不封城、不隔離，瑞典何以成為全球抗疫中的『另類』

●孫滔

疫情前的瑞典公交站，平時(shí)人們習(xí)慣排隊(duì)，不會擁擠，他們習(xí)慣了秩序和保持社交距離

編者按：新冠疫情中，不封城、不隔離的瑞典顯然是一個(gè)異類。到目前為止，有1000 萬人口的瑞典既沒有采取隔離措施，也沒有發(fā)生經(jīng)濟(jì)崩潰。有德國學(xué)者稱，“瑞典路線”仿佛就是這場浩大試驗(yàn)中的“對照組”。

不久前，瑞典累計(jì)確診9141 例，死亡793 人。作為對比，人口和瑞典接近的歐洲國家奧地利大約有880 萬人處于封鎖狀態(tài)，累計(jì)確診1.3138 萬人，死亡病例為295 例。瑞典的企業(yè)、幼兒園和學(xué)校依舊開放，強(qiáng)制措施只有禁止50 人以上的集會，酒吧和餐館只能為已經(jīng)就座的顧客提供服務(wù)，以避免過度擁擠。

他們的策略，就是讓病毒的傳播盡可能放慢，保護(hù)老年人和易感染群體，直到大部分人自然免疫或等到有疫苗可用。瑞典衛(wèi)生局現(xiàn)任首席流行病學(xué)家安德斯·特內(nèi)爾在接受采訪時(shí)表示，封鎖會讓整個(gè)系統(tǒng)疲憊不堪，“你無法持續(xù)幾個(gè)月地進(jìn)行封鎖隔離，這是不可能的”。

瑞典一直傾向于采取自愿性原則，而不是采取強(qiáng)制性措施。政府建議老年人自我隔離，年輕人減少社交活動。更值得注意的是，瑞典公眾大都支持此做法。民調(diào)公司的調(diào)查顯示，有80% 的人贊成政府關(guān)于“每個(gè)成年公民承擔(dān)個(gè)人責(zé)任，來防止疾病傳播”的觀點(diǎn)。不過，已經(jīng)有多達(dá)2000 名學(xué)者聯(lián)名呼吁政府采取更嚴(yán)厲的控制措施。

那么，瑞典的自信何來？2 位在瑞華人接受了媒體采訪，他們分別是卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院腫瘤與病理系助理教授林穎博和卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院臨床神經(jīng)科學(xué)系博士后研究員陳靈景?？_琳斯卡大學(xué)醫(yī)院是北歐最大的醫(yī)院，在多個(gè)領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先水平，在瑞典抗疫中承擔(dān)大量重癥病人的治療救護(hù)工作。

瑞典衛(wèi)生局現(xiàn)任首席流行病學(xué)家安德斯

林穎博另一身份是北歐華人創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)協(xié)會執(zhí)行會長。他于2007 年來到瑞典，迄今已有13 年。他還在3 月27 日協(xié)調(diào)并參加了卡羅琳斯卡大學(xué)醫(yī)院與南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院一線臨床醫(yī)生的在線分享交流。他認(rèn)為瑞典政府的抗疫策略是有科學(xué)依據(jù)的，并表示一個(gè)政府能夠在危機(jī)面前不從眾，獨(dú)立作出決策，不管正確與否，是需要勇氣，是需要擔(dān)當(dāng)?shù)摹ｊ愳`景從2010 年始居住在斯德哥爾摩，于2017 年獲得卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)博士學(xué)位。她介紹說，瑞典國內(nèi)目前只使用“鼓勵(lì)＋勸誡”方式抗擊新型冠狀病毒的國家里，200 年的和平安定與國家大包大攬的福利是其抗疫策略能夠?qū)嵤┑闹匾尘啊?/p>

瑞典抗疫的現(xiàn)實(shí)選擇

林穎博

總體來說，瑞典民眾對疫情的反應(yīng)是比較淡定的。迄今沒有發(fā)現(xiàn)因?yàn)橐咔閷?dǎo)致不穩(wěn)定的社會事件。一個(gè)瑞典朋友前幾天給我打電話，說他十有八九感染了新冠病毒，因?yàn)楦鱾€(gè)癥狀都對得上，但是卻沒有得到檢測。他語氣中沒有抱怨，也沒有提群體免疫，他現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)了。大概在他的認(rèn)識里，這就是一個(gè)普通的疾病而已，對青壯年而言威脅不大。

