付海霞

【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿?。℅DM）與血清miR-126、血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1）表達(dá)及糖脂代謝的相關(guān)性。方法：選取本院2013年10月-2018年10月進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病患者70例作為研究組，并選取同期本院健康孕婦70例作為對照組，比較兩組血清miR-126、sVCAM-1及糖脂代謝指標(biāo)，并分析上述指標(biāo)與妊娠期糖尿病的相關(guān)性。結(jié)果：研究組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、載脂蛋白（Apo）A、ApoB及低密度脂蛋白（LDL）均高于對照組，而高密度脂蛋白（HDL）低于對照組（P<0.05）;研究組空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、sVCAM-1均高于對照組，而miR-126低于對照組（P<0.05）。TC與妊娠期糖尿病無相關(guān)性（P>0.05）;TG、LDL、ApoA、ApoB、FPG、FINS、HOMA-IR、sVCAM-1與妊娠期糖尿病正相關(guān)（P<0.05），HDL、miR-126與妊娠期糖尿病為負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清miR-126、sVCAM-1及糖脂代謝與妊娠期糖尿病之間存在相關(guān)性，可及時(shí)預(yù)測這類患者病情變化，有利于臨床更好進(jìn)行治療，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 血清miR-126 血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1 糖脂代謝

Correlation between Gestational Diabetes Mellitus and Expression of Serum miR-126， Vascular Endothelial Cell Adhesion Molecule-1 and Glucose and Lipid Metabolism/FU Haixia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between gestational diabetes mellitus （GDM） and serum miR-126， vascular endothelial cell adhesion molecule-1 （sVCAM-1） expression and glucose and lipid metabolism. Method： A total of 70 cases of gestational diabetes mellitus treated in our hospital from October 2013 to October 2018 were selected as the study group， and 70 cases of healthy pregnant women in our hospital during the same period were selected as the control group. Serum miR-126， sVCAM-1 and glucose and lipid metabolism indexes in the two groups were compared， and the correlation between these indexes and gestational diabetes was analyzed. Result： Total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， apolipoprotein （Apo） A， ApoB and low density lipoprotein （LDL） in the study group were higher than those in the control group， while high density lipoprotein （HDL） was lower than that in the control group （P<0.05）. Fasting glucose （FPG）， fasting insulin （FINS）， insulin resistance index （HOMA-IR） and sVCAM-1 in the study group were higher than those in the control group， while miR-126 was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no correlation between TC and gestational diabetes （P>0.05）. TG， LDL， ApoA， ApoB， FPG， FINS， HOMA-IR and sVCAM-1 were positively correlated with gestational diabetes （P<0.05）， while HDL and miR-126 were negatively correlated with gestational diabetes （P<0.05）. Conclusion： There is a correlation between serum miR-126， sVCAM-1 and glucose and lipid metabolism and gestational diabetes， which can timely predict the disease changes of such patients. It is conducive to better clinical treatment， which is worthy of application.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Serum miR-126 Vascular endothelial cell adhesion molecule-1 Glucolipid metabolism

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.042

妊娠期糖尿病屬于妊娠期常見代謝紊亂疾病，大多出現(xiàn)在妊娠中晚期，會使胎兒發(fā)生缺氧，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，對母嬰安全造成一定威脅，因此臨床需要積極檢測與預(yù)防妊娠期糖尿病[1]。關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)理并不明確，但有研究認(rèn)為是由于胰島素抵抗導(dǎo)致的機(jī)體胰島素敏感性降低，使得機(jī)體糖代謝出現(xiàn)紊亂[2]。不斷有研究證實(shí)，妊娠期糖尿病與胰島素抵抗、亞臨床炎癥有關(guān)的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙有關(guān)[3]。胰島素通過血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮作用，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷后，會使得胰島素出現(xiàn)抵抗，出現(xiàn)糖尿病[4]。為了幫助妊娠期糖尿病患者盡早獲得診斷并積極開展治療，本文將多項(xiàng)指標(biāo)納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2018年10月本院進(jìn)行治療的70例妊娠期糖尿病患者作為研究組，并選取同期本院健康孕婦70例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組均確診為妊娠期糖尿病;（2）均為頭位單胎妊娠;（3）對照組各項(xiàng)血糖檢測均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期高血壓、心臟病等慢性疾病;（2）胎膜早破感染病史、酗酒抽煙等情況;（3）出現(xiàn)終止妊娠者;（4）臨床資料不完善者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均取空腹靜脈血，離心取上清液，使用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，測定空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS），并使用穩(wěn)態(tài)模型法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。使用全自動生化檢測儀，檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、載脂蛋白（Apo）A、ApoB、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）;血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1）使用酶聯(lián)免疫法測定。miR-126血液標(biāo)本提取淋巴細(xì)胞，常規(guī)處理并提取，RNA沉淀物至干燥，紫外分光光度法鑒定RNA純度與完整性[5]。2-△△Ct法計(jì)算miR-126相對表達(dá)量，并選擇引物設(shè)計(jì)軟件（Primer Premicr 5.0），而引物合成來源于金斯瑞生物科技有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組血脂代謝指標(biāo)比較，包括TC、TG、HDL、LDL、ApoA與ApoB;（2）兩組血糖代謝指標(biāo)比較，包括FPG、FINS及HOMA-IR;（3）比較兩組sVCAM-1與miR-126;（4）分析sVCAM-1、miR-126及糖脂代謝與妊娠期糖尿病的相關(guān)性

