胎兒心臟畸形孕早期超聲NT厚度及血流頻譜分析

唐至立 嚴申云 鐘華

摘要：目的 ?研究胎兒心臟畸形孕早期超聲NT厚度及血流頻譜分析的應(yīng)用價值，為臨床診斷提供依據(jù)。方法 ?選擇2015年1月～2018年1月在永州市中心醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查的5000例孕婦作為研究對象。采用美國CE公司生產(chǎn)的E8彩色多普勒超聲檢測儀對懷孕11～13+6周的孕婦進行檢查，與胎兒出生后超聲心動圖復(fù)查結(jié)果相互對照，比較胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常的檢測結(jié)果對于胎兒心臟畸形診斷的準確性、靈敏度、特異度。結(jié)果 ?胎兒心臟畸形預(yù)測方面血流頻譜彩色超聲檢測陽性篩査率為3.44%，陽性預(yù)測值為30.23%，特異度為96.56%，陽性預(yù)測值為30.23%;NT值增厚陽性篩查率為4.34%，陽性預(yù)測值為23.96%，特異度為95.66%，陽性預(yù)測值為23.96%;血流頻譜及NT值陽性篩查率為0.90%，陽性預(yù)測值為66.67%。結(jié)論 ?多普勒超聲檢查在胎兒心臟畸形的早期篩查中存在一定優(yōu)勢，可根據(jù)早期超聲NT厚度及血流頻譜分析對孕胎兒心臟畸形進行早期的篩查。

關(guān)鍵詞：胎兒;心臟畸形;孕早期;超聲;頸項透明層;血流頻譜

中圖分類號：R445.1;R714.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.057

文章編號：1006-1959（2020）06-0168-02

Abstract：Objective ?To study the application value of ultrasonographic NT thickness and blood flow spectrum analysis in early pregnancy of fetal cardiac malformation， and to provide basis for clinical diagnosis. Methods ?A total of 5，000 pregnant women who underwent prenatal examination in Yongzhou Central Hospital from January 2015 to January 2018 were selected as the study subjects. The E8 color Doppler ultrasound detector produced by the American CE company was used to check pregnant women from 11 to 13+6 weeks of pregnancy. The results were compared with the results of fetal echocardiography after birth to compare fetal NT thickening and venous catheter blood flow spectrum. The accuracy， sensitivity， and specificity of abnormal detection results for the diagnosis of fetal cardiac malformations. Results ?In terms of fetal cardiac malformation， the positive screening rate of color ultrasound detection of blood flow spectrum was 3.44%， the positive predictive value was 30.23%， the specificity was 96.56%， and the positive predictive value was 30.23%; the positive screening rate of thickened NT value was 4.34% The positive predictive value was 23.96%， the specificity was 95.66%， and the positive predictive value was 23.96%. The positive screening rate of blood flow spectrum and NT value was 0.90%， and the positive predictive value was 66.67%. Conclusion ?Doppler ultrasound has some advantages in early screening of fetal heart malformations. Early screening of pregnant fetal heart malformations can be performed based on early ultrasound NT thickness and blood flow spectrum analysis.

Key words：Fetus;Cardiac malformation;Early pregnancy;Ultrasound;Cervical transparent layer; Blood flow spectrum

