方潔

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中醫(yī)院校有自身的發(fā)展特點(diǎn)，中西醫(yī)專業(yè)教學(xué)依然采用以中醫(yī)教學(xué)為主，西醫(yī)教學(xué)為輔的教學(xué)模式。西醫(yī)外科學(xué)是一門集理論與實(shí)踐為一體的臨床學(xué)科，具有極強(qiáng)的實(shí)踐性。對中醫(yī)院校來說，外科學(xué)教學(xué)不能全部沿用西醫(yī)院校的教學(xué)模式，必須結(jié)合自身的辦學(xué)特色制訂合理的教學(xué)方案，采取有效的教學(xué)措施，方能提高外科學(xué)的教學(xué)效率。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 中醫(yī)院校;西醫(yī)外科;教學(xué)模式

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）14-0194-02

西醫(yī)外科學(xué)涉及大量的西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，包括人體解剖、組織胚胎以及生理結(jié)構(gòu)等內(nèi)容，其中很多實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)知識需要依靠外科臨床實(shí)踐來理解[1]。就中醫(yī)院校而言，開設(shè)的西醫(yī)外科學(xué)課時偏少，也未找到中西醫(yī)二者的結(jié)合點(diǎn)，所用教材與所選內(nèi)容都不夠合理。因此，相對于西醫(yī)院校學(xué)生來說，中醫(yī)院校學(xué)生的外科理論知識與動手操作能力均相對不足。針對這一現(xiàn)象，有必要對中醫(yī)院校西醫(yī)外科教學(xué)模式進(jìn)行探討研究，以期進(jìn)一步提高外科教學(xué)效率。

一、科學(xué)定位西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)的內(nèi)容與學(xué)時

中醫(yī)與西醫(yī)屬于兩種醫(yī)學(xué)模式，二者的理論體系與思維方式是完全不同的。西醫(yī)注重從微觀層面了解人體結(jié)構(gòu)與屬性，而中醫(yī)更注重從認(rèn)知的角度去研究宏觀整體的聯(lián)系與規(guī)律。中西醫(yī)是從不同的視角，運(yùn)用不同的理論去分析研究人體的病理、生理與疾病，二者各有優(yōu)勢。目前，中醫(yī)院校在進(jìn)行西醫(yī)外科教學(xué)時仍以中醫(yī)教學(xué)為主，西醫(yī)教學(xué)為輔，所設(shè)置的學(xué)時數(shù)也偏少，所用教材與所選內(nèi)容也不合理，從而造成很多中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生西醫(yī)外科理論知識不扎實(shí)，外科實(shí)踐能力差。作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，西醫(yī)外科學(xué)不僅要求學(xué)生掌握解剖、生理、生化方面的理論知識，而且必須要給予充裕的學(xué)時與足夠的內(nèi)容。與此同時，還應(yīng)注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，便于學(xué)生消化吸收理解知識。為此，中醫(yī)院校應(yīng)根據(jù)開設(shè)的不同專業(yè)要求對西醫(yī)外科學(xué)進(jìn)行合理定位，科學(xué)安排學(xué)時與教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)取舍相關(guān)內(nèi)容，但臨床常見疾病外科診治方面的內(nèi)容建議保留。

二、注重中西醫(yī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

中醫(yī)院校教學(xué)中應(yīng)注意將中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)融合，培養(yǎng)學(xué)生的中西醫(yī)結(jié)合思維。西醫(yī)知識比較直觀，容易理解，中醫(yī)知識理論更為復(fù)雜[2]。因此，在教學(xué)時，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生把握中西醫(yī)病癥的結(jié)合點(diǎn)，領(lǐng)會中西醫(yī)結(jié)合的精髓所在，從而更全面地認(rèn)識疾病的本質(zhì)，也利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在開展醫(yī)學(xué)外科教學(xué)工作時，教師在課堂上可結(jié)合臨床病例講授相關(guān)外科學(xué)知識。以“急性胃腸炎”這一常見病為例，在授課時聯(lián)系“水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂”中的相關(guān)知識點(diǎn)，并且也可從中醫(yī)辨證論治的角度分析，從胃腸濕熱、食滯胃腸、寒濕阻滯的角度去分析，從而把枯燥的理論與臨床實(shí)踐有機(jī)相結(jié)合。這既能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能激起他們的好奇心與求知欲，培養(yǎng)他們的問題意識與解決問題的能力。又如，以“急性胰腺炎”為例，中醫(yī)治療原則一般為活血化瘀、清熱利濕、通腑攻下;西醫(yī)治療措施包括抗炎、改善胰腺微循環(huán)、抑制胰腺酶分泌等，若發(fā)生腹腔感染或腹腔高壓等情況應(yīng)及時采取手術(shù)治療。為此，可采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，將西醫(yī)局部治療與中醫(yī)的全身調(diào)理相結(jié)合，以達(dá)到理想的療效。這樣通過典型的臨床案例講解，讓學(xué)生了解中西醫(yī)從不同角度診治疾病的方法，也明白二者是相輔相成、優(yōu)勢互補(bǔ)的。