我身邊的中年人大多數(shù)都是持一種比較樂觀的態(tài)度，和華人社區(qū)對待疫情的態(tài)度不同。瑞典人不是這樣去想，他們認(rèn)為如果這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)在可控的范圍內(nèi)，就沒有必要去恐慌。

大多數(shù)瑞典媒體現(xiàn)在也在討論整個(gè)國家的防疫策略。他們首先關(guān)注的是確診人數(shù)，具體的數(shù)據(jù)還是有很多人在關(guān)注的。其次是防疫物資供應(yīng)和危重病人的救治。

我認(rèn)為，一旦瑞典疫情的發(fā)展超出公共衛(wèi)生局認(rèn)為可控的范圍的話，肯定會要采取一些更嚴(yán)格的措施。瑞典也一直在宣傳號召民眾加強(qiáng)日常防護(hù)，比如說減少出門，勤洗手，減少聚集，保持社交距離。瑞典社會是一個(gè)人與人之間信任度較高的社會，其次瑞典人愿意相信大多數(shù)民眾都是負(fù)責(zé)任的人，不需要政府命令民眾如何如何的。

不同聲音一直存在，包括網(wǎng)上也有人簽名要求采取更嚴(yán)厲的措施。溝通渠道比較暢通，政府也會傾聽這種聲音。以孩子上學(xué)為例，正常情況下，瑞典的學(xué)齡兒童如果超過一周無故不上學(xué)的話，政府是要干預(yù)的?，F(xiàn)在瑞典的學(xué)校沒有關(guān)閉，但如果家長因?yàn)榉酪咴驁?jiān)持不讓孩子去上學(xué)，政府是不會干預(yù)的。

瑞典沒有進(jìn)行大規(guī)模檢測。我認(rèn)為主要的考慮是醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。以瑞典的國家體量，無法復(fù)制中國的防疫策略，所以基于現(xiàn)有專業(yè)人員和設(shè)備，瑞典選擇了優(yōu)先救治重癥病患。

瑞典目前沒有進(jìn)行大規(guī)模檢測，這對阻斷社區(qū)傳染肯定是不利的，但這應(yīng)該是一個(gè)無奈的選擇。相對于美國這類占有大量資源同時(shí)又有超大規(guī)模城市的國家，我們也應(yīng)該考慮到瑞典人口密度低、家庭規(guī)模小等因素，這種政策在瑞典采用應(yīng)該更容易理解。

瑞典也從來沒有放棄提升檢測能力。我所在的卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院已經(jīng)在科研人員中募集了具備相關(guān)技能的志愿者，經(jīng)快速培訓(xùn)后，充實(shí)臨床檢測人員。卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院迅速行動采購了華大基因提供的超高通量基因測序儀DNBSEQ-T7，以及多臺MGISP-960 高通量自動化病毒核酸提取設(shè)備，組建萬人級別新冠病毒多組學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室，將瑞典的檢測能力提高一倍以上。相信在檢測能力瓶頸解決后，大規(guī)模檢測會被迅速采用的。

不管防疫策略如何，一旦新冠患者在瑞典被確診為重癥，目前為止還是能夠得到較好的救治的。據(jù)卡羅琳斯卡大學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任菲利帕·尼伯格女士介紹，瑞典的ICU 數(shù)量已經(jīng)提升了80%，并仍在持續(xù)增加。據(jù)媒體報(bào)導(dǎo)，目前瑞典ICU 床位尚有空余。

雖然防疫策略大不相同，但瑞典醫(yī)生非常愿意聽取中國同行在新冠病人治療方面的建議。3 月27 日，卡羅琳斯卡大學(xué)醫(yī)院與位于黃石的江蘇省支援湖北疫情防控前方指揮部連線，卡羅琳斯卡大學(xué)醫(yī)院副院長安妮卡·蒂博爾女士帶領(lǐng)10 余位臨床專家與南京醫(yī)科大學(xué)副院長魯翔教授領(lǐng)銜的一線抗疫專家團(tuán)隊(duì)直接交流。瑞典醫(yī)生對中國醫(yī)生積累的經(jīng)驗(yàn)非常感興趣，仔細(xì)詢問了包括ICU 管理、病人用藥、醫(yī)護(hù)防護(hù)和病人預(yù)后等技術(shù)細(xì)節(jié)。

1.社交疏離的天然文化

瑞典文化中本來就有一種“社交恐懼”的傾向。瑞典有一個(gè)笑話，房門上的貓眼是用來觀察鄰居什么時(shí)候出門的，避免一旦在樓道里碰到不知道如何寒暄。網(wǎng)絡(luò)上也在流傳許多瑞典人等公交車排隊(duì)的照片，即使在正常的日子里，瑞典人也是“社交疏離”的。加上地廣人稀的現(xiàn)實(shí)，瑞典在抗疫方面有些天然優(yōu)勢。

