[摘要] 目的 分析兒童胸肺型合并腦型肺吸蟲病的CT和MRI表現(xiàn)，提高該疾病的臨床診出率。 方法 回顧性分析該院在2015年4月—2018年1月期間收治的6例肺吸蟲病患兒的病歷資料，所有患兒均在該院進(jìn)行CT與MRI檢查，總結(jié)CT與MRI表現(xiàn)，觀察影像學(xué)特點。 結(jié)果 所有患兒CT均可見胸腔積液合并胸膜下肺結(jié)節(jié)，發(fā)生率達(dá)100.00%;5例患兒可見肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影，發(fā)生率為83.33%;3例提示肺內(nèi)斑點狀模糊影，發(fā)生率為50.00%;3例提示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，發(fā)生率為50.00%，包括2例結(jié)節(jié)邊緣蝌蚪型彎曲條狀影。MRI見3例患兒腦部影像學(xué)檢查可見出血灶，發(fā)生率為50.00%，2例可見腦實質(zhì)與腦室內(nèi)環(huán)形強化并結(jié)節(jié)狀強化病灶;3例隧道征，病灶周圍均可見大小不一的水腫信號。 結(jié)論 兒童胸肺型合并腦型肺吸蟲病CT檢查以胸腔積液合并胸膜下肺結(jié)節(jié)、肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影、斑點狀模糊影等為典型特征;MRI檢查則以腦實質(zhì)與腦室內(nèi)環(huán)形強化并結(jié)節(jié)狀強化病灶、隧道征以及水腫信號等為典型特征，該病變具有明顯的遷移性和多發(fā)性特點。

[關(guān)鍵詞] 兒童胸肺型合并腦型肺吸蟲病;CT表現(xiàn);MRI表現(xiàn)

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0184-03

Analysis of CT and MRI Findings in Children with Chest and Lung Type and Brain Paragonimiasis

WANG Qing-rong

Department of Radiology， People's Hospital of Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To analyze the CT and MRI findings of children with chest and lung type and brain paragonimiasis， and to improve the clinical diagnosis rate of the disease. Methods A retrospective analysis of the medical records of 6 children with paragonimiasis admitted to the hospital from April 2015 to January 2018. All patients underwent CT and MRI examinations in our hospital， summarizing their CT and MRI findings. Observe its imaging characteristics. Results All patients with CT showed pleural effusion with subpleural pulmonary nodules， the incidence rate reached 100.00%; 5 cases showed an increase in the density of sacral strips in the lungs， the incidence rate was 83.33%; 3 cases showed intrapulmonary Spotted blur， the incidence rate was 50.00%; 3 cases showed small intrapulmonary nodules， the incidence rate was 50.00%， including 2 cases of nodular edge tadpole type curved strip shadow. MRI showed 3 cases of children with brain imaging findings of hemorrhagic foci， the incidence rate was 50.00%， 2 cases showed brain parenchyma and intraventricular annular enhancement and nodular enhancement lesions; 3 cases of tunnel signs， lesions around the size can be seen Edema signal. Conclusion CT examination of children with thoracic lung type and brain paragonimiasis is characterized by pleural effusion with subpleural pulmonary nodules， increased density of sacral strips in the lungs， and speckle-like blurred images. MRI is based on brain parenchyma. Typical features such as ring-enhanced and nodular enhancement lesions， tunnel signs， and edema signals in the ventricles have obvious migration and multiple features.