胎兒心臟畸形發(fā)病率較高，有報道顯示[1]，我國胎兒心臟畸形發(fā)病率高達8‰～12‰，即每年我國有約12萬的胎兒心臟畸形患兒出生。胎兒心臟畸形的發(fā)病機制復(fù)雜，出生后早期死亡率較高，是新生兒及兒童期的主要的死亡原因[2]。超聲檢查是產(chǎn)前胎兒心臟畸形的常用檢查方法，用多普勒超聲檢測胎兒的頸項透明層（nuchal translucency，NT）厚度以及血流分布情況是較為常用的方法。本研究選取2015年1月～2018年1月在我院接受產(chǎn)前檢查且有完整記錄的5000例孕婦作為研究對象，分析胎兒心臟畸形孕早期超聲NT厚度及血流頻譜分析的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2015年1月～2018年1月在永州市中心醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查且有完整記錄的5000例孕婦作為的研究對象。納入標準：①無相關(guān)家族遺傳疾病史的孕婦;②無異常孕產(chǎn)史的孕婦;③單胎妊娠的孕婦。排除標準：①有流產(chǎn)史的孕婦;②合并心血管系統(tǒng)、嚴重貧血、甲狀腺功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等嚴重疾病的孕婦;③原發(fā)性糖尿病、高血壓病史的孕婦;④認知或精神狀況異常的孕婦。年齡為22～36歲，平均年齡（27.62±4.27）歲;孕周18～40周，平均孕周（38.12±1.31）周;胎兒體重為2907.32～3984.97 g，平均體重為（3421.17±469.93）g;產(chǎn)前BMI指數(shù)為25.09～29.83 kg/m2，平均BMI指數(shù)為（27.83±3.14）kg/m2;3692例為初產(chǎn)婦，1308例為經(jīng)產(chǎn)婦。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2方法 ?采用美國CE公司生產(chǎn)的E8彩色多普勒超聲檢測儀對懷孕11～13+6周的孕婦進行檢查，彩色多普勒超聲探頭選擇4～8 MHz，孕婦選擇仰臥位，使用設(shè)定好的探頭對胎兒進行檢查，局部放大胎兒的標準切面，對胎兒頭部、臀的維度進行測量，對胎兒頸項透明層厚度進行測量，檢測胎兒心切面四腔的情況，收集胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜的數(shù)據(jù)。11～12周的NT>25 mm，13周NT值>30 mm為異常;對于只有一項檢查結(jié)果異常的孕婦，在孕18～20周時還需要對胎兒的超聲心動圖進行檢查;兩項檢查結(jié)果均異常的孕婦在孕20～24周時進行超聲心動圖的復(fù)查并在流產(chǎn)或胎兒出生后進行復(fù)查。

1.3觀察指標 ?以出生后的復(fù)查結(jié)果為參照，分析胎兒NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常的胎兒的心臟畸形篩查的準確性、特異度與靈敏度。比較不同NT厚度與血流頻譜情況的胎兒的先天性心臟病發(fā)生率及其與先天性心臟畸形的相關(guān)性。特異度=1-陽性篩查率;陽性預(yù)測值=出生后確診為心臟畸形例數(shù)/出生前血流頻譜異常檢查異常例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 ?采用SPSS 18.00軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗，計量資料使用（n）和（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臍靜脈導(dǎo)管血流頻譜與胎兒心臟畸形關(guān)系 ?5000例研究對象中172例胎兒出現(xiàn)血流頻譜異常，其陽性篩査率為3.44%，其中有52例胎兒出生后患有心臟畸形，陽性預(yù)測值為30.23%（52/172），而其余4828例血流頻譜正常的胎兒中出生后患有心臟畸形的概率為0.46%（22/4828），二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血流頻譜異常的胎兒心臟畸形特異度為96.56%，陽性預(yù)測值為30.23%。

2.2 NT值厚度與胎兒心臟畸形關(guān)系 ?5000例研究對象中217例胎兒出現(xiàn)NT值增厚，其陽性篩查率為4.34%，其中有52例胎兒出生后患有心臟畸形，陽性預(yù)測值為23.96%，而其余4783例NT值正常的胎兒中出生后患有心臟畸形的概率為0.31%（15/4783），二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。NT值增厚的胎兒心臟畸形特異度為95.66%，陽性預(yù)測值為23.96%。