即便如此，在新冠疫情暴發(fā)后，瑞典社會的日常生活還是發(fā)生了很多變化。比如說：很多人開始了在瑞典本就被廣泛接受的在家辦公，絕大多數(shù)會議都改成了在線會議。以我所在卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院為例，學(xué)校統(tǒng)一購買網(wǎng)絡(luò)會議軟件供所有員工使用并鼓勵(lì)在家辦公，所有非實(shí)踐課程皆改為網(wǎng)絡(luò)授課。目前非臨床相關(guān)部門的人員密度只有正常情況下的30% 左右。

人們的出行大量減少，近幾周，斯德哥爾摩公共交通系統(tǒng)的旅客流量越來越少。與去年同期相比，乘客量下降了約64%。因?yàn)槿鸬鋰鴥?nèi)對機(jī)票需求的消失，瑞典航空公司BRA 宣布將暫停所有航空交通直到5 月底。很多超市開展送貨上門服務(wù)，并且這種服務(wù)現(xiàn)在供不應(yīng)求。

2.專家更具話語權(quán)

新冠病毒對全球所有國家都是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)，每個(gè)國家都有自己的國情、文化背景、決策機(jī)制、醫(yī)療體系，瑞典公共衛(wèi)生專家有足夠的話語權(quán)。瑞典衛(wèi)生局現(xiàn)任首席流行病學(xué)家安德斯曾經(jīng)在世界衛(wèi)生組織工作，是1995 年瑞典援助剛果抗擊埃博拉病毒專家3 人組之一，其履歷讓他成為瑞典傳染病領(lǐng)域的權(quán)威。讓專業(yè)的人做專業(yè)的事情，政府選擇退后一步，不干預(yù)科學(xué)決策，讓專家和專業(yè)人員說了算，無論這些決策是對是錯(cuò)，讓實(shí)踐來檢驗(yàn)。

其實(shí)吧，瑞典群體免疫觀念的提出可能比英國更早。不管怎樣，瑞典堅(jiān)守到現(xiàn)在并不是在放任，而是在密切監(jiān)控發(fā)展趨勢，引用安德斯的話就是，“主要原因是瑞典還沒有出現(xiàn)像英國那樣快速增長的確診病例和死亡病例，所以我們現(xiàn)在還是決定采取相對緩和的干預(yù)措施”。也就是說，一旦數(shù)據(jù)曲線偏離預(yù)期模型，瑞典的政策也是會隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整的。

同時(shí)，與瑞典的服務(wù)型政府相比，很多大企業(yè)、社會團(tuán)體包括民眾自覺地承擔(dān)起了社會責(zé)任。例如斯德哥爾摩當(dāng)?shù)毓步煌ü荆⊿L）使用大型海報(bào)敦促所有出行者在沒有必要情況下避免乘坐公共交通工具；瑞典瓦倫堡基金會迅速劃撥?？畈少徣A大基因檢測設(shè)備，建立檢測實(shí)驗(yàn)室。

3.民眾更具科學(xué)素養(yǎng)

安德斯的策略沒有激起大的反對，說明這個(gè)策略與瑞典大多數(shù)人的科學(xué)觀是一致的。瑞典民眾的教育程度和科學(xué)素養(yǎng)是非常高的。作為諾貝爾的故鄉(xiāng)，每年12 月舉國關(guān)注的諾貝爾獎?lì)C獎典禮是效果極好的科普教育。瑞典很鼓勵(lì)科技創(chuàng)新，擁有獨(dú)具特色的知識產(chǎn)權(quán)教師例外法案，即“瑞典所有高校教師的職務(wù)發(fā)明，無論資助方為誰，知識產(chǎn)權(quán)完全歸個(gè)人所有”。瑞典國王也是一個(gè)科技迷，經(jīng)常以瑞典皇家科學(xué)院科技考察團(tuán)普通團(tuán)員的身份在全球?qū)W習(xí)了解科技發(fā)展趨勢。

4 月5 日的斯德哥爾摩

瑞典相當(dāng)部分的民眾具備極強(qiáng)的獨(dú)立思考能力。作為服務(wù)型政府，瑞典強(qiáng)力推行政策的能力非常有限。除了前面談到的政策符合民眾的科學(xué)觀念外，我認(rèn)為瑞典民眾的文化自信是他們愿意相信政府抗疫策略的原因之一。瑞典是一個(gè)近200 年沒有戰(zhàn)亂的國家，科技發(fā)展程度和居民生活水平在世界上都名列前茅，這造就了瑞典民眾的自信。

