三聯(lián)抗栓治療在冠心病合并房顫患者中的合理應(yīng)用

王鑫

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

0 引言

對于房顫來說，是心房顫動的簡稱，屬于最常見的一種心律失常，是因心房主導(dǎo)折返環(huán)導(dǎo)致許多小折返環(huán)出現(xiàn)進而引發(fā)的一種房律紊亂，該病在大多數(shù)的器質(zhì)性心臟病患者中比較常見，存在心力衰竭、動脈栓塞等并發(fā)癥，而明顯增加血栓風(fēng)險、卒中風(fēng)險[1]。為探討在冠心病合并房顫患者中三聯(lián)抗栓治療的效果，選2017 年4 月至2018 年8 月在我院醫(yī)治的冠心病合并房顫患者（80 例）進行研究，研究具體為。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選2017 年4 月至2018 年8 月在我院醫(yī)治的冠心病合并房顫患者（80 例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40 例，乙組40 例。甲組中男性29 例，女性11 例；患者年齡在39-80 歲，平均（58.19±1.34）歲；16 例患者是持續(xù)性房顫、24 例患者是陣發(fā)性房顫；心功能分級：23 例患者是Ⅲ級、17 例患者是Ⅱ級；患者冠心病病程在1-11年，平均（4.19±1.36）年。乙組中男性28 例，女性12 例；患者年齡在40-79 歲，平均（58.12±1.33）歲；25 例患者是持續(xù)性房顫、15 例患者是陣發(fā)性房顫；心功能分級：22 例患者是Ⅲ級、18 例患者是Ⅱ級；患者冠心病病程在1-10 年，平均（4.12±1.33）年。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法。乙組二聯(lián)抗栓治療：每天75 mg 的硫酸氫氯吡格雷（國藥準字H20103577，蘇州天馬醫(yī)藥集團天吉生物制藥有限公司），每天100 mg 的阿司匹林腸溶片（國藥準字H20103712，維康醫(yī)藥集團沈陽延風(fēng)制藥有限公，50 mg/片）。甲組三聯(lián)抗栓治療：每天75 mg 的氯吡格雷，每天100 mg的阿司匹林，華法林鈉片（國藥準字H20084641，上海信誼藥廠有限公司，1 mg/片）的起始劑量是2.5 mg，根據(jù)實際情況調(diào)整華法林的使用劑量，確保國際標準化比值在2.0-3.0之間。

1.3 觀察指標。治療后，觀察兩組的不良心血管事件（靶血管再次血運重建、再發(fā)心肌梗死、死亡）、出血事件（不嚴重出血、嚴重出血）、血漿纖維蛋白原水平、血小板計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。經(jīng)SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)表示血漿纖維蛋白原水平、血小板計數(shù)，行t 檢驗，經(jīng)（%）表示不良心血管事件、出血事件，行χ 2 檢驗，P＜0.05 時，組間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)不良心血管事件。甲組不良心血管事件總發(fā)生率低于乙組，但差異不顯著（χ2=0.556，P=0.456），詳見表1。

表1 總結(jié)不良心血管事件[n（%）]

2.2 總結(jié)出血事件。甲組出血事件總發(fā)生率高于乙組，但差異不顯著（χ2=0.392，P=0.531），詳見表2。

表2 總結(jié)出血事件[n（%）]

2.3 總結(jié)血漿纖維蛋白原水平、血小板計數(shù)。甲組的血漿纖維蛋白原水平低于乙組，差異顯著（t=11.813，P=0.000）。甲組的血小板計數(shù)低于乙組，差異顯著（t=25.904，P=0.000），詳見表3。

表3 總結(jié)血漿纖維蛋白原水平、血小板計數(shù)

