貴州省41個公立非營利性健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)資源與運(yùn)營情況

操植，冉利梅，楊星，吳春維，張麗娜

(1．貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550025；2．貴州醫(yī)科大學(xué)附院，貴州 貴陽 550004)

健康管理是對個人或群體進(jìn)行健康全面檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年以來，我國健康管理機(jī)構(gòu)(主要是體檢機(jī)構(gòu))每年以25%的速度增長，在2013年的一次全國抽樣調(diào)查中，體檢機(jī)構(gòu)已經(jīng)超過上萬家[2]。貴州省健康管理市場與全國一樣，近幾年發(fā)展迅速，省內(nèi)各級綜合醫(yī)院、部分疾病控制中心及民營醫(yī)院相繼成立健康體檢中心[3]，斯琴[4]、曹欣[5]、吳琳琳[6]、冉利梅[7]等分別對新疆自治區(qū)、武漢市、武警部隊(duì)醫(yī)院和貴陽市的健康管理機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)況進(jìn)行了研究，但有關(guān)貴州省健康管理機(jī)構(gòu)現(xiàn)況的研究未見報道。為此，本研究抽取的貴州省41個公立非營利性健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)基本情況進(jìn)行調(diào)查，了解當(dāng)前健康管理機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及存在的問題，為衛(wèi)生健康行政部門的科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 對象

從貴州省9個地級行政區(qū)劃單位中，采用便利抽樣法抽取41個公立非營利性健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)，其中三級機(jī)構(gòu)21個、二級機(jī)構(gòu)20個。

1.2 方法

應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的《貴州省各級體檢機(jī)構(gòu)(健康管理機(jī)構(gòu))情況調(diào)查表》,于2016年7月-2017年3月采用現(xiàn)場發(fā)放問卷和電子郵件發(fā)放問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)問卷調(diào)查情況，選取部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行專家訪談，主要研究指標(biāo)包括健康管理機(jī)構(gòu)數(shù)及其構(gòu)成比、各級機(jī)構(gòu)不同職業(yè)、職稱和學(xué)歷人數(shù)及其構(gòu)成比、各級機(jī)構(gòu)占地面積、固定資產(chǎn)、體檢設(shè)備數(shù)及其構(gòu)成比、各級機(jī)構(gòu)承擔(dān)研究項(xiàng)目均數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0軟件整理錄入，采用Excel 2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抽查情況

9個地級行政區(qū)共抽查41個健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)(包括體檢中心，體檢科等)均為各級公立醫(yī)院的下屬科室，占公立非營利性健康管理機(jī)構(gòu)總數(shù)的46.07%；其中貴陽市現(xiàn)有公立非營利性健康管理機(jī)構(gòu)最多(22個)，其次為遵義市(14個)，黔西南州最少(4個)。見表1。

表1 貴州省公立非營利性健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)地區(qū)分布Tab.1 Region distribution of non-profit public health management institutions in Guizhou

注：二級以下醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未列入調(diào)查范圍。

2.2 健康管理服務(wù)

三級健康管理機(jī)構(gòu)中，客戶健康信息收集開展率最高、占機(jī)構(gòu)總數(shù)的85.71%，其次為疾病風(fēng)險評估(66.67%)和疾病管理(61.90%)。二級機(jī)構(gòu)各項(xiàng)健康管理服務(wù)開展率均低于三級機(jī)構(gòu)。全部機(jī)構(gòu)中開展率最低的服務(wù)為中醫(yī)體質(zhì)辨識(31.71%)、惡性腫瘤高危人群管理(31.71%)。見表2。

表2 貴州省公立非營利性健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)服務(wù)開展情況Tab.2 Operation of non-profit public health management institutions in Guizhou

2.3 人力資源

41個機(jī)構(gòu)中共調(diào)查710名工作人員(二級機(jī)構(gòu)212名、三級機(jī)構(gòu)498名)，其中職業(yè)以護(hù)士和醫(yī)師為主(603名、占84.93%),職稱以初級為主(287名、占40.42%),學(xué)歷以本科為主(341名、占48.03%)。見表3。

表3 貴州省公立非營利性健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)人力資源情況Tab.3 Human resources status of non-profit public health management institutions in Guizhou

2.4 設(shè)備

41個健康管理機(jī)構(gòu)占地面積差異較大,最大的達(dá)8 000 m2、最小的僅100 m2；11個(26.83%)單元固定資產(chǎn)超過 1 000萬元，4個(9.76%)單元固定資產(chǎn)不足100萬元；平均每個機(jī)構(gòu)擁有體檢設(shè)備15.85臺，其中三級機(jī)構(gòu)平均20.05臺，二級機(jī)構(gòu)平均11.45臺；23個(57.5%)機(jī)構(gòu)配備健康體檢軟件和健康管理軟件，16個(39.02%)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)無紙化流程管理。見表4。