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡22～35歲，平均（28.96±5.54）歲;孕前BMI（30.98±3.65）kg/m2;孕次（3.85±0.86）次;產(chǎn)次（2.56±0.45）次;孕周37～41周，平均（38.98±1.05）周;分娩男嬰34例，女嬰36例;陰道分娩38例，剖宮產(chǎn)術(shù)32例。對照組年齡22～36歲，平均（28.67±5.32）歲;孕前BMI（31.07±3.45）kg/m2;孕次（3.68±0.85）次;產(chǎn)次（2.44±0.47）次;孕周37～41周，平均（38.45±1.02）周;分娩男嬰35例，女嬰35例;陰道分娩39例，剖宮產(chǎn)術(shù)31例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血脂代謝指標(biāo)比較 兩組TC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組TG、LDL、ApoA及ApoB均高于對照組，而HDL低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血糖代謝指標(biāo)比較 研究組FPG、FINS、HOMA-IR、sVCAM-1均高于對照組，而miR-126低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 sVCAM-1、miR-126及糖脂代謝與妊娠期糖尿病相關(guān)性分析 TC與妊娠期糖尿病無相關(guān)性（P>0.05）;TG、LDL、ApoA、ApoB、FPG、FINS、HOMA-IR、sVCAM-1與妊娠期糖尿病呈正相關(guān)，HDL、miR-126與妊娠期糖尿病呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期間特有的疾病，屬于臨床較為常見的并發(fā)癥之一，會使得孕婦及其后代出現(xiàn)不良后果[6-7]。而該疾病的特征主要在于胰島素抵抗與亞臨床炎癥，胰島素通過血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮作用，在血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)受損后，會使得胰島素出現(xiàn)抵抗，導(dǎo)致其出現(xiàn)妊娠期糖尿病[8]。而妊娠期的脂質(zhì)代謝異常，與糖尿病發(fā)生之間存在一定關(guān)系，也是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素[9]。

本文結(jié)果顯示研究組TC、TG、ApoA、ApoB及LDL均高于對照組，而HDL低于對照組（P<0.05）;研究組FPG、FINS、HOMA-IR與sVCAM-1均高于對照組，而miR-126低于對照組（P<0.05）。其中LDL、HDL是脂代謝變化的指標(biāo)，APOA是HDL的主要載脂蛋白，APOB是LDL的主要載脂蛋白[10]。有研究指出，妊娠期相對較低的HDL，會引發(fā)巨大兒[11]。而miR-126也直接或間接的參與了糖尿病的發(fā)病機(jī)制，在胰島細(xì)胞發(fā)育、糖脂代謝中發(fā)揮了一定作用[12]。參與了脂肪細(xì)胞分化、胰島素分泌、糖脂代謝調(diào)控過程，并參與胰島素的發(fā)生。TG、HOMA-IR是影響miR-126的獨(dú)立因素，說明miR-126可能參與了GDM患者糖脂代謝異常的進(jìn)程，血脂與胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)影響了miR-126表達(dá)[13]。sVCAM-1屬于內(nèi)皮功能損傷的標(biāo)志物，其水平升高可介導(dǎo)白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞面積，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，高度表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞，使得細(xì)胞間出現(xiàn)黏附作用[14-15]。并通過分泌多種活性物質(zhì)，使得血管增生，動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)，長期高脂血癥狀態(tài)，尤其是低密度脂蛋白會損傷動脈內(nèi)膜功能，并刺激內(nèi)皮細(xì)胞，刺激黏附因子表達(dá)上調(diào)，使得內(nèi)皮細(xì)胞與單核細(xì)胞黏附作用增強(qiáng)，介導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)炎癥反應(yīng)[16-17]。而本文結(jié)果中TC與妊娠期糖尿病無相關(guān)性（P>0.05）;TG、LDL、ApoA、ApoB、FPG、FINS、HOMA-IR、sVCAM-1與妊娠期糖尿病呈正相關(guān)（P<0.05），HDL、miR-126與妊娠期糖尿病呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。能夠觀察出糖脂代謝對這類患者造成了一定影響，而sVCAM-1參與了GDM糖脂代謝異常的發(fā)生，高血脂水平也會促進(jìn)sVCAM-1水平升高[18-19]。除了對這類患者及時(shí)檢測，更需要對出現(xiàn)異常情況的孕婦，積極進(jìn)行干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)并盡早開始治療，改善妊娠結(jié)局[20]。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者，可通過血清miR-126、sVCAM-1及糖脂代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測，觀察患者病情發(fā)展情況，及時(shí)采取干預(yù)措施，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-02）（本文編輯：田婧）