康長娟

(信陽市中心醫(yī)院 兒科，河南 信陽 464000)

靜脈留置針具有微創(chuàng)傷、操作簡便、留置時間長等特征，目前被廣泛應用于小兒靜脈輸液中。但患兒在靜脈輸液過程中依從性差，易產(chǎn)生恐懼、哭鬧、煩躁等情況及習慣用手抓穿刺針，從而導致穿刺針脫落及液體外滲[1]。傳統(tǒng)護理因缺乏針對性而無法達到預期的效果。因此，選擇及時、有效的護理干預至關(guān)重要?；赑DCA循環(huán)法的護理的主要內(nèi)容為制定計劃并實施、檢查、解決，進而使護士分析與總結(jié)臨床工作中所遇到的問題，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務[2-3]?；诖耍狙芯刻接懟赑DCA循環(huán)法的護理模式在靜脈留置針管理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年5月信陽市中心醫(yī)院兒科門診擬行靜脈留置針的80例患兒。按隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男19例，女21例，年齡2個月～7歲，平均(4.52±0.26)歲，輸液時間2～5 d，平均(3.17±0.12)d。觀察組男21例，女19例，年齡2個月～6歲，平均(4.54±0.19)歲，輸液時間1～5 d，平均(3.19±0.16)d。兩組性別、年齡、輸液時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意?；純杭覍僦獣员狙芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 給予對照組患兒常規(guī)護理，包括講述輸液時需要注意的事項及監(jiān)測患兒輸液狀況等。觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎上接受基于PDCA循環(huán)法的護理，具體操作如下。(1)計劃階段：由2名護士長與4名護士組建靜脈留置針PDCA管理小組，分析門診患兒靜脈留置針期間存在的問題，具體如下。①留置針穿刺易使患兒產(chǎn)生負面情緒；②由于患兒好動、年齡小，常出現(xiàn)留置針松脫；③因患兒皮膚稚嫩，易出現(xiàn)紅腫、過敏等；④患兒家屬嚴重缺乏相關(guān)知識。(2)制定對策階段：①選擇最佳交流方式，緩解患兒的負面情緒并轉(zhuǎn)移其疼痛注意力；②與靜脈穿刺經(jīng)驗豐富的護士探討留置針固定的最佳方案并開展培訓。(3)進行階段：①準備卡通圖片及各種玩具以轉(zhuǎn)移患兒的注意力；②嚴密監(jiān)測患兒輸液狀況，若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等情況，及時對癥處理；③反復探討并總結(jié)臨床工作遇到的各種問題，鍛煉固定留置針的技巧；④為患兒輸液部位佩戴護套。(4)檢查階段：每周進行2次會議總結(jié)，及時解決問題并提出更好的解決方案。

1.3 觀察指標 (1)穿刺成功情況及留置時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括外滲、堵管、脫管、靜脈炎。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功及留置時間 觀察組靜脈針留置時間[(4.65±1.23)d]長于對照組[(3.94±1.26)d]，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.550，P=0.013)。觀察組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.588，P=0.032。

3 討論

目前靜脈留置針已被廣泛用于臨床治療工作中。但患兒往往依從性較差，對靜脈留置針易產(chǎn)生恐懼心理。這可能會影響穿刺成功率，縮短留置時間。基于PDCA循環(huán)法的護理要求不僅可以規(guī)范責任護士靜脈置管的整體操作，還能增強護士自主提高護理質(zhì)量的工作積極性，有助于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務[4]。

在進行基于PDCA循環(huán)法護理的過程中，針對較常見的并發(fā)癥的危險因素開展專項培訓，以規(guī)范、適宜的方式于患兒頭、足及手背等部位進行靜脈留置針固定。當責任護士為患兒進行留置針輸液時，嚴密監(jiān)測輸液部位，加大巡查力度，時刻觀察患兒皮膚是否發(fā)生異?，F(xiàn)象。實施基于PDCA循環(huán)法模式后，責任護士對預防留置針相關(guān)并發(fā)癥的知識與實際操作水平取得了顯著提升，從而有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率及延長留置針的留置時間[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率高于對照組，留置時間長于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這提示基于PDCA循環(huán)法的護理可提高靜脈留置針患兒穿刺成功率，延長留置針時間。采用PDCA循環(huán)法有利于強化責任護士的專業(yè)技能，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于PDCA循環(huán)法的護理模式可提高患兒靜脈留置針的穿刺成功率，延長留置針的留置時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。