警惕致命的“頂樓停水”

車翀

宋海慶首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。從事臨床工作20年，曾獲2010年教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。目前主要關(guān)注腦血管病、認(rèn)知障礙、神經(jīng)變性疾病的診斷治療，每年經(jīng)治患者2000余例。尤其擅長(zhǎng)急性缺血性腦血管病的溶栓治療。門診時(shí)間：周二下午

水，是人類賴以生存、不可或缺的物質(zhì)之一，所以每一棟高層建筑除了看似精美的外表之外，作為辦公或家居場(chǎng)所，它們還要具備完善順暢的供水系統(tǒng)。大樓的供水系統(tǒng)好壞與否一般都看頂樓，如果水壓足夠，水管也足夠順暢，那么頂樓住戶的用水一定充足且水壓強(qiáng)勁有力，而一旦水壓或水管任意一方出現(xiàn)了問題，那么最先受到影響的便是頂樓，他們可能逐漸從水量變少到?jīng)]有水用。隨著時(shí)間的推移，如果供水系統(tǒng)沒有得到妥善修復(fù)，那么缺水、停水將會(huì)慢慢地向樓下逐層遞“進(jìn)”，直至整棟樓都停水。

這就是“頂樓停水”的故事。

〇 人體“頂樓停水”

精密的人體就宛如這一幢工程復(fù)雜的高樓，其中一個(gè)重要的器官就恰好處在頂樓的位置上，一旦這個(gè)器官“停水”，那么整個(gè)人體都將岌岌可危，那么這到底是哪一個(gè)器官呢？

宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的宋主任向我們講述了一位遭遇了“頂樓停水”的真實(shí)病例：譚叔叔剛退休不久，一天在公園散步時(shí)，突然感到劇烈的頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，并且突然間什么都看不見了。他迅速讓老伴送自己去醫(yī)院，在去醫(yī)院的路上，譚叔叔還反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、頭暈的癥狀，意識(shí)已經(jīng)模糊。之后譚叔叔在醫(yī)院住了十多天院，其中至少有一周的時(shí)間他既無法飲食也無法行走。

譚叔叔的情況就屬于人體中的一個(gè)重要器官出現(xiàn)了“頂樓停水”的現(xiàn)象。從下圖可以看出，譚叔叔的小腦半球已經(jīng)出現(xiàn)了大面積的梗死，所以會(huì)出現(xiàn)頭暈、失去平衡的癥狀。即使如此，宋主任還是覺得萬幸，因?yàn)閾尵燃皶r(shí)，譚叔叔沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫，逃過了一劫，也算很幸運(yùn)了。

所以宋主任也說，這種“頂樓停水”的癥狀可能是福不是禍，它是致命腦中風(fēng)來臨前的信號(hào)，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)“頂樓停水”，并及時(shí)得到救治，那么就有可能幫助我們遠(yuǎn)離腦中風(fēng)。

由此可見，“頂樓停水”的現(xiàn)象與腦中風(fēng)息息相關(guān)，那么“人體頂樓停水”到底是什么呢？

〇 腔隙性腦梗不容忽視

宋主任告訴我們，人體的“頂樓停水”其實(shí)是腔隙性腦梗死，而之前所說的是福不是禍，就在于如果您發(fā)現(xiàn)得早并且重視，就是福;如果不重視，那么致命的災(zāi)禍——大面積腦梗死有可能隨時(shí)都會(huì)發(fā)生。

腔隙性腦梗死是老年人最為常見的腦血管疾病之一，占缺血性腦卒中的20%。大多數(shù)患者是在白天發(fā)病，其中約五分之一的患者在發(fā)病前就已經(jīng)偶爾或頻繁出現(xiàn)頭痛、眩暈、黑矇等前驅(qū)癥狀。除此之外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)行走偏斜、部分肢體肌力減退、言語不清、皮膚感覺麻木等癥狀。

與常見的顱內(nèi)重要的大動(dòng)脈閉塞引起的腦梗死不同，腔隙性腦梗死的發(fā)生其實(shí)與大腦深部的一些小血管發(fā)生病變相關(guān)，其梗死血管的直徑通常只有2毫米左右。但正因?yàn)槎氯氖羌?xì)小血管，而非承載著重要功能的大血管，所以腔隙性腦梗死一般不會(huì)引起半身不遂等嚴(yán)重影響生活起居的后遺癥，于是，這也就成為許多人不重視腔隙性腦梗死的原因。

那么，看起來不起眼的腔隙性腦梗死，如何成了大面積腦梗的預(yù)警信號(hào)呢？

〇 致命腦梗死的預(yù)警信號(hào)

這一切還要從腔隙性腦梗死的病因說起。

有流行病學(xué)研究顯示，在醫(yī)院高血壓病房的住院病人當(dāng)中，大約有三分之一的患者合并有腔隙性腦梗死。宋主任告訴我們，高血壓就是腔隙性腦梗死發(fā)病的最主要原因之一，尤其對(duì)于高血壓病程時(shí)間較長(zhǎng)、血壓控制不理想、血壓波動(dòng)較大的患者來說，腔隙性腦梗死極易發(fā)生。這是由于腦內(nèi)細(xì)小的深部穿通動(dòng)脈大都直接自較大的腦動(dòng)脈呈直角分出，本身承受的壓力就較大，當(dāng)血壓長(zhǎng)期過高或波動(dòng)較大時(shí)，這些小動(dòng)脈管壁便會(huì)逐漸增厚，使血管腔逐漸縮小，血管隨著時(shí)間的推移變性，因而發(fā)生小血栓。小血栓積少成多、越長(zhǎng)越大，最終使血管閉塞，形成微小梗死灶，即腔隙性腦梗死。