表4 貴州省公立非營利性健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備情況Tab.4 Facilities of non-profit public health management institutions in Guizhou

2.5 機(jī)構(gòu)工作人員承擔(dān)研究項(xiàng)目數(shù)

41家機(jī)構(gòu)2016年共承擔(dān)課題項(xiàng)目46項(xiàng)(平均每個機(jī)構(gòu)1.12項(xiàng))，其中三級機(jī)構(gòu)平均每個機(jī)構(gòu)省市級科研項(xiàng)目1.57項(xiàng)，全國多中心項(xiàng)目0.52項(xiàng)；二級機(jī)構(gòu)省市級科研項(xiàng)目0.10項(xiàng)，全國多中心項(xiàng)目數(shù)為零。參與調(diào)查的機(jī)構(gòu)2016年共發(fā)表文章數(shù)132篇(平均每個機(jī)構(gòu)3.22篇)，其中二級健康管理機(jī)構(gòu)平均每個機(jī)構(gòu)發(fā)表學(xué)術(shù)論文0.70篇，三級機(jī)構(gòu)平均每機(jī)構(gòu)5.62篇。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，貴州省現(xiàn)有89個公立非營利性健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)，平均每地州9.89個，但地區(qū)間機(jī)構(gòu)數(shù)量差異較大且分布不均衡，其中，貴陽市、遵義市現(xiàn)有機(jī)構(gòu)較多而黔西南州較少，分析原因在于貴陽作為省會城市醫(yī)療衛(wèi)生資源較豐富，遵義作為省內(nèi)第二大城市下轄區(qū)縣具有健康管理服務(wù)資質(zhì)的公立醫(yī)院較多，而黔西南地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對落后，對健康管理服務(wù)的需求較小。未來隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會對健康管理服務(wù)的需求會不斷提高，因而應(yīng)在合理規(guī)劃布局的基礎(chǔ)上加快建設(shè)一批高水平的健康管理機(jī)構(gòu)，并對衛(wèi)生資源匱乏的地區(qū)予以重點(diǎn)扶持。

從健康管理機(jī)構(gòu)服務(wù)開展情況看，我省總體情況不容樂觀，二級健康管理機(jī)構(gòu)平均服務(wù)開展率31.82%，三級機(jī)構(gòu)55.41%，二級機(jī)構(gòu)各項(xiàng)服務(wù)開展率均低于三級機(jī)構(gòu)，其中資金不足、技術(shù)受限和就診人數(shù)太少是二級機(jī)構(gòu)未能深入開展健康管理相關(guān)服務(wù)的主要原因。三級機(jī)構(gòu)開展率較高的服務(wù)項(xiàng)目的為客戶健康信息收集、疾病風(fēng)險評估和疾病管理，相較于其他服務(wù)，此類項(xiàng)目為健康管理服務(wù)的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)[8-9]，當(dāng)前應(yīng)加快建設(shè)并實(shí)現(xiàn)普及。而所有機(jī)構(gòu)中中醫(yī)體質(zhì)辨識、惡性腫瘤高危人群管理等服務(wù)項(xiàng)目開展率最低，可能的原因有兩方面：一是此類服務(wù)專業(yè)人員匱乏，缺少相應(yīng)的檢測設(shè)備。二是機(jī)構(gòu)對此類服務(wù)宣傳不夠，相關(guān)需求人群不了解。貴陽市健康管理機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)開展情況較2010年調(diào)查報道[7]有明顯改善，但健康管理機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)供給總體水平仍然低下。為基層健康管理機(jī)構(gòu)的服務(wù)開展?fàn)幦≌咧С諿10]，積極引進(jìn)各類專業(yè)人員是推進(jìn)健康管理服務(wù)開展的重點(diǎn)方向。