三、采用多元化的教學(xué)手段，提高課堂教學(xué)效率

西醫(yī)外科專業(yè)的傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講授為主，學(xué)生只能被動接受，難以調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性。為提高課堂教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教師應(yīng)根據(jù)西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)特點(diǎn)采用多元化的教學(xué)手段，增加課堂教學(xué)的趣味性與生動性，以提高課堂教學(xué)效果。首先，可運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，即PBL教學(xué)模式，圍繞臨床外科問題，并結(jié)合相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與輔助檢查方式設(shè)計問題，讓學(xué)生通過小組討論或課堂問答等方式解決問題，理解相關(guān)知識點(diǎn)，提高分析問題與解決外科疾病的能力[3]。其次，運(yùn)用基于案例的教學(xué)方式，即CBL教學(xué)模式，選取典型的病例，以問題為基礎(chǔ)，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生開展小組自主探究學(xué)習(xí)。這既能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與獨(dú)立思考能力，而且也符合外科臨床教學(xué)的特點(diǎn)。最后，善于利用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)，將傳統(tǒng)教學(xué)中難以闡述清楚的重難點(diǎn)內(nèi)容以圖片、視頻、模型、動畫的方式呈現(xiàn)出來，既能加深學(xué)生的印象，也利于學(xué)生理解。這樣學(xué)生對各種疾病的形態(tài)學(xué)變化、臨床癥狀、手術(shù)方式都會有更深刻的認(rèn)識，從而縮短他們理論知識與臨床實(shí)踐間的距離。

四、建立模擬醫(yī)院，提高學(xué)生的實(shí)踐能力

醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論時尚未完全接觸臨床，對臨床學(xué)習(xí)的意義與目的認(rèn)識不足，因此，在學(xué)習(xí)過程中經(jīng)常把握不住要點(diǎn)。他們在學(xué)習(xí)西醫(yī)外科臨床課程時往往不能把相關(guān)知識聯(lián)系起來。目前，不少高校都建立了模擬醫(yī)院，有效緩解了上述矛盾。模擬醫(yī)院又稱為臨床基礎(chǔ)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中學(xué)，有的高校引入了高級綜合模擬人醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)技術(shù)（ECS），該技術(shù)是全球最先進(jìn)的一種電腦技術(shù)驅(qū)動，可以模擬人體真實(shí)的生理病理表現(xiàn)以及臨床中常見的相關(guān)病例與救治場景[4]。這為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐水平提供了一條新途徑，效果明顯。醫(yī)學(xué)生在掌握了相關(guān)西醫(yī)手術(shù)理論知識后可進(jìn)入模擬醫(yī)院完全按照正規(guī)醫(yī)院手術(shù)室要求開展常規(guī)外科技能模擬練習(xí)，訓(xùn)練更衣、外科洗手、消毒、縫合、打結(jié)等技能。此外，可充分發(fā)揮學(xué)生社團(tuán)的作用，由學(xué)生自主在模擬醫(yī)院進(jìn)行練習(xí)，模擬患者、醫(yī)生、疾病診療等內(nèi)容，并邀請專業(yè)老師進(jìn)行考核評價。同時，可定期開展一些外科技能比賽，激發(fā)學(xué)生的參與積極性，把理論知識應(yīng)用到實(shí)踐中。這樣將教材與臨床實(shí)踐串聯(lián)起來，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，去實(shí)踐，也為下一步的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)奠定好基礎(chǔ)。

五、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生外科專業(yè)素養(yǎng)

