葉慶紅 蔣慧玲 高麗娟

[摘要] 目的 探討早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng)對極低出生體重早產(chǎn)兒（VLBW）營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。 方法 選擇2014年1月～2018年10月產(chǎn)科出生的VLBW 80例，隨機分為觀察組與對照組各40例。兩組VLBW予以靜脈補液胃腸外營養(yǎng)供給，觀察組VLBW在此基礎上予以早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng)。兩組的療程均為3周。觀察并評估兩組VLBW的喂養(yǎng)結果，并比較喂養(yǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生率。 結果 觀察組VLBW恢復至出生體重時間、胎便排盡時間、達完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間及黃疸持續(xù)時間明顯短于對照組（P<0.05）。喂養(yǎng)3周期間，觀察組VLBW的并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）明顯低于對照組（32.50%）（P<0.05）。 結論 早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng)不僅改善VLBW的營養(yǎng)狀況，促進向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，而且可降低喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關鍵詞] 極低出生體重早產(chǎn)兒;早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng);營養(yǎng)狀況;并發(fā)癥

[中圖分類號] R722.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）05-0072-03

Effect of Early Intermittent Minimal Oral Feeding via Gastric Tube on Nutritional Status and Complications of Very Low Birth Weight Infants

YE Qinghong? ?JIANG Huiling? ?GAO Lijuan

Department of Pediatrics， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of early intermittent minimal oral feeding via gastric tube on nutritional status and complications of very low birth weight infants（VLBW）. Methods 80 VLBW infants who were born in the Department of Obstetrics from January 2014 to October 2018 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 40 infants in each group. Two groups of VLBW infants were given intravenous rehydration for parenteral nutrition. On the basis of this， VLBW infants in the observation group were given early intermittent minimal oral feeding via gastric tube. The course of treatment was 3 weeks in both groups. The feeding results of the two groups of VLBW infants were observed and evaluated， and the incidence rate of complications during feeding was compared. Results The time resuming to the normal birth weight， fecal emptying time， time reaching complete enteral nutrition and duration of jaundice in VLBW in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. During the 3 weeks of feeding， the complication rate of VLBW in the observation group（12.50%） was significantly lower than that in the control group（32.50%）（P<0.05）. Conclusion Early intermittent minimal oral feeding via gastric tube can not only improve the nutritional status of VLBW， promote the transition to enteral nutrition， but also reduce the incidence rate of feeding complications.

[Key words] Very low birth weight infants（VLBW）; Early intermittent minimal oral feeding via gastric tube; Nutritional status; Complications

極低出生體重早產(chǎn)兒（Very low birth weight，VLBW）由于早產(chǎn)兒的吸吮能力較差或不能吸吮、吞咽功能明顯不足及各類臟器發(fā)育不全，喂養(yǎng)過程易出現(xiàn)腸道喂養(yǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受等現(xiàn)象，長時間易造成營養(yǎng)不良，嚴重影響其生長發(fā)育[1-3]，并能誘發(fā)膽汁淤積、高膽紅素血癥、腸道黏膜萎縮等并發(fā)癥，影響VLBW的生命健康，甚至引起死亡。因此，對VLBW予以早期營養(yǎng)支持治療能改善營養(yǎng)狀況，提高其生存率與生活質(zhì)量顯得尤為重要[4-6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng)輔助靜脈營養(yǎng)對VLBW具有一定的效果，但目前國內(nèi)報道較少[7]。本研究分析早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng)對VLBW營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2018年10月我院產(chǎn)科出生的VLBW 80例。納入標準[8]：（1）胎齡29～35周，出生體質(zhì)量1000～1500 g;（2）出生時Apgar評分≥7分。排除標準[9]：（1）嚴重炎癥性疾病、先天性胃腸道畸形、溶血性黃疸、遺傳代謝疾病和嚴重心肺疾病等。采用隨機數(shù)字表將80例VLBW隨機分為兩組各40例。兩組VLBW基線資料均衡可比（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組VLBW均予以靜脈補液胃腸外營養(yǎng)供給，按常規(guī)的配方計算能量的需要量。觀察組VLBW在此治療基礎上予以早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng)（12～24 h內(nèi)），選擇早產(chǎn)兒奶粉或母乳，喂奶量根據(jù)VLBW體重按照10～15 mL/（kg·d）計算，1次/隔3 h，逐漸加量（2～4 mL/次）。兩組的療程均為3周。觀察并評估兩組VLBW的喂養(yǎng)結果，并比較喂養(yǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 喂養(yǎng)結果指標? 包括兩組VLBW的恢復至出生體重時間、胎便排盡時間、達完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間及黃疸持續(xù)時間。

1.3.2 喂養(yǎng)期間并發(fā)癥? 兩組VLBW喂養(yǎng)期間發(fā)生的低血糖、高膽紅素血癥、吸入性肺炎、胃出血、高血脂和腹脹等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS23.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組VLBW的喂養(yǎng)結果比較

