2027例宮頸癌篩查結果分析及臨床價值研究

林芳　賀青蓉　張棟武

【摘要】 目的：分析2 027例宮頸癌篩查結果，為宮頸癌防控提供幫助。方法：回顧性分析2017年1月-2018年12月在本院進行政府免費兩癌篩查的2 027例女性資料，采用液基薄層細胞學（TCT）檢測法對某區(qū)2 027例20～59歲婦女進行宮頸疾病普查，并對篩查陽性結果病例進行年齡結構、職業(yè)分布及文化結構等方面的分析。結果：2 027例宮頸疾病篩查結果中，TCT檢測73例陽性結果，占總體的3.60%。73例篩查陽性結果細胞學分型以非典型鱗狀上皮細胞非特異改變?yōu)橹?，ASC-US陽性率均高于LSIL型陽性率、ASC-H型陽性率及AGC型陽性率，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。LSIL型陽性率均高于ASC-H型陽性率及AGC型陽性率，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ASC-H型與AGC型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。20～29歲的陽性率高于40～49歲及50～59歲的陽性率，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。30～39歲的陽性率高于50～59歲的陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。自由職業(yè)陽性率高于教師及公務員和醫(yī)務人員，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。初中及以下陽性率均高于高中及以下和大專及以上，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：適齡婦女宮頸病變變以ASC-US為主，該群體年齡結構呈年輕化、低文化趨勢，加強對該類群體的宣傳、管理成為宮頸癌防控的重點工作。

【關鍵詞】 婦女 宮頸癌篩查 宮頸液基薄層細胞學

Analysis of Screening Results and Clinical Value of 2 027 Cases of Cervical Cancer/LIN Fang， HE Qingrong， ZHANG Dongwu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -152

[Abstract] Objective： To analyze the screening results of 2 027 cases of cervical cancer， to provide assistance for prevention and control of cervical cancer. Method： A retrospective analysis was performed on the data of 2 027 women who received two free government-provided cancer screenings in our hospital from January 2017 to December 2018. Cervical disease screening was performed in 2 027 women aged 20 to 59 years in a certain area by thinprep cytology test （TCT）. The age structure， occupation distribution and cultural structure of the positive screening cases were analyzed. Result： Among the screening results of 2 027 cases of cervical diseases， 73 cases were positive by TCT， accounting for 3.60% of the total. The cell types of 73 patients with positive results were mainly non-specific changes of atypical squamous epithelial cells. The positive rate of ASC-US was higher than that of LSIL， ASC-H and AGC， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of LSIL type was higher than that of ASC-H type and AGC type， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compare ASC-H with AGC， there was no significant difference （P>0.05）. The positive rate of 20 to 29 years old was higher than that of 40 to 49 years old and 50 to 59 years old， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of 30 to 39 years old was higher than that of 50 to 59 years old， the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of free occupation was higher than that of teachers， civil servants and medical staff， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of junior high school and below is higher than that of senior high school and junior college and above， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ASC-US is the main cause of cervical lesions in women of right age. The age structure of this group is young and low-cultural. Strengthening the publicity and management of this group has become the key work of cervical cancer prevention and control.

[Key words] Women Cervical cancer screening Thinprep cytology test

First-authors address： Gaoming District Peoples Hospital of Foshan City， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.037

宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性第二位高發(fā)惡性腫瘤，近年該病發(fā)展呈現(xiàn)年輕化趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，全世界每年發(fā)生的宮頸癌患者大約為50萬，是僅次于乳腺癌的第二大女性殺手，而發(fā)生在我國的宮頸癌患者每年約有15萬人，接近全球發(fā)病人數(shù)的1/3，高居我國女性婦科惡性腫瘤的第一位。大量流行病學及分子生物學資料研究顯示：HPV感染與宮頸癌及宮頸癌前病變關系密切[1-4]，由于大部分HPV感染者多無臨床癥狀或臨床癥狀不明顯而往往被患者所忽視，進而導致病毒在患者體內潛伏從而引發(fā)宮頸細胞進行性病變，導致嚴重問題。HPV感染往往伴隨宮頸上皮細胞內瘤樣病變的存在，但這一過程相對漫長，這給宮頸癌防控提供了防控時機。宮頸脫落細胞學檢測，作為一種傳統(tǒng)檢查宮頸癌的篩查方法，已經(jīng)被臨床沿用至今，曾經(jīng)由于檢測手段不能自動化等原因，使得這種檢測方法有被邊緣化的危機，隨著液基細胞學檢測等各種自動化儀器設備被廣泛運用于臨床，這一檢測手段重新煥發(fā)新生[5-7]。因此，行內學者利用了人類感染HPV病毒到宮頸產(chǎn)生實質性病變這一漫長過程，對宮頸癌進行干預，將宮頸癌發(fā)病控制在癌前病變狀態(tài)。本研究以高明社區(qū)20～59歲有性生活史的社區(qū)女性為研究對象，收集高明社區(qū)女性宮頸癌的流行病學資料并進行回顧性研究，對入選病例同時行液基細胞檢測，探討對宮頸癌篩查方法的有效性，以期發(fā)現(xiàn)高明區(qū)婦女宮頸癌病的發(fā)病現(xiàn)狀及流行特點，為本地區(qū)宮頸癌防控提供有參考價值的有效指標，評價液基細胞技術檢測對社區(qū)女性宮頸癌篩查的實用性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2018年12月在本院進行政府免費兩癌篩查的2 027例女性資料。納入標準：（1）均為已婚或有性生活者;（2）年齡20～59歲，平均（41.0±6.8）歲;（3）既往身體健康且無宮頸疾病史;（4）依從性較好并能夠配合研究完成問卷調查者。排除標準：（1）符合納入標準要求但本人不愿意參與本研究者、不能按研究組要求完成問卷調查者;（2）既往身體健康但檢查時發(fā)現(xiàn)有明顯宮頸疾病。在2 027例入選對象中，已婚且有生育史者占73.5%（1 490/2 027），已婚但無生育史者占6.5%（132/2 027），未婚但有性生活者占20.0%（405/2 027）。入選群體職業(yè)分布方面：無固定職業(yè)且高流動性群體占39.7%（804/2 027），教師及公務員占44.1%（894/2 027），醫(yī)務人員占16.2%（329/2 027）。文化結構方面：初中及以下文化程度者占43.0%（871/2 027），高中及以下文化程度者占44.4%（901/2 027）;大專及以上文化程度者占12.6%（255/2 027）。