從人性的角度講，當(dāng)專家說要犧牲一部分人來實(shí)現(xiàn)群體免疫，可能我們會覺得這個(gè)事情有些殘酷，但從科學(xué)的角度講，要兩害相權(quán)取其輕。如果民眾的科學(xué)素養(yǎng)比較高，就會有更多的民眾理解流行病學(xué)模型，理解了我們現(xiàn)在的目標(biāo)是為了讓這個(gè)疾病在可控范圍內(nèi)緩慢地發(fā)展，實(shí)現(xiàn)整個(gè)社會的最低損失。我們知道科學(xué)都是應(yīng)對未知，如果這些得到了民眾的理解，那么就會有很多人來支持這件事情。

瑞典整個(gè)社會比較講究人與人之間的信任，在專家這個(gè)模型還沒有被證偽之前，大多數(shù)人是選擇信任專家。一旦你這個(gè)事情做的不好，做錯(cuò)了，就會有人表達(dá)不同看法。當(dāng)然，承平日久有可能導(dǎo)致在應(yīng)對重大突發(fā)危機(jī)的時(shí)候有失迅捷，以往為我們所羨慕的北歐式悠閑這時(shí)候成為了應(yīng)對疫情的重要掣肘之一，按部就班、循規(guī)蹈矩的行事方式使很多非常措施無法及時(shí)實(shí)施，也是導(dǎo)致部分旅瑞華人和中國國內(nèi)民眾對瑞典抗疫策略感到不解的原因。

在本次抗疫過程中，不管是對祖國還是對僑居國，旅瑞華人留學(xué)生都展現(xiàn)了極高的社會責(zé)任感。在武漢疫情吃緊的時(shí)候，整個(gè)華人社區(qū)迅速行動捐款捐物，由中國返瑞后自覺隔離。當(dāng)瑞典由于歐洲內(nèi)部的傳染導(dǎo)致疫情暴發(fā)后，華人社區(qū)又迅速從中國采購瑞典醫(yī)療系統(tǒng)馬上就要耗盡的防護(hù)物資，協(xié)調(diào)物流渠道及時(shí)運(yùn)抵瑞典，解了燃眉之急。我相信在這場全人類共同的戰(zhàn)斗中幫助過瑞典的人都是會被銘記的。

隨遇而安的瑞典人和獨(dú)特的抗疫方式

陳靈景

瑞典沒有停擺，只是蕭條了一些。餐館和購物中心沒有關(guān)門，雖然有的因?yàn)榭土髁繙p少縮短了營業(yè)時(shí)間。幼兒園、小學(xué)和初中生還要背著書包去上學(xué)，高中和大學(xué)已經(jīng)在使用遠(yuǎn)程教學(xué)。公園里和健身房里還有鍛煉的人。我周圍并沒有太多佩戴口罩的人，只是零星幾個(gè)。官方?jīng)]有推薦佩戴口罩，其中很大原因是不能夠浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，因?yàn)獒t(yī)療人員更需要口罩。

全國范圍內(nèi)疫情比較嚴(yán)重的是斯德哥爾摩，但是斯德哥爾摩人口密度較小，所以只要自己在家里與外界隔離，其實(shí)并不會看到太多人。市中心的區(qū)域還是有人群聚集的，尤其是最近一段天氣比較好，人們會在外面繼續(xù)社交。人們會自覺地保持社交距離，但還是有一些人可能不遵守這些，這些人有老人也有年輕人，他們會覺得沒關(guān)系，就是得病也得不到自己身上或者自己抵抗力好，扛兩下就過去了。

這里使用的政策是鼓勵(lì)和勸誡，公共衛(wèi)生的手法主要是柔和的基調(diào)。前幾天和一個(gè)本地的高校研究人員閑聊，他主攻的是社會科學(xué)，身邊也沒有人受疫情的影響，所以也并太關(guān)心這個(gè)事情。他說自己只看過一次電視上的每日新聞發(fā)布會，偶爾看一下網(wǎng)絡(luò)上的新聞。他很相信、也很愿意相信公共衛(wèi)生局說的話，因?yàn)樗X得要是像意大利人那樣被關(guān)在一個(gè)20 平方米的房子里好幾周會痛不欲生，而自己能在陽光明媚的春天進(jìn)行戶外散步，幸福生活得益于瑞典的抗疫措施。

