如何開展消毒供應(yīng)室腹腔鏡手術(shù)器械 清洗、滅菌及保養(yǎng)？

宋雪瓊

腹腔鏡手術(shù)在臨床中應(yīng)用十分廣泛，已成為外科重要的檢查和治療手段。具有創(chuàng)傷輕、切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但因?yàn)榍荤R器械與配件管腔的結(jié)構(gòu)具有一定復(fù)雜性和精細(xì)性，多且狹窄，再加上器械昂貴、精密，因此清洗、滅菌難度比較大。腹腔鏡器械進(jìn)行嚴(yán)格正確的的清洗、滅菌、保養(yǎng)，可減少院內(nèi)感染的發(fā)生、保證器械正常運(yùn)行，從而提高醫(yī)療質(zhì)量及患者的安全性。那么腹腔鏡手術(shù)器械在消毒供應(yīng)室是如何進(jìn)行清洗、滅菌和保養(yǎng)的呢？

一、腹腔鏡手術(shù)器械怎樣清洗

1清洗腹腔鏡器械的方法

在消毒、滅菌工作中，清洗屬于至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一，器械經(jīng)過清洗以后可以將≥90%病原體清除。清洗腔鏡器械分為手工清洗、機(jī)器清洗。鑒于腔鏡器械價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)精密，手工清洗成為了首選方法，具體清洗步驟為清洗—酶洗—超聲—漂洗—干燥。（1）接收器械以后，即刻將全部可以拆卸的部分拆開，拆至最小化程度，拔出各套管芯，可以浸泡的一定要進(jìn)行充分浸泡，這是初洗環(huán)節(jié)。徹底初洗非常有必要，使用性質(zhì)柔軟的管腔刷對(duì)各管腔進(jìn)行反復(fù)沖刷，標(biāo)準(zhǔn)是兩端見刷頭。將殘存組織、污物徹底清除以后，通過高壓水槍進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn);（2）酶洗時(shí)必須要準(zhǔn)確配制相應(yīng)濃度的清洗酶，工作人員在配制過程中需要做好個(gè)人防護(hù)，根據(jù)污染輕重浸泡2～10分鐘;（3）超聲清洗需要達(dá)到5 min，但不能超過10 min，超聲清洗時(shí)將超聲機(jī)蓋子關(guān)閉，以免產(chǎn)氣溶膠生;（4）通過純水或蒸餾水進(jìn)行漂洗，對(duì)腔鏡進(jìn)行充分漂洗，可避免已經(jīng)清洗好的器械上有水垢留下，以免發(fā)生器械腐蝕的情況;（5）徹底干燥，避免對(duì)滅菌質(zhì)量產(chǎn)生影響，若管腔不耐熱極細(xì)則需要用壓力氣槍進(jìn)行吹干，若管腔大且耐熱，用壓力氣槍將管腔內(nèi)干燥后可與其他類型的器械一起放至干燥柜中進(jìn)行干燥。

2清洗腹腔鏡時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)有哪些？

清洗腹腔鏡需避免各附件缺失，因?yàn)楦骨荤R器械都是精密且復(fù)雜的，大多數(shù)器械都有比較小的附件，故拆卸后小器械用彎盤或精密網(wǎng)籃盛裝避免配件遺失，同時(shí)進(jìn)行拆卸清洗時(shí)槽內(nèi)鋪過濾網(wǎng)，以免放水時(shí)沖入下水道，造成器械丟失。消毒、清洗冷光源、攝像鏡頭連線時(shí)，禁止打折，應(yīng)按照鈍角標(biāo)準(zhǔn)作為盤旋角度，避免對(duì)光導(dǎo)纖維造成損傷。

二、腹腔鏡手術(shù)器械怎樣消毒、滅菌

1浸泡法

器械清潔干燥后在濃度2%的達(dá)標(biāo)堿性戊二醛溶液中進(jìn)行10 h的浸泡。消毒液需要間隔1周更換1次，生物學(xué)監(jiān)測(cè)要做到≥1次/月。堿性戊二醛對(duì)人體有害，浸泡后必須用無菌水徹底沖洗干凈后才能使用，故質(zhì)量難以把控，目前此方法基本已淘汰，不推薦臨床使用。

