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      定期體檢,可及早發(fā)現(xiàn)腎癌

      2020-05-14 13:44:30鮮鵬
      家庭醫(yī)藥 2020年5期
      關(guān)鍵詞:遺傳性腎癌乳頭狀

      鮮鵬

      腎臟是人體非常重要的器官,它不僅能清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物,還可經(jīng)重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì),如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等,以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。但是,和人體大多數(shù)實(shí)質(zhì)性器官一樣,腎臟也可能發(fā)生惡性腫瘤。

      病因不明,高危因素眾多

      腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,學(xué)術(shù)名詞全稱為腎細(xì)胞癌,又稱腎腺癌,簡(jiǎn)稱為腎癌。腎癌是泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一,在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率為第二位,僅次于膀胱癌。占成人惡性腫瘤的2%~3%,兒童惡性腫瘤的20%左右。腎癌的男女發(fā)病率有比較明顯的差異,據(jù)統(tǒng)計(jì),男女之比為2∶1。近年來,腎癌的發(fā)病率逐年增長,在過去的20年間,我國腎腫瘤發(fā)病率以平均每年6.5%的速度增長,目前各地區(qū)發(fā)病率不盡相同,差不多是4.5~5.6/10萬。

      腎癌的病因十分復(fù)雜,目前的研究對(duì)其并不是十分清楚,但是有一些因素可以肯定是腎癌發(fā)病的原因。

      首先,大量科學(xué)研究都認(rèn)為,吸煙是導(dǎo)致腎癌重要原因。吸煙人群發(fā)生腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的兩倍,長期吸煙的人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高。如果戒煙,腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐年下降。

      其次,有研究表明,肥胖也是腎癌的高危因素。肥胖程度一般用體重指數(shù)(BMI)來表示,體重指數(shù)增加,則患腎癌的危險(xiǎn)性增加。肥胖增加腎癌風(fēng)險(xiǎn)的具體機(jī)制還未明,可能和肥胖增加雄性激素及雌性激素釋放,或者與脂肪細(xì)胞釋放的一些細(xì)胞因子相關(guān)。

      再次,一些大型研究顯示高血壓和其相關(guān)藥物使用可能是腎癌發(fā)病因素。高血壓患者、使用利尿劑特別是噻嗪類利尿藥以及其他抗高血壓藥物的患者,患腎癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1.4~2倍。很難區(qū)分到底是高血壓本身還是抗高血壓藥物引起腎癌,因?yàn)樵谒醒芯恐羞@兩者往往都是同時(shí)存在的。但是若能更好地控制血壓,那么腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降,因此抗高血壓藥物可能不是腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

      有報(bào)告表示糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌:腎癌患者中14%患有糖尿病,是正常人群患糖尿病的5倍。一些藥物對(duì)腎臟有一定毒害作用,長期服用這類藥物的人群患腎癌的發(fā)病率也高于正常人。

      除此之外,有研究發(fā)現(xiàn),高蛋白、高脂肪飲食也會(huì)導(dǎo)致腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升,富含水果、蔬菜的飲食則能夠降低患病風(fēng)險(xiǎn)。長期接觸金屬的工人、石油化工工人、放射工作者等職業(yè)也被認(rèn)為有增加腎癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

      和所有癌癥一樣,腎癌不會(huì)傳染。一般情況下腎癌也是散發(fā)型,多數(shù)和遺傳因素沒有關(guān)系,但確實(shí)有一部分腎癌是具有遺傳性的,遺傳性腎癌約占全部腎癌總數(shù)的2%~4%。已明確的遺傳性腎癌包括VHL綜合征(雙側(cè)多發(fā)的腎透明細(xì)胞癌和腎囊腫)、MET基因相關(guān)的遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌(I型)、延胡索酸水化酶基因異常引起的遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌(非I型乳頭狀腎細(xì)胞癌)、BHD綜合征(多發(fā)性腎嫌色細(xì)胞癌、雜合性嫌色細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞腎腫瘤、乳頭狀腎細(xì)胞癌)、HRPT2基因相關(guān)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)頜骨腫瘤綜合征(混合型上皮和基質(zhì)腫瘤、乳頭狀腎細(xì)胞癌)。