本次調(diào)查合計(jì)二級機(jī)構(gòu)工作人員212名，三級機(jī)構(gòu)498名，二級機(jī)構(gòu)專職人員缺口巨大嚴(yán)重制約了健康管理相關(guān)業(yè)務(wù)的開展。根據(jù)2009年國家衛(wèi)健委(原衛(wèi)生部)制定的《健康體檢管理暫行規(guī)定》[11]，申請開展健康體檢每個臨床檢查科室需至少具有1名中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；具有至少10名注冊護(hù)士。調(diào)查中2個二級機(jī)構(gòu)11個三級機(jī)構(gòu)配備了10名以上護(hù)士，全部機(jī)構(gòu)均無法達(dá)到每個臨床檢查科室具有至少1名中級職稱醫(yī)師的指標(biāo)，部分機(jī)構(gòu)尚存在檢查科室醫(yī)師由門診醫(yī)師兼職的情況。此外，相較于三級機(jī)構(gòu)，二級機(jī)構(gòu)護(hù)士人數(shù)占比明顯高于醫(yī)師，其原因可能與二級機(jī)構(gòu)醫(yī)師匱乏、專職醫(yī)師人才培養(yǎng)滯后有關(guān)。以上情況與其他健康管理機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果類似[6]，通過政策引導(dǎo)將本專業(yè)人力資源向基層下沉[12]，健全健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制以緩解人才缺口刻不容緩。二、三級健康管理機(jī)構(gòu)均存在工作人員職稱偏低的現(xiàn)象，可能與健康管理機(jī)構(gòu)作為新興醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，初級職稱人員較多、職稱評定制度尚未完善有關(guān)[13-14 ]。在工作人員學(xué)歷方面同樣出現(xiàn)了高層次人員稀缺的現(xiàn)象，其中二級機(jī)構(gòu)相較于三級機(jī)構(gòu)高學(xué)歷人才嚴(yán)重匱乏，專科及以下學(xué)歷占比高達(dá)50%以上，其原因與二級機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人才流失嚴(yán)重且招聘單位學(xué)歷要求不高有很大關(guān)系。

《規(guī)定》還提出,健康體檢場所建筑總面積應(yīng)不少于400平方米[8]，建筑面積的大小直接影響業(yè)務(wù)規(guī)模和健康管理服務(wù)的開展，調(diào)查的我省公立非營利性健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)場地設(shè)置情況不理想，二級機(jī)構(gòu)建筑總面積不達(dá)標(biāo)比例高達(dá)60.00%，其中部分機(jī)構(gòu)與健康體檢業(yè)務(wù)開展時間較早，配套設(shè)施未得到及時升級有關(guān)，應(yīng)通過多方籌資原地擴(kuò)建或異地新建盡快改善。90.24%的機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)超過100萬，但各機(jī)構(gòu)之間固定資產(chǎn)差距明顯，可能與機(jī)構(gòu)初期資金投入，后期業(yè)務(wù)需求量大小有關(guān)。二、三級健康管理機(jī)構(gòu)平均擁有體檢設(shè)備數(shù)差距較大，13個二級機(jī)構(gòu)體檢設(shè)備少于10臺，二級機(jī)構(gòu)由于投資規(guī)模較小，在設(shè)備購買上也受到政策限制，很難購進(jìn)更多的大型設(shè)備，未來應(yīng)根據(jù)需求動態(tài)采購必要的醫(yī)療設(shè)備。23個(57．5%)機(jī)構(gòu)配備健康體檢軟件和健康管理軟件，低于武警部隊(duì)醫(yī)院[6]68.9%的機(jī)構(gòu)配備健康體檢軟件。科學(xué)的健康體檢流程和完善的健康體檢信息管理系統(tǒng)是做好健康管理工作的必要前提[15]，專業(yè)軟件的配置水平依然較低。

二、三級健康管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)科研項(xiàng)目數(shù)量差別很大，承擔(dān)各類科研項(xiàng)目以三級機(jī)構(gòu)為主，二級機(jī)構(gòu)明顯少于三級機(jī)構(gòu)，而學(xué)術(shù)論文作為科研產(chǎn)出與承擔(dān)科研項(xiàng)目數(shù)量直接關(guān)聯(lián),這與二級機(jī)構(gòu)專業(yè)人才匱乏，科研能力較弱不易申請科研項(xiàng)目有關(guān)。胡德峰等[3]認(rèn)為貴州省內(nèi)健康管理機(jī)構(gòu)未充分運(yùn)用強(qiáng)大的體檢數(shù)據(jù)庫優(yōu)勢做相關(guān)科學(xué)研究，對學(xué)科發(fā)展不利。我省健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)應(yīng)多渠道籌集科研經(jīng)費(fèi)，鼓勵專業(yè)技術(shù)人員申報不同層次、不同方向的科研項(xiàng)目[16]，盡可能多的參與國家、省級多中心研究項(xiàng)目，培養(yǎng)科研人員，明確產(chǎn)出任務(wù)，建立有效的激勵機(jī)制[17]。