2環(huán)氧乙烷滅菌法

在環(huán)氧乙烷滅菌柜中放置腹腔鏡器械，進(jìn)行持續(xù)性消毒滅菌，依照說明書要求對(duì)環(huán)氧乙烷濃度、作用時(shí)間、柜內(nèi)相對(duì)濕度、溫度等進(jìn)行規(guī)定，在條件具備的時(shí)候予以環(huán)氧乙烷滅菌;環(huán)氧乙烷滅菌效果安全可靠，但滅菌周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，不適合于常規(guī)器械的滅菌，適合于不耐濕熱、細(xì)長(zhǎng)管腔器械的滅菌。

3壓力蒸汽滅菌法

壓力蒸汽滅菌時(shí)間源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，滅菌效果安全可靠，周轉(zhuǎn)時(shí)間快，能滿足急件使用的需要，對(duì)管腔器械長(zhǎng)度沒有要求。對(duì)于腔鏡器械，必須嚴(yán)格按照說明書選擇滅菌方式，因?yàn)榍荤R器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細(xì)長(zhǎng)，低溫等離子滅菌主要靠擴(kuò)散進(jìn)行滅菌，對(duì)細(xì)小盲端管腔滅菌存在缺陷。如果說明書提示壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌三種方式均可，則選擇壓力蒸汽滅菌。滅菌過程中注意設(shè)備的運(yùn)行，嚴(yán)格把握滅菌參數(shù)壓力、溫度、時(shí)間在規(guī)定值，確保滅菌質(zhì)量。耐濕熱器械首選壓力蒸汽滅菌。

4低溫等離子滅菌法

低溫等離子滅菌對(duì)器械管腔長(zhǎng)度、材質(zhì)、干燥度有較高要求，但周轉(zhuǎn)時(shí)間快，對(duì)器械裝載量越少越好。選擇低溫等離子滅菌器械需嚴(yán)格按說明書確定器械在規(guī)定長(zhǎng)度范圍內(nèi)，嚴(yán)格遵守耗材及器械滅菌的適應(yīng)證和禁忌證。合適材質(zhì)器械的滅菌特別注意器械充分干燥，器械含水量不符合會(huì)吸附等離子，降低等離子的滅菌濃度，導(dǎo)致生物監(jiān)測(cè)陽性發(fā)生，造成器械滅菌質(zhì)量不合格。不耐熱又周轉(zhuǎn)快的器械如管腔長(zhǎng)度和材質(zhì)符合要求可選擇低溫等離子滅菌。

三、腹腔鏡手術(shù)器械怎樣保養(yǎng)

1操作過程中養(yǎng)護(hù)器械

腹腔鏡在使用過程中，醫(yī)護(hù)人員必須遵照輕拿輕放的基本原則，保持儀器完整性，延長(zhǎng)使用壽命。折疊器械的時(shí)需要順著翻轉(zhuǎn)方向，禁止強(qiáng)行進(jìn)行彎折掰扯、小心維護(hù)儀器尖端部位，避免其和硬質(zhì)物體發(fā)生碰撞擊打。按照要求組裝腹腔鏡中的管腔零件，以免出現(xiàn)過度彎折、碰撞或丟失，影響手術(shù)順利開展。

2術(shù)后器械的檢查和保養(yǎng)

檢查腹腔鏡的每個(gè)細(xì)節(jié)，關(guān)注彎折關(guān)節(jié)處靈活、潤(rùn)滑程度，同時(shí)需要查看尖端的尖銳程度和安全性，對(duì)于每個(gè)微小零部件都要高度注意，了解密封圈有沒有裂紋或者老化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行調(diào)整更換，以確保手術(shù)效果。完成檢查后需要在干燥潔凈、陰涼通風(fēng)的無菌環(huán)境中放置完成清潔消毒和組裝的器械，盡可能將器械的使用壽命延長(zhǎng)。

3儀器包裝過程中的養(yǎng)護(hù)

腹腔鏡須科學(xué)合理的包裝，依照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以免損傷光纖，避免導(dǎo)線發(fā)生彎折，確認(rèn)尖端保護(hù)套的完整性，同時(shí)對(duì)鏡面的清潔干燥程度及成像情況進(jìn)行確認(rèn)。

四、結(jié)語

綜上所述，使用腹腔鏡器械后需要及時(shí)將其表面血跡清洗、祛除，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意精細(xì)器械部分的保護(hù)，根據(jù)器械不同的材質(zhì)選擇合適的清洗消毒滅菌方法正確維護(hù)保養(yǎng)器械，確保器械質(zhì)量，延長(zhǎng)器械使用壽命，減少交叉感染的可能。