      早期癥狀不明顯,定期體檢很重要

      腎癌早期癥狀較少且不典型,人們往往較難察覺。腎癌的典型“三聯(lián)征”是血尿、腰痛和腹部腫塊,但是只見于不超過10%的患者;且一旦出現(xiàn),則高度提示腎癌局部晚期。10%~40%的患者可出現(xiàn)副瘤綜合征,表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。此外,腎癌可能發(fā)生轉(zhuǎn)移,其癥狀或體征可能由轉(zhuǎn)移灶引起,最常見轉(zhuǎn)移的部位是肺、淋巴結(jié)、骨、肝臟和腦,可出現(xiàn)骨痛、持續(xù)性咳嗽、咳血、神經(jīng)麻痹等癥狀,20%~30%的患者因腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。

      近年來健康體檢越來越普及,人們的健康意識(shí)也有所進(jìn)步。臨床上40%以上的腎癌是體檢或其他原因檢查時(shí)而偶然發(fā)現(xiàn)的,這些患者大部分為早期病變,并沒有明顯癥狀,預(yù)后良好。所以,定期體檢很重要。特別是對(duì)于腎癌的篩查,幾乎所有的腎癌都可以通過彩超發(fā)現(xiàn)(彩超可以發(fā)現(xiàn)5mm以上的腎臟腫瘤),簡(jiǎn)單易行。如果彩超檢測(cè)懷疑腎腫瘤,則需要通過增強(qiáng)CT檢查進(jìn)一步確定。90%以上的腎癌通過增強(qiáng)CT就可以臨床確診。

      鑒于腎癌可能發(fā)生轉(zhuǎn)移,通常情況下,懷疑腎癌,除了需要做腎臟的增強(qiáng)CT,還需要做肺的 CT掃描;如果出現(xiàn)骨骼的疼痛,則需要做全身骨掃描判斷是不是有骨轉(zhuǎn)移;如果有頭痛等表現(xiàn),就需要做頭顱的檢查是不是有腦轉(zhuǎn)移等。

      需要提醒的是,常見的一些腫瘤標(biāo)志物檢查如癌胚抗原、糖類抗原、甲胎蛋白等在腎癌患者中并不會(huì)升高,所以目前做腫瘤標(biāo)志物的檢查并不能判斷是不是腎癌,體檢的時(shí)候也不要因?yàn)檫@些“腫瘤指標(biāo)”正常就認(rèn)為自己沒有癌癥。

      手術(shù)是主要治療方式,隨訪很關(guān)鍵

      腎癌的治療原則是:對(duì)局限性或局部進(jìn)展性(早期或中期)腎癌患者采用以外科手術(shù)為主的治療方式,對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌(晚期)應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療方式。

      其中,外科手術(shù)治療通常是腎癌的首選治療方法,也是目前被公認(rèn)可治愈腎癌的手段。早期腎癌復(fù)發(fā)率低于10%,對(duì)早期腎癌患者可采用保留腎單位手術(shù)(保留腎臟的手術(shù))或根治性腎切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)后對(duì)生活沒有太大影響,多數(shù)人可以回歸正常工作。目前,早期和中期腎癌患者手術(shù)后尚無可推薦的輔助治療方案,用來有效預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此,患者術(shù)后一定要根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪,以判斷腫瘤有沒有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。

      腎癌術(shù)后的飲食沒有特殊的禁忌,但因?yàn)楦涡阅I切除術(shù)患者術(shù)后只有一個(gè)腎臟,保留腎單位手術(shù)患者術(shù)后腎功能儲(chǔ)備也會(huì)受少許影響。所以,患者在手術(shù)后飲食上還是應(yīng)注意少吃對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)過大的食物比如野菜、野生菌類、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。

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