觀察組VLBW恢復至出生體重時間、胎便排盡時間、達完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間及黃疸持續(xù)時間較對照組更短（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組VLBW喂養(yǎng)期間并發(fā)癥比較

喂養(yǎng)3周期間，觀察組VLBW的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%明顯低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

VLBW是一個較特殊群體，其良好營養(yǎng)狀況是保證其正常生存和生長發(fā)育的關鍵，如營養(yǎng)攝入缺乏可影響VLBW的營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育，甚至影響智力發(fā)育[10，11]。VLBW因胃腸及肝膽功能均未發(fā)育完全，胃腸黏膜屏障功能尚未完全成熟發(fā)育，排泄與代謝能力有限，加上VLBW胎齡較小，其吸吮能力較差及吞咽功能發(fā)育不完善，尤其是胃賁門括約肌因發(fā)育欠完全而處于松弛狀態(tài)，從而削弱了食管下括約肌的張力，造成胃排空延遲，使母乳喂養(yǎng)延遲或喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，易出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)紊亂狀態(tài)，同時加上VLBW尚未完全建立正常的腸道菌群，尤其缺乏雙歧桿菌和乳酸桿菌，且VLBW出生后多在無菌培養(yǎng)箱中治療，腸道無明顯的菌膜屏障，使得致病菌易入侵，可發(fā)生腸道菌群紊亂和胃腸功能障礙，使得營養(yǎng)代謝發(fā)生紊亂，使得營養(yǎng)物質(zhì)攝入明顯少于消耗量，引起營養(yǎng)缺乏，影響VLBW體格及生長的正常發(fā)育[12-14]。以往對VLBW常采用靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)來滿足其營養(yǎng)需求，但會造成患兒長期依賴靜脈營養(yǎng)，胃腸道得不到有效的刺激，易發(fā)生胃腸道廢用性萎縮，影響其正常發(fā)育。因此，如何提高VLBW的生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥及營養(yǎng)攝入不足等問題是臨床研究的熱點[15-17]。

早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng)是一種模仿胎兒宮內(nèi)吞咽羊水模式設計的喂養(yǎng)方式，主要具生物刺激性作用，可使胃腸道盡早接受食物刺激，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，促進胃腸神經(jīng)系統(tǒng)刺激體內(nèi)胃泌素、胃動素等胃腸道激素大量釋放，提高胃腸蠕動的動力，并促進患兒胃腸動力盡快成熟，改善胃腸道消化吸收功能[18-22];而且還能減少對胃腸道轉(zhuǎn)運存在影響的細菌增殖，繼而改變患兒胃腸動力的同時可有效刺激腸道發(fā)育成熟，促進胃腸蠕動，減輕喂養(yǎng)不耐受癥狀，降低喂養(yǎng)期間并發(fā)癥;可有利于體內(nèi)膽紅素排泄，協(xié)助其組建胃腸道菌群，降低以膽紅素代謝為主的肝腸循環(huán)，防止胎糞栓塞及新生兒黃疸的發(fā)生，加快黃疸的消退[23-26];并可協(xié)助VLBW盡早建立全腸內(nèi)營養(yǎng)，縮短達完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間，提高胃腸喂養(yǎng)的耐受性，逐漸從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，減少或避免胃腸道廢用性萎縮，加快其發(fā)育及成熟，盡早過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)[27-29]。本研究結果示觀察組VLBW恢復至出生體重時間、胎便排盡時間、達完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間及黃疸持續(xù)時間[（12.23±2.56）d、（10.45±2.15）d、（16.34±2.85）d、（12.17±2.06）d]明顯短于對照組[（14.14±2.89）d、（12.54±2.65）d、（20.38±3.11）d、（14.72±2.67）d]，差異有統(tǒng)計學意義，表明早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng)可改善VLBW的營養(yǎng)狀況，促進向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，加快黃疸的消退;同時研究還發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)3周期間，觀察組VLBW并發(fā)癥的發(fā)生率（12.50%）明顯低于對照組（32.50%），差異有統(tǒng)計學意義。表明早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng)可降低或預防喂養(yǎng)并發(fā)癥。我們分析后認為VLBW予以早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng)可使早產(chǎn)兒盡快具有主動攝入足夠營養(yǎng)的能力，促進腸外營養(yǎng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，盡早建立全腸內(nèi)營養(yǎng)，改善患兒的營養(yǎng)狀況，增加患兒體格及生長發(fā)育;而且可減少或避免胃腸道發(fā)生廢用性萎縮，促進胃腸道蠕動，提高胃腸喂養(yǎng)的耐受性，減少腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受情況，降低喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，早期經(jīng)口胃管間歇微量喂養(yǎng)不僅改善VLBW的營養(yǎng)狀況，促進向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，而且可降低喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率，必要時進行臨床大樣本及長療程的隨訪，進行深入研究探討。

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（收稿日期：2019-02-15）