其實(shí)對于此次疫情，瑞典民眾有支持也有反對。四月第1 周出爐的民調(diào)顯示，2/3 的民眾表示支持瑞典官方舉措，其中有老人也有中青年；只有1/3 不太支持，而這1/3 中的大多數(shù)都活躍在臉書和推特等社交媒體上。這個(gè)比例也反映在最近一次的政府民調(diào)中：4 月9 日，瑞典本地報(bào)紙《瑞典日報(bào)》的政府民調(diào)顯示，基于6886 個(gè)隨機(jī)受訪者，作為執(zhí)政黨的社會民主黨的支持率從今年3 月初的23.8% 上升到了30.6%。

危機(jī)中，瑞典民眾選擇了相信自己的政府。與很多其他國家比起來，瑞典不僅沒經(jīng)歷過大小丑聞以及政治局勢不安定，在近200 年里也沒有大的自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭。經(jīng)年的和平景象使得瑞典的社會相對簡單祥和，人民習(xí)得了相信政府的傳統(tǒng)。

瑞典的策略也是基于科學(xué)的，其公共衛(wèi)生局也在建模，最先是建立在中國的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，就是預(yù)估大概需要多少個(gè)ICU（重癥監(jiān)護(hù)）床位。最近的預(yù)估模型建立在意大利數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，并納入了“無癥狀患者可以有傳播力”這個(gè)因素，發(fā)現(xiàn)需要的ICU 數(shù)量有所上升。所以從3 月就開始在斯德哥爾摩郊區(qū)建立了駐地醫(yī)院，并在全國范圍內(nèi)擴(kuò)充了ICU 的床位。

除了模型給的數(shù)據(jù)，瑞典人也知道，新冠病毒的疫苗可能還要一兩年才能出來，而基于流感的經(jīng)驗(yàn)，目前遇到的疫情才是第一波，未來會有第二波或者第三波。所以如果此次就用強(qiáng)力的方式把它壓制下來，萬一又出現(xiàn)第二波或者第三波的話，這種強(qiáng)力的措施就不能持久，而死亡的人數(shù)可能會反彈式增多。那么，國家無論用什么樣的手段去壓制，兩種手段最后產(chǎn)生的傷亡結(jié)果可能是接近的。

一次午飯時(shí)候偶遇一個(gè)老朋友，他目前在瑞典公共衛(wèi)生局的流行病團(tuán)隊(duì)工作，他的老板就是瑞典抗疫領(lǐng)軍人物安德斯·特內(nèi)爾。朋友說，其實(shí)安德斯起到的作用更多是政府和各個(gè)國家機(jī)構(gòu)的抗疫代言人，他說的話代表了身后更多人的共同決定，雖然現(xiàn)在每天只有他站在全世界媒體的聚光燈下。

另一方面，在瑞典，“群體免疫”說（官方是否認(rèn)這種貼標(biāo)簽說法的）也是有民意基礎(chǔ)的。因?yàn)橐坏┌岩咔閴褐葡聛淼脑?，社會?jīng)濟(jì)必受影響，而瑞典本身是依賴進(jìn)出口的，小到冬天吃的果蔬，大到市政建設(shè)的硬件設(shè)備，他們都得用高科技產(chǎn)品和別人交換。所以他們沒有辦法把國家管控很長的時(shí)間，而是按照群體免疫的理論，在有節(jié)奏的政府控制下人們慢慢的發(fā)病，這樣的話，醫(yī)院也可以救治所有的人。

正常情況下，國家承擔(dān)了人們很多需求，從搖籃開始一直到退休、病死，從幼兒園到大學(xué)到養(yǎng)育下一代，幾乎都不需要依靠除了政府以外的任何人。包括醫(yī)療也是這樣，只要診療費(fèi)用超過每年1100 瑞典克朗的起付線（約780元人民幣），國家就會包攬。所以民眾基本上是可以信任國家的。人們也認(rèn)可社會范圍內(nèi)成本和收益的關(guān)系，因?yàn)獒t(yī)療是建立在所有人的納稅收益上，收到的錢一起花，所以大家都覺得是自己的錢，也得省著花，計(jì)劃著花。

這就是瑞典和瑞典人，以及他們在2020 年全世界都焦慮不安地面對新型冠狀病毒時(shí)候遵循的平靜方式。他們相信，等到夏天來的時(shí)候，他們還是會背上背包，帶著全家一起去山里和海邊，享受長達(dá)6 個(gè)禮拜的舒適假期。（摘自美《深科技》）