李方正

【摘 要】：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良的臨床療效。方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的功能性消化不良患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例口服西沙必利;治療組30例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥柴胡疏肝散加減，療程為1個(gè)月。結(jié)果 治療組顯效10例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率93.3%;對(duì)照組顯效8例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良的臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥的療效。

【關(guān)鍵詞】：功能性消化不良;中西醫(yī)結(jié)合;治療 效果觀察

【中圖分類號(hào)】R723. 11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

功能性消化不良（FD）為臨床常見病，是多種病因所致的以胃排空延遲和小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)減慢為特征的癥候群，表現(xiàn)為上腹部脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查已排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。中醫(yī)學(xué)上屬胃脘痛、痞滿、等范疇。 2018年2月至2019年4月，本文用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療確診為FD的患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院就診的60例患者，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中男性10例，女性20例，年齡26歲～ 66歲，平均46歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)36個(gè)月;對(duì)照組30例，其中男性11例，女性19例，年齡25歲～ 69歲，平均47歲，病程最短2.5個(gè)月，最長(zhǎng)32個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。全部病例符合1999年羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和肝氣犯胃證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：西沙必利5mg，3次/d，飯前15min口服。治療組，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡10g，白芍15g，川芎10g，香附12g，枳殼10g，陳皮10g，甘草5g。辨證用藥，疼痛甚者加川楝子10g，延胡索12g，木香6g，加強(qiáng)理氣止痛的作用;噯氣較頻者可加沉香6g，旋復(fù)花10g，以順氣降逆;胃脘脹甚者加厚樸10g，萊菔子15g，消食除脹;淤血明顯者加蒲黃10g，五靈脂10g，活血止疼;脾胃虛寒者加黃芪15g，桂枝6g，溫脾散寒;食滯者加山楂12g，神曲12g，雞內(nèi)金10g，消食導(dǎo)滯;嘔吐甚者加制半夏10g，陳皮10g，和胃化濕，降逆止嘔;脾虛明顯者加黨參12g，白術(shù)15g，茯苓15g，益氣健脾。每日1劑，水煎取汁300mL，每日分2次口服，15d為1個(gè)療程，可連服1個(gè)～ 2個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組件比較采用x2檢驗(yàn)，將治愈加顯效率作為總有效率，治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

將5項(xiàng)主證（上腹部脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐）分無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別進(jìn)行癥狀觀察積分。無(wú)癥狀0分;輕（有輕度感覺，但不明顯）計(jì)1分;中（癥狀稍重，反復(fù)發(fā)作，但可堅(jiān)持正常工作）計(jì)3分;重（癥狀嚴(yán)重，持續(xù)存在，難以堅(jiān)持工作）計(jì)3分。痊愈：臨床癥狀消失，治療后癥狀總積分為0分，且停藥2個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā);顯效：治療后癥狀積分較治療前下降≥60%;有效：治療后癥狀總積分下降≥ 30%;無(wú)效：治療后癥狀總積分較治療前下降<30%。

2.2 療效觀察

兩組患者治療1個(gè)月后，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為70.0%。見表1。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，功能性消化不良在普通人群的發(fā)病率約為20%，占消化不良總患者數(shù)的30%～50%，占消化道?？崎T診的30%～50%，幾乎每個(gè)人都曾有過(guò)或輕或重的消化不良癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，功能性消化不良發(fā)病率高于器質(zhì)性消化不良，且中老年發(fā)病較多。但隨著生活節(jié)奏加快，人們生活飲食不規(guī)律，功能性消化不良的發(fā)病呈年輕趨勢(shì)。

西沙必利常用于功能性消化不良治療中，可有效改善胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)，通過(guò)增強(qiáng)食管蠕動(dòng)，提升下食管括約肌張力，防止胃內(nèi)容物反流食管，進(jìn)而增強(qiáng)胃與十二指腸的受挫性和協(xié)調(diào)性，加強(qiáng)腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腸、大腸運(yùn)轉(zhuǎn)。現(xiàn)代西醫(yī)臨床上常用西沙必利來(lái)治療功能性消化不良，其藥物副作用小，患者吸收較好，無(wú)不良反應(yīng)，因此應(yīng)用廣泛。

在中醫(yī)范疇內(nèi)并沒有對(duì)功能性消化不良有明確的名稱，僅根據(jù)功能性消化不良的發(fā)病癥狀，將其歸納為腹脹、反胃、胃脘痛等內(nèi)容，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等證的范疇。功能性消化不良對(duì)患者的胃、肝、腎臟器均產(chǎn)生影響，大概的發(fā)病機(jī)制為損傷脾胃和納運(yùn)失常，郁結(jié)肝氣和氣機(jī)較差，瘀阻氣血和痰濕阻胃，氣滯血瘀和脾虛為本，該病的標(biāo)為食積痰濕等實(shí)邪，本虛標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致脾虛肝郁，在疾病中貫穿始終。因此，標(biāo)本同治是臨床治療該病的基本方法。故標(biāo)本同治，以健脾理氣法為其基本治法。

近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)屬肝氣犯胃證者居多。肝為剛臟，性喜調(diào)達(dá)而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，因而發(fā)生疼痛。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，各種原因，皆能引起胃受納腐熟之功能失調(diào)，氣機(jī)不利，胃失和降，繼而發(fā)生疼痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等。其病機(jī)關(guān)鍵是肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，因此，治法以疏肝解郁，理氣和胃為主。

柴胡疏肝散加減方中，柴胡疏肝解郁為君藥，香附理氣疏肝，助柴胡解肝郁;川芎、白芍行氣活血止痛為臣藥，助柴胡解肝氣之郁滯;陳皮、枳殼理氣行滯，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛為佐藥;甘草兼調(diào)和諸藥為使藥之用。如此配伍，共奏理氣健脾之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，白芍、甘草合用能緩解平滑肌痙攣而止痛，陳皮、枳殼、萊菔子、厚樸等有增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空的作用。中藥疏肝調(diào)氣，能使胃腸功能的收縮節(jié)律增強(qiáng)，調(diào)節(jié)消化運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)免疫力，恢復(fù)其平衡狀態(tài)。

本研究根據(jù)功能性消化不良的病理機(jī)制以及其發(fā)病特點(diǎn)，采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療。利用柴胡疏肝散強(qiáng)化腸胃蠕動(dòng)，疏肝解氣，調(diào)解消化功能及內(nèi)分泌，提升免疫能力;通過(guò)西沙必利改善胃與十二指腸協(xié)調(diào)功能，從而消除病灶，改善消化不良癥狀。對(duì)比分析顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療方法有效率高達(dá)93.3%，相對(duì)于單純西醫(yī)治療效果明顯，且愈后不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，針對(duì)功能性消化不良，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方式能夠有效清除病理，是可取的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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