重型顱腦外傷 如何進(jìn)行院前急救？

林萍

顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部引起腦組織損傷。在日常生活中，常見于跌倒摔傷或銳器以及交通事故引起，具有較高的致殘率及致死率。根據(jù)傷情程度分為輕、中、重、特重四型。本文對(duì)重型顱腦損傷外傷如何進(jìn)行院前急救進(jìn)行了重點(diǎn)分析和介紹。

一、重型顱腦外傷

重型顱腦外傷主要是根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定，傷后昏迷6小時(shí)以上或再次昏迷者，有較高的致死率。重型顱腦外傷主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心嘔吐、甚至出現(xiàn)腦性肺水腫或腦死亡。治療必須遵循院前搶救、糾正休克和抗感染以及手術(shù)為主的基本治療原則。

二、重型顱腦外傷如何進(jìn)行院前急救？

1入院之前的準(zhǔn)備工作

當(dāng)120護(hù)士接到急救電話以后，需要對(duì)患者情況進(jìn)行仔細(xì)詢問，明確病情、位置、患者人數(shù)和當(dāng)前情況，備足各項(xiàng)搶救藥品，以免因藥品準(zhǔn)備不全面而影響患者最佳治療時(shí)間，同時(shí)檢驗(yàn)急救箱、氣管插管和呼吸囊等是否配備齊全，爭取在3分鐘之內(nèi)出發(fā)，以最快速度趕到現(xiàn)場，為患者留出充足搶救時(shí)間。在出發(fā)路上和事發(fā)現(xiàn)場人員進(jìn)行聯(lián)系，依照現(xiàn)場情況進(jìn)行簡單救護(hù)，比如快速將患者移動(dòng)到安全位置，進(jìn)行簡單包扎處理，確?；颊吆图覍偾榫w穩(wěn)定性。

2對(duì)現(xiàn)場環(huán)境進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估

由于顱腦損傷大部分在野外、交通事故中發(fā)生，因此必須強(qiáng)調(diào)安全第一，即確保傷員安全性以及救護(hù)人員自身的安全性，科學(xué)合理地對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估。首先，評(píng)估患者是否身處安全領(lǐng)域，有沒有再次受到傷害的可能性，以免影響救護(hù)工作開展。其次，僅依靠醫(yī)務(wù)人員和旁觀現(xiàn)場人員力量是否可以將患者移動(dòng)到安全且方便的位置。雖然應(yīng)就地對(duì)重傷人員進(jìn)行搶救，但周圍環(huán)境十分惡劣難以進(jìn)行就地處置的話，就需要將傷員快速移動(dòng)到安全位置，隨后進(jìn)行搶救。

3現(xiàn)場處理

進(jìn)行合理評(píng)估以后，當(dāng)患者已經(jīng)身處安全位置，必須馬上進(jìn)行搶救。第一，進(jìn)行包扎止血處理。對(duì)開放性傷口進(jìn)行簡單包扎，避免使用血管鉗行鉗夾止血處理，以免對(duì)周圍組織和神經(jīng)血管造成不良影響。組織膨出以后，把棉圈放置到傷口周圍，隨后固定包扎。第二，保持良好的靜脈通路。（1）防止休克，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合病情創(chuàng)建兩條以上靜脈通路。單純顱腦外傷出現(xiàn)休克的概率比較低，當(dāng)出現(xiàn)休克，重點(diǎn)考慮是否合并胸腹部受損或者是軀干四肢受損而引發(fā)出血導(dǎo)致失血性休克。因顱腦損傷可造成顱內(nèi)壓上升，出現(xiàn)高血壓，將休克癥狀徹底掩蓋。因此，醫(yī)護(hù)人員需保持血容量充足，預(yù)防休克。（2）對(duì)腦水腫進(jìn)行治療，降低顱內(nèi)壓。顱腦外傷治療實(shí)質(zhì)性目的是為了減少腦組織耗氧量，防止出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)嗜睡以及嘔吐等癥狀以后，必須進(jìn)行脫水降顱壓治療。（3）開放氣道。保持呼吸通道通暢，患者取合適體位，頭部抬高30°，以免頸部過度伸展，將口腔內(nèi)和呼吸道內(nèi)異物清除干凈，發(fā)生舌后墜現(xiàn)象以后，使用舌鉗拉出舌頭，防止窒息。（4）觀察病情變化。判斷顱腦損傷程度和顱內(nèi)壓升高的根本性指標(biāo)為意識(shí)變化，主要觀察意識(shí)障礙程度、瞳孔變化、生命體征，頸椎是否受損等。對(duì)于腦脊液外露的患者，應(yīng)避免顱內(nèi)感染，患者保持平臥，確保血液和腦脊液順利留出，禁止使用棉花等物品將耳道以及鼻腔堵塞，防止腦脊液逆流引起顱內(nèi)感染，使用抗生素防止感染，采取低溫療法保護(hù)頭部。

4轉(zhuǎn)運(yùn)期間的護(hù)理

通過完成現(xiàn)場急救處理以后，醫(yī)務(wù)人員需要將患者轉(zhuǎn)運(yùn)。搬運(yùn)時(shí)保持動(dòng)作輕柔和管道暢通，提升患者穩(wěn)定性，降低顱內(nèi)壓，減緩腦水腫。昏迷患者將其頭部偏向一側(cè)，避免分泌物誤入氣管，引起窒息危險(xiǎn)。其次，監(jiān)測患者生命體征變化，包括血壓、心率、神志等。使用冰塊冷敷，保護(hù)腦組織，結(jié)合藥物進(jìn)行治療處理。最后，觀察瞳孔變化，保持呼吸道通暢，假設(shè)患者病情出現(xiàn)惡化，馬上停車處理，依照實(shí)際病情加以搶救，病情趨于平穩(wěn)后，馬上送至醫(yī)院，醫(yī)院提前做好搶救準(zhǔn)備工作。

三、結(jié)語

綜上所述，院前搶救工作的實(shí)施在治療重型顱腦外傷期間起著重要的作用，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，合理判斷，安全轉(zhuǎn)移傷員，快速治療，遵循規(guī)范性的急救護(hù)理要求，可提升救治成功概率;及時(shí)對(duì)出血現(xiàn)象進(jìn)行包扎，避免休克出現(xiàn)，建立良好的靜脈通路，從一定程度上可確?；颊甙踩浴?/p>