chǎn)婦的自然分娩率為98.0%，剖宮產(chǎn)率為2.00%，第一產(chǎn)程時間為（649.19±18.73）min，第二產(chǎn)程時間為（34.71±5.15）min，第三產(chǎn)程時間為（8.47±1.76）min，和本次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，足月頭位銜接胎膜早破孕婦通過自由體位進行待產(chǎn)，可以有效減少產(chǎn)程時間，降低母嬰不良事件發(fā)生率，改善其分娩結(jié)局。