[Key words] Children with chest and lung type combined with brain paragonimiasis; CT findings; MRI findings

兒童胸肺吸蟲病是并殖吸蟲成蟲集聚在組織中，或幼蟲在組織內(nèi)穿行引起的肺吸蟲病，并殖吸蟲主要寄生在肺部，而胸肺型合并腦型肺吸蟲病則為多發(fā)性的并殖吸蟲病。該疾病在臨床中并不十分常見，但治療較為棘手[1]。由于并殖吸蟲較小，且所造成的病理表現(xiàn)與部分肺部疾病相似，因此常出現(xiàn)誤診、漏診情況。該次研究對兒童胸肺型合并腦型肺吸蟲病的CT和MRI表現(xiàn)進(jìn)行了分析，旨在了解該疾病的影像學(xué)特征，提高其臨床診出率。對此，該院對2015年4月—2018年1月期間收治的6例肺吸蟲病患兒的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的6例肺吸蟲病患兒的病歷資料，所有患兒均在該院進(jìn)行CT與MRI檢查。經(jīng)詢問，所有患兒家庭均有飲用河水史，其中4例患兒有生食河蟹史。入院時臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頭痛、咳嗽、食欲差、胸悶等癥狀。實驗室檢查結(jié)果顯示W(wǎng)BC在（13.1～23.5）×109/L之間，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)在（6.0～1.24）×109/L之間，4例患兒血清肺吸蟲抗體檢查為陽性，2例腦脊液肺吸蟲檢查提示陽性，給予吡喹酮口服治療后癥狀均有緩解。

1.2? 檢查方法

對所有患兒進(jìn)行CT和MRI檢查，其中CT檢查設(shè)備使用LinghtSpeed VCT（64排機進(jìn)行，螺距設(shè)置為1.375 mm，管電流設(shè)置為200 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，床速設(shè)置為27.5 mm/rot，掃描視野Small，層厚與層間距均設(shè)置為5 mm，掃描類型選擇Helical。MRI檢查使用SIEMENS AVANTO（1.5T MRI）機，掃描方式為常規(guī)軸面與矢狀面檢查，先進(jìn)行平掃，而后靜脈注射0.1 mmol/kg Gd-DTPR后行增強掃描。

1.3? 觀察指標(biāo)

對所有患兒的CT和MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析，組織科室人員組成專業(yè)小組對檢查結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以（%）的形式記錄，行χ2檢驗，組間對比P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患兒的胸部CT檢查結(jié)果分析

所有患兒CT均可見胸腔積液合并胸膜下肺結(jié)節(jié)，發(fā)生率達(dá)100.00%;5例患兒可見肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影，發(fā)生率為83.33%;3例提示肺內(nèi)斑點狀模糊影，發(fā)生率為50.00%;3例提示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，發(fā)生率為50.00%，包括2例結(jié)節(jié)邊緣蝌蚪型彎曲條狀影。

2.2? 患兒的MRI檢查結(jié)果分析

MRI見3例患兒腦部影像學(xué)檢查可見出血灶，發(fā)生率為50.00%，2例可見腦實質(zhì)與腦室內(nèi)環(huán)形強化并結(jié)節(jié)狀強化病灶;3例隧道征，病灶周圍均可見大小不一的水腫信號。

3? 討論

在該次研究中，所有患兒的CT檢查均可見不同程度的胸腔積液合并胸膜下肺結(jié)節(jié)。并且，在病情發(fā)展過程中，胸膜下肺結(jié)節(jié)有此消彼長的發(fā)展趨勢。胸肺部病變情況累積到了臟層胸膜、葉間胸膜等多個組織當(dāng)中，病變十分廣泛，同時形成了葉間胸膜下肺結(jié)節(jié)。吳惠等[2]曾在究中指出：通過對20名肺型肺吸蟲病進(jìn)行CT檢查可見14例患兒合并胸膜病變，占比達(dá)到了70%，還有報道指出該類患兒合并胸腔積液的發(fā)生率達(dá)到了40%。劉琦等[3]在研究中所調(diào)查的3名難治性并殖吸蟲病經(jīng)CT均可見胸腔積液，發(fā)生率達(dá)到了100%，研究還指出有1例患兒可見大量胸腔積液。因此，可以認(rèn)為胸腔積液、胸膜下肺結(jié)節(jié)是兒童胸肺型合并腦型肺吸蟲病的一個典型影像學(xué)表現(xiàn)，在臨床中，可以作為重要的參考指標(biāo)。

