【摘要】 目的：探討超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取2017年1月-2019年10月擬在本院行手術(shù)治療的乳腺腫瘤患者120例為研究對(duì)象，均行超聲彈性成像、常規(guī)超聲檢查。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲彈性成像、常規(guī)超聲診斷乳腺良惡性腫瘤效能，并比較良、惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應(yīng)變率比值差異。結(jié)果：120例乳腺腫瘤患者共有結(jié)節(jié)132個(gè)，良性結(jié)節(jié)占56.82%（75/132），惡性結(jié)節(jié)占43.18%（57/132）。超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤的特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應(yīng)變率比值高于良性病灶與同水平正常乳腺組織的應(yīng)變率比值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像可較好的區(qū)分乳腺腫瘤良惡性，診斷具有高特異度、高敏感度和高準(zhǔn)確度，能夠?yàn)榕R床監(jiān)測(cè)病情與治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良惡性腫瘤 超聲彈性成像技術(shù) 常規(guī)超聲

Analysis of the Clinical Value of Ultrasound Elastography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumors/YANG Jinqing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -160

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors. Method： A total of 120 patients with breast cancer who planned to receive surgical treatment in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the study objects. Ultrasound elastography and conventional ultrasound examination were performed. Using pathological diagnosis as the gold standard， the efficacy of ultrasound elastography and conventional ultrasound in diagnosing benign and malignant breast tumors was analyzed， and the ratio of strain rate between benign and malignant lesions and normal breast tissues at the same level was compared. Result： There were 132 nodules in 120 patients with breast tumors. Benign nodules accounted for 56.82% （75/132）， malignant nodules accounted for 43.18% （57/132）. The specificity， sensitivity， negative predictive value， accuracy and positive predictive value of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant breast tumors were all higher than those of conventional ultrasound， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ratio of strain rate between malignant lesion and normal breast tissue at the same level was higher than that between benign lesion and normal breast tissue at the same level， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound elastography can better distinguish benign and malignant breast tumors， diagnosis has high specificity， high sensitivity and high accuracy， can provide a basis for clinical monitoring and treatment.

[Key words] Benign and malignant breast tumors Ultrasonic elastography Conventional ultrasonic

First-authors address： Panjin Liaoyou Gemstone Flower Hospital， Panjin 124010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.039

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，具有病理分期晚、發(fā)病早等特點(diǎn)，病死率高達(dá)41.67%，危害性極大[1-2]。若早期準(zhǔn)確篩查出乳腺癌，指導(dǎo)臨床及時(shí)實(shí)施針對(duì)性治療措施，對(duì)提高乳腺癌患者治愈率、生存率具有重要意義。超聲因具有簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)，成為鑒別乳腺腫瘤良惡性的常用手段，但診斷效能欠佳，易出現(xiàn)誤診或漏診[3-4]。超聲彈性成像技術(shù)能夠?qū)M織硬度測(cè)量，鑒定病變良惡性，為鑒別診斷乳腺腫瘤性質(zhì)提供新的途徑[5-6]。為此，本研究選擇2017年1月-2019年10月在本院擬行手術(shù)治療的乳腺腫瘤患者120例為研究對(duì)象，旨在分析超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年10月擬在本院行手術(shù)治療的乳腺腫瘤患者120例為研究對(duì)象，年齡19～84歲，平均（48.62±6.32）歲;腫瘤直徑3.0～80.0 mm，平均（19.32±5.31）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性患者;（2）臨床資料完整;（3）表現(xiàn)為乳房疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺假體植入;（2）乳腺腫塊以往行穿刺活檢;（3）入選腫塊存在大量鈣化;（4）有放化療史;（5）妊娠、哺乳期婦女;（6）患側(cè)乳腺手術(shù)史;（7）病理診斷結(jié)果缺失;（8）乳腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)者;（9）心、腎等重要器官嚴(yán)重不全;（10）精神疾患;（11）乳腺炎急性期患者。患者均簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)入組患者使用HITACHI Hivision Avivs彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，配備VFX13-5探頭。先以常規(guī)超聲掃查雙側(cè)乳腺，多方位對(duì)病灶二維灰階聲像圖特征進(jìn)行觀察，如內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、邊界、大小、后方回聲、縱橫比等，并對(duì)病灶彩色多普勒血流信號(hào)進(jìn)行觀察，將獲取的圖像保存。隨后改為超聲彈性成像檢查，使用實(shí)時(shí)雙幅模式分別顯示二維灰階圖像、彈性圖像。保持探頭與皮膚垂直，盡可能使探頭輕觸腫塊，最大限度將腫塊調(diào)至取樣框中心位置，取樣框大小調(diào)至腫塊面積2倍左右。探頭輕微抖動(dòng)，維持壓力與壓放頻率3～4，對(duì)彈性成像圖像進(jìn)行分析。同時(shí)測(cè)量彈性應(yīng)變率比值，勾畫兩處需要對(duì)比的感興趣區(qū)域，分別取病灶區(qū)域和同一深度腫瘤周圍組織，計(jì)算兩者應(yīng)變率比值，盡可能保證所選的兩個(gè)興趣區(qū)存在相同的大小、范圍、深度和形狀。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像學(xué)醫(yī)師對(duì)掃描獲取的圖像以雙盲法閱片，意見不一致時(shí)，討論至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)超聲、超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤效能：特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。金標(biāo)準(zhǔn)陰性表示良性、陽(yáng)性表示惡性，以n表示總例數(shù)，a表示真陽(yáng)性，b表示假陽(yáng)性，

c表示假陰性，d表示真陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，①常規(guī)超聲。按超聲表現(xiàn)并參考超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging-Reporting And Data System，BI-RADS）分類法判斷病灶性質(zhì)：影像資料無(wú)異常為1級(jí);良性為2級(jí);良性可能性大為