3 討論

對于冠心病來說，其發(fā)病率比較高，在中老年人中比較常見，可致使患者的血流動力學(xué)出現(xiàn)改變、發(fā)生高血脂、血管內(nèi)壁平滑肌的功能失調(diào)，致使患者處于血栓前狀態(tài)，同時會明顯增加血液循環(huán)凝血因子的表達水平[2]。心房顫動提高栓塞、卒中、心力衰竭等發(fā)生的風(fēng)險，對患者生命產(chǎn)生嚴重的威脅。但是對非器質(zhì)性瓣膜性心房顫動患者來說，死亡、卒中等發(fā)生率的大幅度提升是因為抗栓藥物不規(guī)范服用導(dǎo)致的。臨床中 ，主要通過藥物療法對冠心病患者進行治療，而對于冠心病合并房顫患者來說，大都聯(lián)用華法林進行治療。隨著三聯(lián)抗栓療法的應(yīng)用，越來越多的報道指出：三聯(lián)抗栓療法可能會提高出血事件發(fā)生率和主要心血管不良事件發(fā)生率[3]。

在三聯(lián)抗栓治療中，主要是使用華法林、阿司匹林以及氯吡格雷等藥物，其中阿司匹林能阻斷花生四烯酸（血栓烷前體物質(zhì)）的合成，還可抑制血小板的聚集，進而預(yù)防血栓形成；華法林屬于常用的一種抗凝藥物，可降低凝血功能，防止血栓形成；氯吡格雷能夠有效改善外周血流動力學(xué)。血漿纖維蛋白原存在凝血功能活性，同凝血過程存在一定聯(lián)系，血小板對于凝血、血栓、破損血管內(nèi)壁修復(fù)等存在重要的作用，所以在患者抗栓治療中，可監(jiān)測者兩種指標，間接評估血栓形成、出血等情況。

本次研究給予甲組冠心病合并房顫患者三聯(lián)抗栓療法，而給予乙組冠心病合并房顫患者二聯(lián)抗栓療法，從結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：甲組不良心血管事件總發(fā)生率低于乙組，但差異不顯著。甲組出血事件總發(fā)生率高于乙組，但差異不顯著。甲組的血漿纖維蛋白原水平低于乙組，差異顯著。甲組的血小板計數(shù)低于乙組，差異顯著。在黃艷梅[4]的《三聯(lián)抗栓治療在冠心病合并房顫患者中的合理應(yīng)用》中，給予對照組傳統(tǒng)二聯(lián)抗栓療法治療，給予觀察組三聯(lián)抗栓療法治療，結(jié)果是：治療后，觀察組的血小板計數(shù)（151.9±21.1）×109/L 少于對照組（304.3±10.4）×109/L，差異顯著（P＜0.05）；觀察組的血漿纖維蛋白原水平（2.4±1.2）g/L 少于對照組（5.5±1.3）g9/L，差異顯著（P ＜0.05）。總結(jié)兩組的出血、心臟不良事件、腦血管意外等不良事件發(fā)生情況，觀察組不良事件總發(fā)生率少于對照組，差異顯著（P ＜0.05），但是要注意三聯(lián)抗栓療法存在一定的出血風(fēng)險。兩組研究結(jié)果基本一致，均說明三聯(lián)抗栓療法在一定程度上會增加患者的出血風(fēng)險，并且使血漿纖維蛋白原水平、血小板計數(shù)下降，華法林屬于出血事件發(fā)生率增加的主要危險因素。所以，在臨床中要評估冠心病合并房顫患者的危險因素，確保不會提高主要心血管不良事件發(fā)生率的前提下，通過二聯(lián)抗栓治療來降低出血的風(fēng)險。如果不得不進行三聯(lián)抗栓治療，就要在治療中定期檢測國際化標準比值，同時把抗凝強度控制為2.0-2.5 之間，每天使用阿司匹林的劑量要在100 mg 以內(nèi)，避免出血事件、心血管不良事件等發(fā)生。而且，三聯(lián)抗栓治療的出血并發(fā)癥同消化系統(tǒng)聯(lián)系比較密切，因此可給予患者質(zhì)子泵抑制劑，同氯吡格雷聯(lián)用可有效預(yù)防患者的消化道出血。要根據(jù)患者的實際情況制定抗栓策略，謹慎評估其出血風(fēng)險和血栓風(fēng)險，確保在有效抗栓的同時降低出血風(fēng)險。

總之，在冠心病合并房顫患者中，三聯(lián)抗栓治療在一定程度上會降低不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險，但是會明顯降低患者的血漿纖維蛋白原水平、血小板計數(shù)，一定程度上會增加出血傾向，所以要警惕患者的出血風(fēng)險。