周京明

【摘要】 目的：了解丹東市2016-2018年丙型病毒性肝炎（丙肝）疫情概況及流行特征，探索有效的防控策略及措施。方法：通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)收集2016-2018年丹東市新報(bào)告的丙肝病例疫情數(shù)據(jù)，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果：丹東市2016-2018年累計(jì)報(bào)告丙肝病例1 900例，年均發(fā)病率為26.28/100 000，各年發(fā)病率分別為19.76/100 000、29.72/100 000和29.35/100 000。全年各月均有病例報(bào)告。報(bào)告病例數(shù)居前3位的縣（市）區(qū)依次為東港市占38.26%、鳳城市占22.74%和振興區(qū)占18.95%。男女性別比為1.22∶1。發(fā)病年齡主要集中在40～79歲，占總病例數(shù)的87.37%;職業(yè)分布以農(nóng)民為主，占43.47%，其次為家務(wù)及待業(yè)占33.26%。結(jié)論：2016-2018丹東市丙肝報(bào)告發(fā)病率總體呈上升趨勢，但各縣（市）區(qū)間存在差別，東港市應(yīng)作為防控重點(diǎn)地區(qū)。應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測和丙肝防控宣傳，促進(jìn)醫(yī)療安全措施的落實(shí)。

【關(guān)鍵詞】 丙肝 流行病學(xué) 分析

Epidemiological Analysis of Viral Hepatitis C in Dandong from 2016 to 2018/ZHOU Jingming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-080

[Abstract] Objective： To understand the epidemic situation and epidemic characteristics of viral hepatitis C （HCV） in Dandong from 2016 to 2018， and explore effective prevention and control strategies and measures. Method： Data of newly reported hepatitis C cases in Dandong City from 2016 to 2018 were collected through the China Disease Prevention and Control Information System and analyzed by descriptive epidemiological methods. Result： A total of 1 900 cases of hepatitis c were reported in Dandong from 2016 to 2018， the average annual incidence was 26.28/100 000， and the annual incidence was 19.76/100 000， 29.72/100 000 and 29.35/100 000，

respectively. Cases have been reported monthly throughout the year. Donggang city accounted for 38.26%， Fengcheng city for 22.74% and Zhenxing district for 18.95%. The ratio of male to female was 1.22 to 1. The age of onset mainly ranged from 40 to 79 years， accounting for 87.37% of the total cases. The occupation distribution was mainly farmers， accounting for 43.47%， followed by household chores and unemployment， accounting for 33.26%. Conclusion： From 2016 to 2018， the reported incidence of hepatitis C in Dandong is on the rise， but there are differences among counties （cities）. Donggang should be regarded as a key area for prevention and control. Epidemic surveillance and publicity on prevention and control of hepatitis C should be strengthened， and promote the implementation of medical safety measures.

[Key words] Hepatitis C Epidemiology Analysis

First-authors address： Dandong Center for Disease Control and Prevention， Dandong 118002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.020

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）感染而導(dǎo)致的一種傳播途徑明確，起病隱匿，慢性化程度高的疾病[1]。傳播途徑以血液傳播為主，其次是性傳播和母嬰傳播[2]。多種危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致丙肝的感染，如靜脈吸毒、輸血、不安全注射、手術(shù)、口腔治療、針灸及血液透析、文身及穿刺、多性伴和性病等[3]。丹東位于全國丙肝發(fā)病率較高的東北地區(qū)[4]，近年來丙肝報(bào)告年發(fā)病率一直居遼寧省前列，為了解丹東市近幾年丙肝疫情的流行特征，探索有效的防制策略及應(yīng)對措施，現(xiàn)對丹東市2016-2018年丙肝疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)收集2016年1月-2018年12月報(bào)告的丹東市丙型肝炎患者的病例資料。

1.2 方法 在中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中下載2016年1月1日-2018年12月31日報(bào)告的現(xiàn)住址為丹東市的丙型肝炎病例數(shù)據(jù)，使用Excel 2007軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算匯總，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) （1）2016-2018丹東市各縣（市）區(qū)年丙肝報(bào)告病例地區(qū)分布情況。（2）2016-2018年丹東市各縣（市）區(qū)丙肝報(bào)告發(fā)病率情況。（3）2016-2018年丹東市丙肝報(bào)告病例時(shí)間分布情況。（4）2016-2018年丹東市丙肝報(bào)告病例性別、年齡分布情況。（5）2016-2018年丹東市丙肝報(bào)告病例職業(yè)分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 丹東市各縣（市）區(qū)人口分布及丙肝發(fā)生概況 2016-2018年丹東市各縣（市）區(qū)人口基數(shù)：元寶區(qū)（216 040、213 135、212 162）、振興區(qū)（476 926、470 519、468 370）、振安區(qū)（182 727、180 272、179 447）、寬甸縣（406 240、400 779、398 947）、東港市（614 209、605 960、603 187）、鳳城市（542 623、535 333、532 888）。丹東市2016-2018年共報(bào)告丙肝病例1 900例，死亡1例。2016-2018年各年發(fā)病率分別為19.76/100 000（482/2 438 765）、29.72/100 000（715/2 405 998）和29.35/100 000（703/2 395 001）。年均發(fā)病率為26.28/100 000。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 2016-2018年丹東市各縣（市）區(qū)年丙肝報(bào)告病例地區(qū)分布情況 2016-2018年全市各縣（市）區(qū)均有病例報(bào)告，其中合計(jì)報(bào)告丙肝病例數(shù)居前3位的縣（市）區(qū)依次為東港市占38.26%（727/1 900）、鳳城市占22.74%（432/1 900）和振興區(qū)占18.95%（360/1 900）。報(bào)告丙肝年均發(fā)病率居前3位的縣（市）區(qū)依次為東港市（39.92/100 000）、振興區(qū)（27.14/100 000）、鳳城市（26.84/100 000）。見表1。