3級(jí);可疑惡性為4級(jí);惡性可能性大為5級(jí)。將1～3級(jí)評(píng)定為良性，4～5級(jí)評(píng)定為惡性[7]。②超聲彈性成像：超聲彈性成像按五級(jí)評(píng)分法評(píng)估，病灶區(qū)全部被綠色覆蓋或呈紅綠藍(lán)3色相間為1分;病灶區(qū)綠色與藍(lán)色相間，50%以上為綠色為2分;病灶區(qū)周邊見部分綠色，以藍(lán)色為主為3分;病灶區(qū)完全被藍(lán)色覆蓋為4分;病灶區(qū)與周圍全部被藍(lán)色覆蓋為5分。1～2分為良性病變，3～5分為惡性病變。見圖1～4。（2）比較良、惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應(yīng)變率比值差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 120例乳腺腫瘤患者共有結(jié)節(jié)132個(gè)，良性結(jié)節(jié)占56.82%（75/132），其中纖維脂肪瘤占0.76%（1/132）、纖維腺瘤占32.58%（43/132）、乳腺炎占4.55%（6/132）、纖維囊性乳腺病占18.94%（25/132）;惡性結(jié)節(jié)占43.18%（57/132），其中浸潤(rùn)性小葉癌占3.03%（4/132）、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占31.82%（42/132）、導(dǎo)管內(nèi)原位癌占6.06%（8/132）、黏液癌占2.27%（3/132）。

2.2 常規(guī)超聲、超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤效能 超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤的特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～3。

2.3 良、惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應(yīng)變率比值比較 良性病灶與同水平正常乳腺組織的應(yīng)變率比值為（2.17±0.62），惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應(yīng)變率比值為（5.01±1.43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.412，P=0.000）。

3 討論

乳腺癌是指乳腺腺泡上皮與導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位，約占新發(fā)腫瘤發(fā)病率的15%。近年來(lái)受人們生活環(huán)境和生活習(xí)慣改變的影響，發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅[8-10]。早期鑒別乳腺腫塊性質(zhì)、指導(dǎo)治療，是提高患者生存率的關(guān)鍵。MRI、CT、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等是臨床對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)鑒別的常用手段，但均為侵入性檢查，臨床應(yīng)用存在一定局限性[11-12]。超聲屬于非侵入性檢查手段，具有無(wú)反射性、費(fèi)用低廉、方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床。因乳腺癌生物學(xué)特性多變且發(fā)病隱匿，細(xì)胞學(xué)特征與臨床影像學(xué)特征與良性病變存在交叉，易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，預(yù)后較差[13-14]。超聲彈性成像技術(shù)可彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成像模式的不足，能夠擴(kuò)寬常規(guī)超聲診斷的空間，能夠?yàn)獒t(yī)生提供組織彈性硬度信息[15]。本研究中，超聲彈性成像診斷乳腺良惡性腫瘤特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;惡性病灶與同水平正常乳腺組織的應(yīng)變率比值高于良性病灶與同水平正常乳腺組織的應(yīng)變率比值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示超聲彈性成像技術(shù)可準(zhǔn)確鑒別乳腺腫瘤良惡性，診斷效能優(yōu)于常規(guī)超聲。超聲彈性成像技術(shù)是利用腫瘤或其他病變區(qū)域與周圍正常組織之間彈性系數(shù)差異，運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件將組織彈性變化大小轉(zhuǎn)變?yōu)樾盘?hào)變化，以彩色編碼顯像興趣區(qū)域，對(duì)比受壓前、后結(jié)節(jié)超聲圖像信息，客觀量化乳腺病灶硬度，直觀性較強(qiáng)，可對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[16-18]。但因部分良性腫瘤中存在豐富的纖維組織以及鈣化灶的出現(xiàn)，會(huì)增加腫瘤彈性硬度，且部分纖維腺瘤并發(fā)的膠原化、鈣化、豐富的間質(zhì)細(xì)胞和玻璃樣改變等以及乳腺腺體厚、乳腺增生度大，均會(huì)造成彈性成像假陽(yáng)性，而部分惡性腫瘤可能會(huì)發(fā)生液化壞死，減小腫瘤的總體密度和減低彈性硬度，故實(shí)施超聲彈性成像技術(shù)診斷亦存在一定的誤診、漏診[19-20]。常規(guī)超聲能為臨床提供乳腺腫塊的回聲、形態(tài)、病灶內(nèi)血流和有無(wú)鈣化等情況，能彌補(bǔ)超聲彈性成像檢查的不足，必要時(shí)臨床可聯(lián)合超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷，兩者可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲彈性成像區(qū)分乳腺腫瘤良惡性效能優(yōu)于常規(guī)超聲，診斷具有高特異度、高敏感度和高準(zhǔn)確度，可指導(dǎo)治療，以改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2019-12-26） （本文編輯：姬思雨）

通信作者：楊錦青