2.3血流頻譜及NT值均異常胎兒患病率分析 ?5000例研究對象中有45例胎兒血流頻譜及NT值檢查均異常，其陽性篩查率為0.90%，其中有30例出生后患有心臟畸形，陽性預(yù)測值為66.67%，而其余4955例檢查結(jié)果均正常的胎兒中，出生后有0.16%為心臟畸形的發(fā)生率，兩種檢測指標均異常者與兩種檢測指標均正常者胎兒心臟畸形發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胎兒心臟畸形是一種較為常見的出生缺陷，有著較高的發(fā)病率，對胎兒的生長發(fā)育有著較大的影響。在妊娠期是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡的重要原因，保證胎兒妊娠期的安全是目前產(chǎn)科面臨的重要問題[3]。因此，胎兒心臟畸形的早期篩查具有重要意義。

多普勒超聲是產(chǎn)前篩查選擇的首要方法，通過腹部多普勒超彩色超聲檢查可以有效檢測出胎兒的宮內(nèi)情況，還能顯示出胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，清晰度較 ?高[4]。研究顯示[5，6]，正常情況下11～12周時的胎兒NT厚度在小于25 mm，孕13周時胎兒的NT值則小于30 mm;若胎兒NT厚度異常，則可以確定一定程度上胎兒的生長情況也發(fā)生了異常。靜脈導(dǎo)管是一種特殊的血運通道，可有效保證宮內(nèi)胎兒的氧氣正常供應(yīng)，一旦心臟結(jié)構(gòu)的正常結(jié)構(gòu)受到影響，正常的血運通道也會出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致胎兒心肌和大腦的缺氧。本研究結(jié)果顯示，血流頻譜異常的胎兒心臟畸形特異度為96.56%，陽性預(yù)測值為30.23%。NT值增厚的胎兒心臟畸形特異度為95.66%，陽性預(yù)測值為23.96%。

胎兒心臟畸形的發(fā)生與胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常、胎兒NT增厚的檢查結(jié)果有著較為密切的關(guān)系。研究顯示，孕11～14周胎兒可通過NT值、靜脈導(dǎo)管血流可對胎兒心臟畸形進行篩查。另有研究顯示，在NT增厚的124例胎兒中，心臟畸形的胎兒有34例，而1023例NT檢查結(jié)果正常的胎兒中有9例被證實為心臟畸形，可知靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常以及胎兒NT值增厚有著較高準確性，能夠作為胎兒心臟畸形的早期篩查指標。本研究中胎兒NT增厚聯(lián)合靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢測在篩查胎兒心臟畸形血流頻譜及NT值陽性篩查率為0.90%，陽性預(yù)測值為66.67%，與上述研究結(jié)果類似。由此可知，多普勒超聲檢查在胎兒心臟畸形的早期篩查中可取得較為顯著的效果，可根據(jù)早期超聲NT厚度及血流頻譜分析對孕胎兒心臟畸形進行早期的篩查。

綜上所述， 多普勒超聲檢查在胎兒心臟畸形的早期篩查中效果顯著的，可根據(jù)早期超聲NT厚度及血流頻譜分析對孕胎兒心臟畸形進行早期的篩查。

參考文獻：

[1]王銀，李誼，錢雋，等.11～13+6周運用二切面法篩查胎兒嚴重心臟畸形[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（3）：284-287.

[2]何敏瑜，肖春梅，張曉航，等.產(chǎn)前超聲診斷8p三體胎兒復(fù)雜心臟畸形1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（11）：1750.

[3]丁海耀，周文蓉.二維聯(lián)合四維超聲檢查在先天性心臟畸形胎兒產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（20）：63-64.

[4]薛林燕，趙旭，劉君，等.超聲診斷雙胎妊娠之一胎兒Cantrell五聯(lián)征[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，26（2）：133-134，139.

[5]辛甜甜，席麗麗，趙麗嬌，等.單臍動脈胎兒心臟畸形超聲篩查的意義[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，34（5）：666-670

[6]仇利，羅紅.產(chǎn)前超聲篩查中孕期胎兒心臟畸形對診斷染色體異常價值的Meta分析[J].中國介入影像與治療學(xué)，2016，13（12）：747-752.

收稿日期：2019-11-21;修回日期：2019-12-31

編輯/宋偉