1.2 方法 對入選對象均采用問卷法記錄其婚育史、生育史、性生活史、職業(yè)及文化程度;均被告知篩查標本采集檢查前48 h內禁止性生活、陰道沖洗、禁陰道內用藥物，避開月經(jīng)期。液基細胞學檢查（TCT）取樣要求：由專職婦科醫(yī)生先用棉簽擦去宮頸分泌物，將專用的TCT細胞采集刷放置于宮頸管內，順時針旋轉5～6周，將細胞采集刷放入專用的Thinprep細胞保存液小瓶中送檢。對有宮頸明顯病變者組織病理學取材采用在陰道鏡下，在宮頸病變疑似部位及3、6、9、12點多點活檢，標注清楚標本位于宮頸的具體位置，甲醛固定標本送檢。

1.3 觀察指標及判定標準 診斷報告及標準，采用2004年國際癌癥學會推薦的TBS分類系統(tǒng)，標本由兩名病理科醫(yī)生診斷審核后發(fā)報告，病理分型標準為：非典型鱗狀上皮細胞非特異改變（ASC-US）、低度鱗狀上皮病變（LSIL）、非典型鱗狀上皮細胞高度變異（ASC-H）、宮頸上皮細胞非典型腺樣改變（AGC）;本研究中將細胞學形態(tài)有上述改變之一者稱為篩查結果陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮頸癌篩查陽性結果細胞學分型情況 本次研究共收集宮頸癌篩查資料2 027份，其中陽性病例73份。73例篩查陽性結果細胞學分型以非典型鱗狀上皮細胞非特異改變?yōu)橹鳎珹SC-US型為46例（63.01%），LSIL型為16例（21.92%），ASC-H型為6例（8.22%），AGC型為5例（6.85%）。ASC-US陽性率均高于LSIL型陽性率、ASC-H型陽性率及AGC型陽性率，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=25.230、47.790、50.650，P<0.05）。LSIL型陽性率均高于ASC-H型陽性率及AGC型陽性率，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.352、6.730，P<0.05）。ASC-H型與AGC型比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.098，P=0.754）。

2.2 73例不同年齡的宮頸疾病細胞學篩查陽性者分布情況比較 20～29歲的陽性率雖高于30～39歲的陽性率，但差異無統(tǒng)計學意義（字2=2.399，P>0.05）;20～29歲的陽性率高于40～49歲及50～59歲的陽性率，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=9.284、22.620，P<0.05）。30～39歲的陽性率雖高于40～49歲的陽性率，但差異無統(tǒng)計學意義（字2=2.360，P>0.05）;30～39歲的陽性率高于50～59歲的陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.31，P<0.05）。40～49歲的陽性率雖高于50～59歲的陽性率，差異無統(tǒng)計學意義（字2=3.708，P>0.05）;顯示宮頸疾病篩查陽性結果呈跨年齡分布，年齡越大，患病風險隨之降低。見表1。

2.3 73例宮頸疾病篩查陽性者職業(yè)特征及文化結構比較 73例宮頸疾病患者有明顯的職業(yè)分布傾向，無固定職業(yè)且高流動性群體顯著高于其他職業(yè)群體;文化結構呈明顯偏態(tài)分布，以低文化群為主。自由職業(yè)陽性率高于教師及公務員和醫(yī)務人員，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=7.243、18.830，P<0.05）;教師及公務員和醫(yī)務人員陽性率比較，（字2=3.044，P>0.05）。初中及以下陽性率均高于高中及以下和大專及以上，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.807、14.72，P<0.05）;高中及以下和大專及以上陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=2.932，P>0.05）。見表2。

