如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性

周曉紅 熊志翔

隨著人們對(duì)體檢的重視以及甲狀腺彩超在健康查體中的廣泛應(yīng)用，在我國(guó)，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為體檢報(bào)告中的“高頻詞”。甲狀腺結(jié)節(jié)是癌癥嗎？需不需要做手術(shù)？下面我將帶你全方位了解相關(guān)知識(shí)。

發(fā)病率隨年齡升高

甲狀腺結(jié)節(jié)是年齡相關(guān)性疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也逐年增長(zhǎng)。有數(shù)據(jù)報(bào)道，在8650例體檢人群中，年齡在30～49歲的人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率占比60%。

還有研究證實(shí)，除了年齡，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病和性別、工作性質(zhì)、情緒等也有關(guān)系。30～49歲的年齡段，工作壓力、精神狀態(tài)、激素水平等都處于人生較高的階段，這是此年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高的原因之一。

一般來(lái)說(shuō)，女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯高于男性。單純性甲狀腺腫多見(jiàn)于女性，女性與男性比約為7～9∶1，且本病常發(fā)生于青春期和妊娠期內(nèi)，說(shuō)明其發(fā)生可能與雌激素有一定關(guān)系。

出現(xiàn)癥狀要警惕

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是藏在甲狀腺中的小腫塊，通常無(wú)明顯癥狀，但若出現(xiàn)以下幾種情況，就需要提高警惕：

？當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展得較大時(shí)，可造成食管和（或）氣管的受壓、移位，出現(xiàn)吞咽困難、頸前壓迫感和憋氣、呼吸不暢；

？甲狀腺腫大致胸廓入口處狹窄時(shí)，可影響頭頸部和上肢的靜脈回流，造成靜脈充血，當(dāng)患者上臂舉起時(shí)這種阻塞加重，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈，甚至發(fā)生昏厥；

？甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤內(nèi)出血，可造成伴有疼痛的急性甲狀腺腫大，常引起壓迫癥狀；甲狀腺癌侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。

值得一提的是，甲狀腺結(jié)節(jié)既可能是良性的，也可能是癌性的。以良性居多，對(duì)人體沒(méi)有什么影響，多不需要特殊處理，只需每年體檢時(shí)做甲狀腺彩超即可。但部分甲狀腺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要對(duì)其進(jìn)行評(píng)估與治療。

根據(jù)分級(jí)界定良惡性

體檢報(bào)告的甲狀腺彩超TIRADS，會(huì)顯示甲狀腺結(jié)節(jié)為多少級(jí)，以此判斷是良性還是癌性。針對(duì)不同的級(jí)數(shù)也有各自的應(yīng)對(duì)方式。

1類(lèi)：正常的甲狀腺，無(wú)病灶，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。

2類(lèi)：可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，臨床建議長(zhǎng)期（12個(gè)月）間隔隨訪。

3類(lèi)：良性可能較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%，臨床建議中長(zhǎng)期（6個(gè)月）間隔隨訪。

4A類(lèi)：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在3%～30%之間，臨床建議首選短期（3個(gè)月）間隔隨訪；次選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，繼續(xù)短期隨訪。

4 B類(lèi)：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在31%～60%之間，臨床建議首選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果為陰性，可短期間隔重復(fù)穿刺，或考慮手術(shù)治療。

4 C類(lèi)：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在61%～95%之間，臨床建議首選外科手術(shù)治療；次選細(xì)針穿刺活檢后手術(shù)治療。

5類(lèi)：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)>94%，臨床建議立即外科手術(shù)治療。

6類(lèi)：病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

需要手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)包含：良性結(jié)節(jié)大于4厘米或有壓迫癥狀者；甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺診斷為癌癥的患者，特別是合并有BRAF等基因檢測(cè)結(jié)果顯示突變者；細(xì)針穿刺未提示癌癥，但影像學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)短期增大20%。

雖然目前甲狀腺發(fā)病率增高的部分原因尚不明確，但根據(jù)現(xiàn)有的資料來(lái)看，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病主要有生理和病理兩個(gè)方面，與過(guò)度富碘、缺碘、高氟、甲狀腺激素需要量增加、輻射、年齡、性別、精神狀態(tài)、工作性質(zhì)、情緒變化等有相關(guān)性。因此建議大家，從均衡碘的攝取、避免輻射（尤其是青少年時(shí)期）、減少熬夜、保持良好的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)等方面著手來(lái)預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)。