分析顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素

宋劍飛

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

在臨床上，顱內(nèi)動脈瘤是常見的一種腦部腫瘤疾病，主要是由于局部血管發(fā)生異常改變所導(dǎo)致，發(fā)病率比較高，危險性較大[1]，臨床上主要對這類患者實施顯微手術(shù)治療，但是這類患者手術(shù)之后容易出現(xiàn)腦血管痙攣情況，對患者的生命健康安全構(gòu)成嚴重的威脅，有些患者因此而喪命[2]，因此一定要提前分析患者手術(shù)之后發(fā)生腦血管痙攣的危險因素，采取有效的措施，降低術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率[3]。本文回顧分析我院診治的100例行顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2017年6月至2018年5月期間診治的100例行顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤患者。在100例患者中，男性和女性患者的數(shù)量分別是55例和45例，年齡上限為88歲，下限為35歲，平均（61.53±2.24）歲，其中合并高血壓33例，合并糖尿病44例。Hunt-Hess 分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級27例，Ⅲ級30例，Ⅳ級11例，Ⅴ級9例。Fisher 分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例，Ⅲ級35例，Ⅳ級25例。

1.2 方法：回顧分析我院診治的100例行顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤患者的臨床資料，統(tǒng)計分析患者腦血管痙攣發(fā)生的危險因素。

1.3 觀察項目：分析顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料用（n）表示，計數(shù)資料組間（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡和出血次數(shù)對術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的影響：在100例患者當(dāng)中，共出現(xiàn)16例腦血管痙攣患者，發(fā)生率為16.0%，年齡≤50歲的患者40例，腦血管痙攣患者3例，發(fā)生率為7.5%，＞50歲的患者60例，腦血管痙攣患者13例，發(fā)生率為21.7%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

出血次數(shù)為1次的患者80例，腦血管痙攣患者8例，發(fā)生率為10.0%（8/80），大于等于2次的患者20例，腦血管痙攣患者8例，發(fā)生率為40.0%（8/20），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者年齡和出血次數(shù)對術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的影響

2.2 顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素：Hunt-Hess 分級Ⅰ～Ⅱ級50例，腦血管痙攣患者4例，發(fā)生率為8.0%（4/50），Ⅲ～Ⅴ級50例，腦血管痙攣患者12例，發(fā)生率為24.0%（12/50），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Fisher分級Ⅰ～Ⅱ級40例，腦血管痙攣患者4例，發(fā)生率為10.0%（4/40），Ⅲ～Ⅳ級60例，腦血管痙攣患者12例，發(fā)生率為20.0%（12/60），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。100例患者，合并高血壓患者33例，腦血管痙攣患者5例，發(fā)生率為15.2%（5/33），未合并高血壓患者67例，腦血管痙攣患者11例，發(fā)生率為16.4%（11/67），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。合并糖尿病44例，腦血管痙攣患者7例，發(fā)生率為15.9%（7/44），未合并糖尿病56例，腦血管痙攣患者9例，發(fā)生率為16.1%（9/56），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究說明，手術(shù)之后患者發(fā)生腦血管痙攣的危險因素包括患者的年齡、出血次數(shù)、術(shù)前 Hunt-Hesss分級、Fisber分級。是否合并存在高血壓和糖尿病與患者是否發(fā)生腦血管痙攣關(guān)系不大。見表2。

3 討論

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，在100例患者當(dāng)中，共出現(xiàn)16例腦血管痙攣患者，發(fā)生率為16.0%，手術(shù)之后患者發(fā)生腦血管痙攣的危險因素包括患者的年齡、出血次數(shù)、術(shù)前 Hunt-Hesss 分級、Fisber 分級。

表2 顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素

術(shù)后患者腦血管痙攣的病理過程相對比較復(fù)雜，是否發(fā)生腦血管痙攣與患者的病情程度以及血塊位置和大小存在密切的關(guān)系[4]。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)isber 分級可以顯示出患者顱內(nèi)動脈瘤的出血情況，是影響患者腦血管痙攣的重要因素[5-6]，F(xiàn)isber 分級大于等于III級的患者，發(fā)生腦血管痙攣的概率明顯升高。術(shù)前 Hunt-Hesss 分級主要表示患者的神經(jīng)功能缺損情況，分級越高，表示患者神經(jīng)功能損傷越嚴重，出現(xiàn)腦血管痙攣的概率越高[7-8]。另外，患者年齡越大，抵抗能力越差，也更容易出現(xiàn)腦血管痙攣情況?；颊叱鲅螖?shù)越多，越容易發(fā)生腦血管痙攣狀況[9]。

綜上所述，顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素比較復(fù)雜，主要包括患者的年齡、出血次數(shù)、術(shù)前 Hunt-Hesss分級、Fisber 分級，是否合并存在高血壓和糖尿病與患者是否發(fā)生腦血管痙攣關(guān)系不大。為了保證顯微手術(shù)治療的臨床效果，在對患者實施手術(shù)的過程中一定要掌握術(shù)后患者發(fā)生腦血管痙攣的危險因素。