3 討論

宮頸癌是危害婦女生命健康的主要疾病，同時也是可以治愈的婦科惡性腫瘤。資料顯示，宮頸癌呈明顯年輕化趨勢且與感染人乳頭瘤病毒（HPV）明顯關聯(lián)，為此，預防宮頸癌成為行內學者研究的熱點，隨著多價位宮頸癌疫苗的應用，宮頸癌的快速發(fā)展勢頭得到一定遏制[6-9]。但是，由于宮頸癌疫苗受價格及副作用等因素的影響，部分邊遠山區(qū)及較貧困地區(qū)，宮頸癌疫苗的應用依然受到制約。同時，由于宮頸癌疫苗推出市場的多為4價疫苗或8價疫苗，只能分別對應特別病毒起免疫作用，因此不能防范所有HPV病毒帶來的宮頸疾病，所以，宮頸癌的防范依然在很長時間內成為婦科行內學者研究的長期課題。本研究利用國家對于女性兩癌篩查政策的有利條件，對轄區(qū)內20～59歲有生育史或性生活史的女性群體進行了回顧性資料分析，對篩查陽性群體資料進行了分類研究，旨在對轄區(qū)內適齡婦女宮頸癌防控提供循證醫(yī)學證據(jù)。

宮頸疾病發(fā)展到宮頸癌是一個漫長的過程，其首先表現(xiàn)在宮頸細胞的非特異性改變。本研究中，2 027例參與宮頸癌篩查的案例中，73例陽性個案，陽性率3.55%，與文獻[5-10]報道相近。在篩查出來的宮頸病變中，以宮頸鱗狀上皮細胞非特異改變（ASC-US）為主，其次是低度改變及高度變異，而宮頸上皮細胞非典型腺樣改變（AGC）位列最后，展現(xiàn)了宮頸疾病的慢性演化過程，提示行內學者可以在這一漫長的演變過程中采取必要手段，防范宮頸癌于未然。但是，由于受到個別地方衛(wèi)生條件及個人觀念上的不同，以及文化素養(yǎng)不同導致的對于宮頸癌的認識上的不同，造成了不少宮頸疾病患者錯過了最佳干預診療時機進而造成了不可逆轉的疾病后果，給個人及家庭帶來沉重負擔，導致患者發(fā)展到宮頸癌中晚期才被發(fā)現(xiàn)，造成患者難以治愈且家庭返貧進而給社會帶來不穩(wěn)定因素。本研究結果顯示宮頸疾病患者呈明顯年輕化趨勢。依據(jù)調查問卷結果發(fā)現(xiàn)宮頸疾病呈明顯年輕化趨勢，無保護性生活的提前以及性伴侶的增多，是導致這一結果的重要因素，與文獻報道結果相近[9-13];同時，研究還發(fā)現(xiàn)，宮頸疾病與文化程度及職業(yè)因素明顯相關，低文化者發(fā)病率明顯高于較高文化文化程度者。其可能的原因在于：低文化者大多為相對貧困及落后地區(qū)群體，由于文化較低而缺乏對于疾病機理的認識，在性伴侶的選擇及無保護性生活的觀念上，均處于“無知”狀態(tài)，因此缺乏對于造成宮頸疾病病因的基本防范意識，初中及以下群體發(fā)病率顯著高于高文化群體，佐證了這一觀點的有效性，與部分學者研究結論相近但依然存在爭議[10-18];宮頸疾病患者呈明顯的職業(yè)分布不均狀態(tài)，無固定自由職業(yè)者占據(jù)了宮頸疾病的高發(fā)區(qū)域，與教師及公務員、醫(yī)生等職業(yè)群體陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其根本原因在于，自由職業(yè)者大多為相對低文化群體，缺乏對疾病的基本防范意識，流動性高提示性伴侶更換頻率高，進而導致了宮頸疾病的蔓延及缺乏及時干預，與文獻報道相近但又不盡相同[14-20]，可能與調查群體所處地域環(huán)境及調查群體來源及調查量的不同有關，提示需要根據(jù)不同群體采取不同研究或干預措施。

綜上所述，隨著人們生活水平的提高及生活習性的改變，尤其是性生活的提前及性伴侶的增多，導致宮頸疾病者逐年增多，直接的結果是導致大量的宮頸癌癌前患者的不斷積累，從而推升了宮頸癌患者的發(fā)病率，為此，加強疾病知識的宣教、普及防癌知識應該成為預防宮頸疾病的工作內容之一;提高群體文化素質、養(yǎng)成健康生活習性、加強對于疾病的防范意識，同樣與健康宣教密不可分，通過本課題的研究結果，得出針對宮頸癌疾病的區(qū)域性規(guī)律，進行有計劃早期干預，減少宮頸癌患者，提高人們生活質量，具有十分重要的臨床意義及現(xiàn)實意義，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：姬思雨）