外科醫(yī)生不僅要具備扎實(shí)的基本功，而且也要有高尚的醫(yī)德，才能更好地為患者服務(wù)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為西醫(yī)外科課程中的重要組成部分，是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵階段，也對學(xué)生將來能否成為一名合格的外科醫(yī)生有著重大影響。為此，中醫(yī)院校必須重視外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)這一環(huán)節(jié)。首先，教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要注意加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德教育，強(qiáng)化尊重生命、愛護(hù)生命的理念。從手術(shù)備皮到術(shù)后觀察的所有環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真、細(xì)心對待。同時，對待實(shí)驗(yàn)動物也要有高度的責(zé)任心與愛心，增強(qiáng)無菌操作觀念。學(xué)生在操作過程中，教師可適時指導(dǎo)，也可把一些典型的外科臨床案例講解給學(xué)生，強(qiáng)化學(xué)生的責(zé)任意識與無菌意識。其次，注重培養(yǎng)良好的心理素養(yǎng)。對一名外科醫(yī)生來說，積極而穩(wěn)定的情緒是基本的職業(yè)素養(yǎng)。在搶救各種外科患者時醫(yī)生能夠鎮(zhèn)定自若地參與搶救，不僅能給患者帶來安全感，也能保證搶救的有效性[5]。另外，外科手術(shù)往往不分晝夜，醫(yī)生需要長時間奮戰(zhàn)在一線，考驗(yàn)著心理、生理等諸多方面，因此，外科醫(yī)生必須具備堅韌的意志。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要求教師言傳身教，當(dāng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中手忙腳亂時不應(yīng)加以斥責(zé)，而應(yīng)積極、耐心地進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會冷靜，運(yùn)用所學(xué)知識找到有效辦法并進(jìn)行處置。

六、在臨床教學(xué)階段加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)

臨床思維是將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐相融合的一個過程，也是將課本知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐中的過程。它是將分析、綜合、對比、概括、邏輯等不同思維相結(jié)合，屬于一種綜合性思維。一方面要合理應(yīng)用理論，另一方面要找準(zhǔn)疾病的實(shí)質(zhì)，從而找到最佳的治療方法。不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，教育的最終目的是把學(xué)生培養(yǎng)為能夠獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作的合格醫(yī)師。學(xué)生只有掌握科學(xué)的思維方法，才能更好地適應(yīng)好復(fù)雜多變的臨床工作。在西醫(yī)外科臨床教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)，這是幫助醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)師的關(guān)鍵，也屬于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要任務(wù)。

首先，教師組織學(xué)生參與醫(yī)療工作，學(xué)習(xí)醫(yī)療文件正確的書寫方法。書寫病歷前可鼓勵學(xué)生積極與患者接觸，并主動思考，根據(jù)外科患者的疾病特點(diǎn)寫好病歷。同時，叮囑學(xué)生對寫好的醫(yī)療文件要認(rèn)真審查，確定無誤后簽字。其次，參與病情討論與診療方案的制定。術(shù)前討論與病例討論均是為了找準(zhǔn)病因，采用正確的治療方案，并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。同時，也能激發(fā)學(xué)生的參與積極性，發(fā)揮主觀能動性，使個人思維更加活躍[6]。手術(shù)是外科患者的主要治療方法，術(shù)前討論是圍繞某個患者進(jìn)行全面研究的會議，也是確保醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。學(xué)生在參與討論前要求他們閱讀病例資料，并完成術(shù)前小結(jié)、病情診斷等任務(wù)。在正式討論環(huán)節(jié)由管床學(xué)生發(fā)言，教師再對學(xué)生發(fā)言進(jìn)行評價，指出不足之處。選取疑難病例、死亡病例進(jìn)行病例討論教學(xué)時，要引導(dǎo)學(xué)生透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，利用所學(xué)知識去解釋疾病，找到合理的診治方法。這有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力與臨床思維能力。最后，合理利用查房教學(xué)，在帶領(lǐng)學(xué)生查房的過程中運(yùn)用提問式、講解式等不同方式激發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生積極思考，增強(qiáng)臨床思維能力。

總之，對中醫(yī)院校來說，西醫(yī)外科教學(xué)仍是不容忽視的。在開展西醫(yī)外科教學(xué)時，要充分結(jié)合自身的辦學(xué)特色，將中醫(yī)理論與西醫(yī)理論有機(jī)相結(jié)合，創(chuàng)新教學(xué)方式，把握課堂教學(xué)、臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)實(shí)踐等不同階段的教學(xué)重點(diǎn)，幫助醫(yī)學(xué)生樹立起良好的中西醫(yī)觀念，不斷提高外科基本素養(yǎng)，將來成為一名合格的外科醫(yī)師。

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