朱莉 高春蓮 翟燕

【摘 要】：目的：對(duì)絕經(jīng)婦女取宮內(nèi)節(jié)育器的方法進(jìn)行分析探討。方法：將2017年1月～2019年1月在我院取宮內(nèi)節(jié)育器的64名絕經(jīng)后婦女隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例患者直接將宮內(nèi)節(jié)育器取出，觀察組32例患者取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)前使用米索前列醇，對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、取器成功率等。結(jié)果：觀察組取器成功率為93.75%。對(duì)照組為78.13%。組間比較差異顯著（P<0.05）。觀察組宮頸軟化有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的81.25%（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，輔助使用米索前列醇，能夠有效提高取器成功率，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】：絕經(jīng)后婦女;宮內(nèi)節(jié)育器;卡前列甲酯栓

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

卡前列甲酯栓在終止早期妊娠、足月引產(chǎn)、產(chǎn)后出血等臨床應(yīng)用中得到廣泛應(yīng)用，效果得到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的一致認(rèn)可[1]。宮內(nèi)節(jié)育器能夠避免生育期妊娠，在女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，隨著卵巢、子宮器官功能衰退，懷孕概率降低，會(huì)將宮內(nèi)節(jié)育器取出。然而絕經(jīng)后婦女因子宮萎縮、宮腔變小、宮頸管消失，給節(jié)育器取出帶來(lái)困難。為進(jìn)一步對(duì)絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器的方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2017年1月～2019年1月在我院取宮內(nèi)節(jié)育器的64名絕經(jīng)婦女進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2019年1月在我院取宮內(nèi)節(jié)育器的64名絕經(jīng)婦女隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例患者，年齡為45～73歲，平均（53.29±2.07）歲;產(chǎn)次為2～5次，平均（3.11±0.26）次;宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間6～32年，平均（9.22±1.14）年。觀察組32例患者，年齡為46～70歲，平均（52.58±2.24）歲;產(chǎn)次為2～6次，平均（3.32±0.25）次;宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間8～31.5年，平均（9.65±1.37）年。兩組患者上述資料均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組直接取宮內(nèi)節(jié)育器，手術(shù)前以X線、彩超、婦科檢查等方法對(duì)子宮、附件及盆腔情況進(jìn)行檢查，了解節(jié)育器所在位置、是否存在嵌頓、移位等情況，然后以窺陰器擴(kuò)大陰道，將宮頸充分暴露，進(jìn)行消毒然后將節(jié)育器取出。

觀察組術(shù)前使用米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20000668），將400μg放于陰道后穹隆，2h后將宮內(nèi)節(jié)育器取出。

1.3 觀察指標(biāo)

①取器成功率：取器鉤可以自由出入宮頸，將節(jié)育器順利取出，且患者未感覺(jué)疼痛。②宮頸軟化情況：良：宮頸擴(kuò)張充分，取器鉤可以自由出入宮頸;中：宮頸擴(kuò)張較好，取器鉤進(jìn)出宮頸時(shí)有輕微阻力;差：宮頸擴(kuò)張不理想，取器鉤無(wú)法出入宮頸。③對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。④以視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者取器時(shí)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照無(wú)痛到極痛記為0～10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以X±S形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 取器成功率

觀察組成功取器30例，取器成功率為93.75%，對(duì)照組成功取器25例，取器成功率為78.13%。組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 宮頸軟化情況

觀察組宮頸軟化有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的81.25%（P<0.05），如表1所示。

2.3 臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器有著安全、簡(jiǎn)便、可逆、長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、不對(duì)性生活造成影響等優(yōu)點(diǎn)，然而也存在白帶增多、腰痛、月經(jīng)異常、腰酸等并發(fā)癥，女性絕經(jīng)后因卵巢、子宮器官功能衰退，懷孕概率降低，會(huì)將宮內(nèi)節(jié)育器取出。然而絕經(jīng)后婦女因子宮萎縮、宮腔變小、宮頸管消失，給節(jié)育器取出帶來(lái)困難。

米索前列醇為前列素合成物，能夠刺激結(jié)締組織彈性蛋白酶的釋放，促進(jìn)膠原纖維降解，軟化宮頸，提高宮頸的順應(yīng)性，利于探針及取器鉤的探入，經(jīng)陰道給藥操作較為簡(jiǎn)便，起效快，能夠直接作用于靶器官，軟化宮頸效果良好[3]。本研究中，觀察組取器成功率為93.75%。對(duì)照組為78.13%，組間比較差異顯著（P<0.05）。觀察組宮頸軟化有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的81.25%（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），證明米索前列醇可以軟化宮頸，緩解患者取器時(shí)的疼痛，提高取器成功率。

總之，對(duì)絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，輔助使用米索前列醇，能夠有效提高取器成功率，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，緩解患者的不良情緒，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

姜勤.米索前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出30例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（23）：269-270.

高梅紅.不同宮頸準(zhǔn)備方法用于絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（24）：111-111.

郭雁青，劉雙萍，劉芬.不同軟化宮頸藥物用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)119例療效分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，27（2）：53-55.