該次研究還發(fā)現(xiàn)有5例患兒可見肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影，發(fā)生率為83.33%，分析形成原因可能與并殖吸蟲的活動軌跡有關(guān)，經(jīng)并殖吸蟲穿梭的組織區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)感染、出血等情況，從而形成了肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影。這一結(jié)果與該研究中所觀察到的5例患兒CT表現(xiàn)可見扭曲小條狀、鹿角狀等密度增高影一致。蟲體在肺部組織內(nèi)穿梭，導(dǎo)致了組織出血、破壞和感染情況，從而導(dǎo)致了小斑點狀的模糊陰影，因此，該次研究還發(fā)現(xiàn)了3例患兒CT檢查提示肺內(nèi)斑點狀模糊影，發(fā)生率為50%，同時這與蟲體移動造成的出血灶變更也存在一定關(guān)系。而3例提示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，發(fā)生率為50%，包括2例結(jié)節(jié)邊緣蝌蚪型彎曲條狀影，檢查結(jié)果的出現(xiàn)則可能與包繞壞死組織的肉芽組織、纖維組織生長有關(guān)，該病理基礎(chǔ)為人體的肌體修復(fù)現(xiàn)象，蝌蚪型彎曲條狀影則可能是蟲體移動的殘留軌跡。

從患兒的MRI檢查結(jié)果來看：3例患兒腦部影像學(xué)檢查可見出血灶，發(fā)生率為50%，2例可見腦實質(zhì)與腦室內(nèi)環(huán)形強化并結(jié)節(jié)狀強化病灶。這一結(jié)果與黃美穎等[4]在研究中提出的5例腦型肺吸蟲病患兒均可見顱內(nèi)出血一致，且出血病灶累積腦干、大腦、小腦，形態(tài)大小不一。分析原因在于：蟲體在腦組織中的活動具有隨意性，并不斷在顱內(nèi)移動，從而導(dǎo)致了大小不一的多個腦組織出血病灶。而3例隧道征，病灶周圍均可見大小不一的水腫信號，可能與蟲體穿行于腦脊液中存在關(guān)聯(lián)。目前，臨床中針對肺吸蟲是否能夠在人腦室內(nèi)游走尚有爭議，而該次的研究結(jié)果有力的證明了這一觀點。胡楊紅[5]也曾在研究中發(fā)現(xiàn)1174例腦型肺吸蟲病患兒中可見566例患兒四腦室、四疊體池周圍、側(cè)腦室彎窿體等與腦脊液密切接觸的組織出現(xiàn)病變，提示蟲體存在穿行于腦脊液中的可能性。2例腦實質(zhì)與腦室內(nèi)環(huán)形強化并結(jié)節(jié)狀強化病灶的出現(xiàn)也進(jìn)一步佐證了上述觀點，表明肺吸蟲能夠進(jìn)入腦實質(zhì)內(nèi)穿行，并可經(jīng)由腦實質(zhì)進(jìn)入腦室內(nèi)進(jìn)行寄居。通過MRI檢查結(jié)果的分析可以認(rèn)為：隧道征是肺吸蟲病的一個典型臨床表現(xiàn)，在該次研究中發(fā)生率達(dá)到了50.00%，而常見的隧道征主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀病灶之間的線狀增強影和囊狀病灶邊緣出現(xiàn)的“軌道”狀強化兩種征象。Yatera等[6]在研究中指出，10例腦型肺吸蟲病患兒中有2例行MRI增強掃描可見兩處結(jié)節(jié)狀病灶間見線狀增強影，發(fā)生率為20%，與該研究得到的結(jié)果有重合之處。Ahn等[7]則在研究中發(fā)現(xiàn)了3例囊狀病灶邊緣出現(xiàn)的軌道狀強化表現(xiàn)。上述結(jié)果證實：在腦型肺吸蟲病患兒的臨床診斷中，可以將隧道征作為診斷的重要參考指標(biāo)。同時，由于蟲體的游走軌跡不同，還可能存在更多形態(tài)的隧道征表現(xiàn)。