2.2.2 2016-2018年丹東市各縣（市）區(qū)丙肝報(bào)告發(fā)病率情況比較 2016、2017、2018年各縣（市）區(qū)報(bào)告發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;元寶區(qū)、振興區(qū)、東港市、鳳城市各年度發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2.3 2016-2018年丹東市丙肝報(bào)告病例時(shí)間分布情況 全年各月均有丙肝病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)未出現(xiàn)明顯的季節(jié)性聚集特征。見表3。

2.2.4 2016-2018年丹東市丙肝報(bào)告病例性別、年齡分布情況 1 900例丙肝病例中，男1 018例，女882例，男女性別比為1.22︰1。除9歲以下年齡組外，各年齡組均有病例報(bào)告，發(fā)病年齡主要集中在中老年，40～79歲占87.37%（1 660/1 900）。見表4。

2.2.5 2016-2018年丹東市丙肝報(bào)告病例職業(yè)分布情況 丹東市2016-2018年報(bào)告丙肝病例職業(yè)構(gòu)成中以農(nóng)民為主，占43.47%，其次為家務(wù)及待業(yè)，占33.26%。見表5。

3 討論

資料分析結(jié)果顯示，丹東市2016-2018年丙肝報(bào)告發(fā)病率高于福建、西安、廣州及沈陽等省市水平[5-8]。三年間丹東市丙肝疫情總體呈現(xiàn)上升趨勢，2017年大幅度上升，2018年與2017年幾乎持平。原因可能與丹東市醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年丙肝報(bào)告水平的提升有關(guān)。由于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在丙肝病例的漏報(bào)現(xiàn)象，2017年丹東市加強(qiáng)了丙肝病例報(bào)告的培訓(xùn)指導(dǎo)，并在全市范圍內(nèi)開展了丙肝漏報(bào)病例補(bǔ)報(bào)工作。從地區(qū)分布看，6個(gè)縣（市）區(qū)的發(fā)病率水平和發(fā)病趨勢存在差異。東港市報(bào)告病例數(shù)較多，雖然2018年報(bào)告發(fā)病率比2017年有所下降，但各年度發(fā)病率均顯著高于其他縣（市）區(qū)，由于東港市2013年曾發(fā)生丙肝的醫(yī)源性感染暴發(fā)疫情[9]，可能在局部地區(qū)仍存在病例聚集性分布，提示應(yīng)進(jìn)一步開展調(diào)查。元寶區(qū)和振興區(qū)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，這與成都、荊州的情況相同[10-11]，可能與近年來丙肝的檢測范圍不斷加大、檢測報(bào)告水平不斷提高有關(guān)。丹東市2016-2018年報(bào)告丙肝病例中男性多于女性，與深圳市、重慶市近年來的情況相似[12-13];年齡集中在40～79歲中老年人群，胡海洋等[14]的研究認(rèn)為高年齡組發(fā)病率高可能是由于既往持續(xù)存在丙肝病毒感染高危因素所致的累積效應(yīng)。劉煒煒等[15]的研究認(rèn)為，中老年人就醫(yī)需求大，隨著收入增加，就醫(yī)機(jī)會(huì)隨之增加，丙肝被檢出機(jī)會(huì)也有所增加。分析原因可能與這個(gè)年齡段因病就診檢測比例較高有關(guān)。職業(yè)分布方面，丹東市2016-2018年報(bào)告丙肝病例中以農(nóng)民、家務(wù)待業(yè)為主，與國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的研究結(jié)果類似[16-19]。分析可能的原因一是由于農(nóng)民防病意識(shí)較差;二是農(nóng)村地區(qū)可能存在醫(yī)療安全隱患，提示應(yīng)進(jìn)一步開展調(diào)查，三是此種職業(yè)多數(shù)為中老年人，由于普遍易感，中老年人丙肝感染率可能更高。由于除日常的病例報(bào)告外，丹東市近年來尚未開展大規(guī)模的人群丙肝感染流行病學(xué)調(diào)查，因此尚不能明確該市人群丙肝感染水平。因此，結(jié)合丹東市實(shí)際情況及丙肝傳播危險(xiǎn)因素[20]，建議采取以下防控措施：（1）按照新發(fā)布的丙型肝炎診斷（WS213-2018），繼續(xù)加強(qiáng)對各醫(yī)療單位的丙肝診斷報(bào)告相關(guān)培訓(xùn)、指導(dǎo)，進(jìn)一步明確丙肝疫情報(bào)告中既往診斷病例的報(bào)告要求，確保丙肝疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。（2）加強(qiáng)丙肝疫情監(jiān)測，對丙肝報(bào)告信息認(rèn)真查重、審核、糾錯(cuò)，并積極開展丙肝個(gè)案調(diào)查工作。（3）嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，推行無償獻(xiàn)血。開展HCV抗原的檢測方法，提高對窗口期感染者的檢出率。（4）加強(qiáng)違法違規(guī)醫(yī)療行為的監(jiān)督檢查，促進(jìn)醫(yī)療安全措施的落實(shí)，加強(qiáng)對文身、剃須等美容行業(yè)的管理。（5）加強(qiáng)宣傳教育，提高大眾的自我保護(hù)意識(shí)，提倡多性伴者定期開展丙肝檢測。學(xué)校應(yīng)將對青少年性教育列入健康教育課，讓更多的青少年掌握正確的性健康知識(shí)，防止丙肝性途徑傳播。

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（收稿日期：2019-07-15） （本文編輯：姬思雨）