治頭痛，疏風(fēng)清肝是關(guān)鍵

一天，有位28歲的女性頭痛患者來(lái)到診室，自述頭痛病史已經(jīng)有10年，記得18歲高考那年，每天復(fù)習(xí)到深夜，不知不覺(jué)中頭痛找上了她，當(dāng)時(shí)以為是睡眠不足、精神緊張?jiān)斐傻模谑且矝](méi)看醫(yī)生。在此以后，嚴(yán)重時(shí)就吃止痛藥，一晃10年過(guò)去，現(xiàn)已經(jīng)工作、結(jié)婚、生孩子的她，頭痛卻一直沒(méi)好，且越來(lái)越重，還伴有腰痛、頭暈、視物模糊、雙眼干澀、急躁易怒、失眠等。

近年來(lái)，我在臨床上治療近百名頭痛患者，絕大多數(shù)都是女性，這是因?yàn)榕园l(fā)病多與精神有關(guān)。而女性的思維方式是其根源，精神需求高、情緒波動(dòng)大、遇事總往壞處想是其三大特點(diǎn)。

辦證：肝郁氣滯，腎氣不足。

治法：疏肝解郁、清熱疏風(fēng)。

基本方：川芎茶調(diào)散（太平惠民和劑局方），醋柴胡、郁金、川芎、白芷、羌活、細(xì)辛、防風(fēng)、荊芥、薄荷、生石膏、菊花、蔓荊子。

方解：柴胡、郁金疏肝理氣；生石膏清熱瀉火除煩；菊花清肝明目；川芎性味辛溫，善于袪風(fēng)活血止頭痛，為諸經(jīng)頭痛之要藥，為君；薄荷、防風(fēng)、荊芥輕而上行，善于疏風(fēng)止痛、清利頭目，為臣藥；羌活、白芷均能疏風(fēng)止痛，羌活長(zhǎng)于治太陽(yáng)經(jīng)頭痛（后腦），白芷善于治陽(yáng)明經(jīng)頭痛（前額）；細(xì)辛散寒止痛，長(zhǎng)于治少陰頭庝；蔓荊子清熱、鎮(zhèn)靜，善于治療眶上神經(jīng)痛。治療兩周，患者頭痛緩解，堅(jiān)持1年多，基本治愈。

頭痛好發(fā)于女性，不管是月經(jīng)前、過(guò)度勞累還是精神緊張都會(huì)頭痛。但是，大多數(shù)頭痛的女性都具備了一個(gè)特點(diǎn)——忍耐。只有實(shí)在忍不住了才看醫(yī)生，治療稍好一些，馬上又投入到工作與生活中，不再治療，反復(fù)十幾年也許就是大多數(shù)女性的選擇。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將頭痛一般分為顱腦病變（如感染、外傷、占位、出血、血栓等）、顱外病變（如頸椎病、神經(jīng)痛、眼耳鼻牙疾病等）、全身性疾病（急性感染、心血管疾病、中毒等）、神經(jīng)癥。其發(fā)生機(jī)制主要有：1.血管因素，各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)外血管收縮、擴(kuò)張及牽拉、擠壓等；2.具有痛覺(jué)的腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)）的收縮；3.五官和頸椎病變；4.生化因素和內(nèi)分泌紊亂；5.神經(jīng)功能紊亂等。但大多女性偏頭痛往往與月經(jīng)期有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為頭痛的病因分為外感與內(nèi)傷兩類。外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，不通則痛；內(nèi)傷頭痛多由肝脾腎三臟功能失調(diào)引起。因于肝者，或因肝失疏泄，氣郁化火，陽(yáng)亢火升，上擾頭竅所致；或因肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢而致。因于腎者，多因稟賦不足，或房勞過(guò)度，腎精損耗，髓?？仗?，而發(fā)為頭痛。因于脾者，脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽(yáng)不升，頭竅失養(yǎng)而痛；或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，濁陰不降，清竅被蒙而頭痛。

治療以辨證論治為主，外感頭痛多為實(shí)證，治以祛風(fēng)散邪為宜；內(nèi)傷頭痛多屬虛證，或虛實(shí)夾雜，當(dāng)隨證治之。

王國(guó)瑋 北京中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師。出身于中醫(yī)世家，自幼隨父王鴻士教授（全國(guó)名老中醫(yī)、著名中醫(yī)疑難病、肝病專家）學(xué)習(xí)中醫(yī)，熟讀中醫(yī)經(jīng)典。20多年的臨床實(shí)踐中，在繼承父輩治肝經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，師古不泥古，提出“百病從肝治，治肝先實(shí)脾”的治肝思路，在治療慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，探索出了一條發(fā)揮中醫(yī)特色、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療各類肝病的道路，在臨床實(shí)踐中取得了滿意的效果。