如何救治重癥顱腦外傷病患者？

孟強(qiáng)

重癥顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言功能喪失，對(duì)周?chē)挛镒兓療o(wú)法做出有效反應(yīng)，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍或者無(wú)對(duì)光，瞳孔散大，眼球固定，意識(shí)障礙等。具有高致殘率、高致死率，且并發(fā)癥多、病情變化快等特點(diǎn)。尤其是重癥腦顱損傷患者，若得不到及時(shí)有效的救治或者救治措施不適當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后遺癥，甚至危及患者生命安全。因此，掌握正確的救治措施對(duì)挽救患者生命及減少后遺癥發(fā)生有至關(guān)重要的作用。

一、對(duì)重癥顱腦外傷患者救助的注意事項(xiàng)

顱腦外傷多為外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。首先，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，關(guān)注患者外傷程度。引發(fā)重癥腦顱外傷的因素不同，癥狀也存在明顯差異。受傷的原因、時(shí)間及癥狀表現(xiàn)應(yīng)作為重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。為進(jìn)一步提升院前救治效果，應(yīng)備齊醫(yī)療救治器械，急救藥品等，以確?？梢噪S時(shí)使用。做簡(jiǎn)單應(yīng)急處理后，需立即送往醫(yī)院，在轉(zhuǎn)送時(shí)切忌不要隨意移動(dòng)患者，應(yīng)減少顛簸，平穩(wěn)運(yùn)行。

二、顱腦外傷患者救治的步驟程序

1病房患者體位的放置

重癥腦顱外傷患者的體位的放置有著重要意義，否則可使原有損傷加重或轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡鎿p傷。如患者無(wú)血容量不足時(shí)可取頭高足低位，避免血液倒流，或積血情況加重，頭高足低位可促進(jìn)患者腦部靜脈回流，減輕患者腦部水腫情況，讓患者保持有效呼吸。如昏迷患者或嘔吐患者應(yīng)采用仰臥位，同時(shí)將頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清理口腔嘔吐物及分泌物，以免發(fā)生嘔吐物堵塞氣管，造成呼吸不暢，且有可能把異物吸入肺中。

2嘔吐患者呼吸道清理

有腦脊液耳鼻漏者，要及時(shí)清理患者耳朵、鼻腔中的異物，避免堵塞引起二次感染。對(duì)患者救治過(guò)程中，患者衣物可能會(huì)影響呼吸，因此需要松開(kāi)衣物，對(duì)口腔、呼吸道中異物清理干凈。將患者氣管內(nèi)部痰液吸出，采用從口腔、鼻腔或者氣管處插管的方法，要注意吸痰時(shí)的力度控制?；颊咭壮霈F(xiàn)腦組織耗氧量大，應(yīng)給患者提供低流量供氧，危急情況還可以對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，氣管切開(kāi)等手術(shù)，也可以置入口咽通氣管，在對(duì)患者插管或者切開(kāi)時(shí)，吸出患者呼吸道內(nèi)分泌物或者不小心吸入的異物?；颊呷绮荒苤鲃?dòng)呼吸時(shí)，可采用呼吸機(jī)或者氣囊呼吸器輔助患者呼吸，人工氣囊在必要情況下也可在很大程度上輔助患者呼吸。有些患者因?yàn)楹粑粫?，氣憋胸悶，出現(xiàn)躁動(dòng)的情況，要將其雙手束縛，防止患者躁動(dòng)。

3對(duì)出血患者的處理

對(duì)重癥顱腦外傷患者的急救關(guān)鍵是盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，避免繼續(xù)出血。如患者受傷頭部出血，造成顱骨骨折或者腦外露，應(yīng)該將患者頭部傷口5 cm周?chē)^發(fā)清理干凈，采用加壓包扎止血。顱腦外傷開(kāi)放性患者，可能出現(xiàn)顱腦組織膨出，可將棉圈置于出血傷口周?chē)M(jìn)行包扎，同時(shí)由于失血導(dǎo)致體液消耗量大，應(yīng)該快速補(bǔ)足患者體液，改善患者微循環(huán)。

4患者傷口處理，避免感染

為了避免患者顱內(nèi)感染，應(yīng)讓患者平躺，傷口處朝下，使血液從傷口處流出。不能用棉類或者布類填塞耳朵或者堵著鼻孔，會(huì)導(dǎo)致血液逆流，從而引發(fā)顱內(nèi)感染。不能把藥液直接滴入傷口，處理患者傷口要多加注意，盡量避免傷口感染，從而加重病情。

三、重癥顱腦患者昏迷，生命體征弱時(shí)的急救措施

1對(duì)昏迷患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇

部分患者失血過(guò)多，神志不清，嚴(yán)重者可能還會(huì)出現(xiàn)無(wú)脈搏現(xiàn)象。如果患者無(wú)胸骨或肋骨骨折情況，需要立即對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。切忌不要搖晃或者拍打患者，可能會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)二次損害。

2迅速建立靜脈通道

結(jié)合患者病情，迅速建立靜脈通道。使用精密留置針進(jìn)行穿刺，如靜脈不顯，不好穿刺的，可進(jìn)行深靜脈穿刺，以保證藥物能夠快速進(jìn)入患者體內(nèi)，并產(chǎn)生療效。采用脫水劑、利尿劑等降低患者顱內(nèi)壓，也可以加入法莫西丁抗酸制劑，以防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

3觀測(cè)患者體內(nèi)溫度

術(shù)后要實(shí)時(shí)關(guān)注患者體溫，觀察有無(wú)中樞性高熱發(fā)生，如果出現(xiàn)應(yīng)采用物理降溫，如濕毛巾或者冰帽，以降低患者體內(nèi)溫度。

4實(shí)時(shí)觀測(cè)生命跡象

觀察患者瞳孔。瞳孔是反映顱內(nèi)腦傷患者傷情變化的指南，觀察雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射是否靈敏，直徑是否變大等。觀察患者神態(tài)，假如患者本來(lái)很安靜或者本來(lái)很暴躁，突然變得很貪睡時(shí)，應(yīng)提高警惕，需要實(shí)時(shí)觀察患者生命體征及瞳孔變化，間隔5～10 min監(jiān)測(cè)一次，重癥患者應(yīng)該實(shí)時(shí)觀測(cè)顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓低于5.30 kpa時(shí)，不用過(guò)多警惕，如果超過(guò)5.30 kpa，則應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)于意識(shí)清晰患者，需做好心理安撫工作，加大家庭和社會(huì)關(guān)愛(ài)力度，以增強(qiáng)患者康復(fù)信心。