宋主任告訴我們，還有另一種十分常見和高發(fā)的慢性病也是腔隙性腦梗死的罪魁禍?zhǔn)字悄虿?。由于糖尿病患者血液的凝固性和黏度均有不同程度的增高，血小板的黏附性也進(jìn)一步增強(qiáng)，這無疑可加重顱內(nèi)深部穿通支動(dòng)脈血管的血流供應(yīng)異常，對(duì)腔隙性腦梗死的形成起到了重要的推動(dòng)作用。

無論是哪種原因?qū)е碌那幌缎阅X梗死，這種疾病雖然僅僅是大腦末端小血管發(fā)生梗死，看似影響不大，但它預(yù)示著人體內(nèi)其他血管也有極大可能處于高凝狀態(tài)和管腔變窄的過程之中，此時(shí)，腦部的主干血管極有可能已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重狹窄，而如果毫不重視、任其發(fā)展，一旦腦部主干血管完全閉塞，就會(huì)出現(xiàn)致命的后果。

然而隱藏的危機(jī)還不止于此，專家們還發(fā)現(xiàn)了另一個(gè)和致命腦中風(fēng)相關(guān)的證據(jù)。宋主任拿出了一罐混濁的水，水中有大大小小的渣子，說道：這代表了血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)，如果小的栓子脫落，梗塞住微小血管，就會(huì)形成“腔?！?。這一類患者如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓子脫落的病根，沒有及時(shí)治療，那么下一次便有可能發(fā)生較大血栓的脫落，引發(fā)致命的缺血性腦卒中。

宋主任總結(jié)，發(fā)生腔隙性腦梗死主要有以下兩大原因：

一方面是高血壓、高齡等，造成了小血管本身的老化和退化，供血不暢，在局部可能就會(huì)形成腔隙性腦梗死。

另一方面是大血管有血栓或者斑塊，導(dǎo)致局部供血減少，從而先引起腔隙性腦梗死。

自測(cè)腔隙性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)

專家提到隨著年齡增長(zhǎng)，血管老化，大都會(huì)出現(xiàn)腔隙性腦梗，那么究竟哪些人會(huì)出現(xiàn)這種大面積的致命腦中風(fēng)呢？

腔隙性腦梗死的高危人群：

1.超過65歲的老年人;

2.高血壓人群;

3.有動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病人群;

4.發(fā)生過房顫的人群。

對(duì)于以上四類高危人群而言，腔隙性腦梗的癥狀雖然不易察覺，但是還是有一些蛛絲馬跡，我們可以通過一些小測(cè)試，及早發(fā)現(xiàn)它。

測(cè)試一：兩手相對(duì)放在膝蓋上，注意五指并攏，閉眼，然后雙手緩慢抬起。如果在這個(gè)過程中，大拇指總是不由自主地上蹺，那么證明可能有發(fā)生腔隙性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

測(cè)試二：腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分量表（ESRS）

這是國際上腦卒中領(lǐng)域的重要臨床研究成果，按照這張圖去進(jìn)行評(píng)分，我們就能預(yù)測(cè)已經(jīng)出現(xiàn)腔隙性腦梗死后，未來再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，如果您有房顫，這個(gè)表就不適用了。因?yàn)榉款澥菍?dǎo)致腦卒中的獨(dú)立高危因素。如果有房顫，并且發(fā)生過腦中風(fēng)，在未來五年中，不吃藥、不預(yù)防，可以說必然會(huì)再發(fā)生一次腦中風(fēng)，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的意見進(jìn)行治療和生活管理。

〇 及時(shí)檢測(cè)，對(duì)癥下藥

由于腔隙性腦梗死的癥狀容易被忽視，所以專家建議，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，最好及時(shí)去醫(yī)院做一些相應(yīng)的檢查，以便確診和治療。這些癥狀包括：頭暈、頭痛、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、肢體無力等，宋主任還強(qiáng)調(diào)，當(dāng)癥狀加重時(shí)，一定要引起重視。

專家還建議，中老年人應(yīng)定期至醫(yī)院進(jìn)行體檢，通過超聲、血管造影（CTA）、磁共振（MRI）等血管影像檢查明確是否存在腔隙性腦梗死，以及是否需要進(jìn)一步的治療，除此之外，專家還建議及時(shí)進(jìn)行血液檢查，關(guān)注包括血糖、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)、血漿、凝血酶原時(shí)間、促凝血酶原激酶時(shí)間等與血栓形成相關(guān)的指標(biāo)。另外，心臟方面的檢查也不能錯(cuò)過。

做完這些檢查就能幫助我們理清腔隙性腦梗死形成的真正原因，對(duì)癥下藥，防止發(fā)生更嚴(yán)重的缺血性腦卒中。