綜合該次的試驗研究結(jié)果來看，所有患者在入院時均表現(xiàn)出了發(fā)熱、嘔吐、頭痛、咳嗽、食欲差、胸悶等并不典型的臨床癥狀，所以，在兒童胸肺型合并腦型肺吸蟲病的臨床診斷中，就必須要依靠影像學(xué)檢查與生化檢查方式作出更為準(zhǔn)確的判斷。從患兒的實驗室檢查結(jié)果來看：所有患兒WBC在（13.1～23.5）×109/L之間，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)在（6.0～12.4）×109/L之間，高于正常值，而有3例患兒血清肺吸蟲抗體檢查為陽性，2例腦脊液肺吸蟲檢查提示陽性。上述檢查結(jié)果均不足以對該疾病作出診斷，存在漏診情況。如果要與其它疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，就必須掌握其影像學(xué)表現(xiàn)，如與肺結(jié)核比較，影像學(xué)表現(xiàn)以纖維化和鈣化為主要特征，可見炎性病灶增值，病灶周圍有衛(wèi)星灶、空洞和鈣化特點，與胸肺型合并腦型肺吸蟲病的影像學(xué)檢查特征有明顯的差異;而與結(jié)核性胸膜炎相比，該疾病胸膜面光滑，胸膜增厚一般低于1 cm，與胸肺型合并腦型肺吸蟲病也有著明顯的差異[8]。胸肺型合并腦型肺吸蟲病雖然也可見炎性病灶，但多位于胸膜下和肺部邊緣，遷移性特點明顯，肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影明顯，結(jié)節(jié)狀病灶邊界清晰，同時合并不同程度的胸腔積液情況。腦部MRI檢查則可以見多處出血灶，甚至在腦實質(zhì)、腦室當(dāng)中累積，也具有明顯的遷移性特征，與其他病理性的腦出血疾病有明顯的差異。

綜上所述，兒童胸肺型合并腦型肺吸蟲病CT檢查以胸腔積液合并胸膜下肺結(jié)節(jié)、肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影、斑點狀模糊影等為典型特征;MRI檢查則以腦實質(zhì)與腦室內(nèi)環(huán)形強化并結(jié)節(jié)狀強化病灶、隧道征以及水腫信號等典型特征，該病變具有明顯的遷移性和多發(fā)性特點。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 范文輝，杜柏林，梁奕，等.兒童胸肺型合并腦型肺吸蟲病的CT和MRI表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐，2016，31（10）：976-979.

[2]? 吳惠.31例兒童肺吸蟲病臨床分析[C].//河南省第二十六次兒科學(xué)術(shù)年會論文集.2015：230-231.

[3]? 劉琦，章虎，趙一鳴，等.兒童肺吸蟲病臨床、病理及影像學(xué)分析[J].中華病理學(xué)雜志，2017，46（2）：108-111.

[4]? 黃美穎，王興旭，田茂強，等.以顱內(nèi)出血為首發(fā)癥狀的兒童肺吸蟲腦病臨床特點及誤診分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（10）：767-770.

[5]? 胡楊紅.兒童肺吸蟲病1174例臨床分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2017.

[6]? Yatera， Kazuhiro，Hanaka，? et al.A rare case of paragonimiasis miyazakii with lung involvement diagnosed 7 years after infection： A case reportandliteraturereview[J].ParasitologyInternational，2015，64（5）：274-280.

[7]? Ahn， Chun-Seob，Na， et al.Expression characteristics and specific antibody reactivity of diverse cathepsin F members of Paragonimus westermani[J].Parasitology International，2015， 64（1）：37-42.

[8]? Yang， Cui-Wei，Gao，? et al.Guillain-Barre Syndrome in a Boy With Lung Fluke Infection： Case Report and Literature Review[J].Journal of child neurology，2015，30（9）：1208-1210.

（收稿日期：2019-10-12）

[作者簡介] 王慶榮（1984-），男，彝族，云南鎮(zhèn)沅人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像與放射治療工作。