鄧谷霖 朱君 李國(guó)春

【關(guān)鍵詞】臨床藥師;治未病;慢病;健康管理

引言 慢病是指起病時(shí)間長(zhǎng)，病情遷延不愈的一類疾病的總稱，主要包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，是我國(guó)患者主要的致死原因[1]。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，慢病患病率也在不斷升高，而且發(fā)病年齡日趨低齡化，導(dǎo)致患者需要長(zhǎng)期用藥以控制病情。慢病患者需要長(zhǎng)期科學(xué)、合理的用藥，這就需要臨床藥師對(duì)其用藥進(jìn)行指導(dǎo)和教育。但是，光靠服藥并不能絕對(duì)保證慢病患者的健康，反而有時(shí)還會(huì)損傷肝、腎功能，又需要服用其他藥物保護(hù)代謝器官，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。《素問·四氣調(diào)神大論篇》曾說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，說明預(yù)防疾病的重要性，如果能通過治未病思想有效的對(duì)患者進(jìn)行心態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面的健康教育，再在藥師指導(dǎo)下科學(xué)、合理的用藥，那么對(duì)患者的健康管理能夠邁上一個(gè)新臺(tái)階。

1治未病思想對(duì)慢病管理的作用

1.1樂觀開朗的心態(tài)

治未病理論認(rèn)為，養(yǎng)精調(diào)神是健康的支柱，精神狀態(tài)是衡量一個(gè)人健康狀況的首要標(biāo)準(zhǔn)。人有喜怒憂思悲恐驚的情志變化，亦稱“七情”，其中怒喜思憂恐為五志，五志與五臟有著密切的維系，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。人體五臟失調(diào)會(huì)引起不同的情緒反應(yīng)，反之，極端的情緒又會(huì)影響五臟的健康[2]。所以，要管理好健康，我們得從控制好自己的情緒開始，不大喜大悲，不驚恐憂思，這對(duì)于情志調(diào)攝、防病祛疾、益壽延年起著重要作用。

1.2營(yíng)養(yǎng)健康的飲食

治未病理論認(rèn)為，合理飲食是健康的基石，氣血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。人之氣血、津液、精血均來源于脾胃的生化，飲食合理，則不病或病輕;反之，則多病或病重。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每天有15000余人死于不合理的飲食結(jié)構(gòu)，占全部死亡人口的70%以上。不合理的飲食可導(dǎo)致糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、腫瘤等。俗話說，民以食為天，膳食因素對(duì)人體健康的作用為13%，良好的飲食習(xí)慣是健康的重要保證。合理的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔形的，底端是谷物類，第二層是蔬菜、水果類，第三層是雞鴨魚肉蛋食類，最高層為油鹽糖類。

1.3適度合理的運(yùn)動(dòng)

治未病理論認(rèn)為，機(jī)體正氣的強(qiáng)弱、血液循環(huán)的良否、新陳代謝的好壞、抗病能力的大小、疾病恢復(fù)的快慢等，都與運(yùn)動(dòng)有關(guān)。在生病之前，運(yùn)動(dòng)屬于預(yù)防的層次，在生病之后，運(yùn)動(dòng)又具有治療和康復(fù)的意義。根據(jù)不同人群的體質(zhì)、年齡等差異，可以制定出不同的運(yùn)動(dòng)方式，以適應(yīng)健身和療疾的不同需要。如晨起慢跑、打太極拳、摩擦腳心等。這些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身體素質(zhì)的增強(qiáng)，還能對(duì)藥物治療起到積極的輔助作用。

1.4優(yōu)質(zhì)高效的睡眠

治未病理論認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)高效的睡眠，是健康的重要保證，有助于維持人體的陰陽(yáng)平衡。在我國(guó)，成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，其中90%為慢性失眠，近50%的失眠伴有各種精神疾病，可引發(fā)抑郁、機(jī)體代謝機(jī)能紊亂、形成精神壓力，使免疫力下降，誘發(fā)心腦血管病、腫瘤、糖尿病等。良好的睡眠可以使人迅速消除疲勞，使人體得到充分休息，從而恢復(fù)體力和精力，同時(shí)，人體的免疫系統(tǒng)得到修復(fù)和加強(qiáng)，體內(nèi)免疫細(xì)胞及免疫活性增加，對(duì)機(jī)體起到免疫防御和免疫修復(fù)的作用。

2臨床藥師對(duì)慢病管理的作用

2.1用藥指導(dǎo)

臨床藥師長(zhǎng)期從事臨床藥學(xué)工作，對(duì)藥物的藥理藥效、用法用量、不良反應(yīng)等有著較為豐富的理論知識(shí)，除此之外，臨床藥師也具備一定的臨床知識(shí)，能對(duì)慢性患者合理用藥、養(yǎng)生保健等進(jìn)行指導(dǎo)和教育，是為患者提供慢病管理的重要一環(huán)。有研究表明[3]，臨床藥師主導(dǎo)的慢病管理有助于提高患者的用藥了解程度。

2.2藥物重整

藥物重整是指在患者入院、轉(zhuǎn)科或出院時(shí)，通過復(fù)核及溝通患者，了解在醫(yī)療交接前后的整體用藥情況，來保證患者用藥安全的過程，其最終目的是通過消除處方不一致，來預(yù)防醫(yī)療過程中的藥物不良事件。未能準(zhǔn)確采集完整的用藥史是醫(yī)院里發(fā)生用藥差錯(cuò)的主要原因之一，藥物重整服務(wù)對(duì)于保障慢病患者用藥安全意義重大。

2.3不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

隨著藥物品種和用量的日益增大，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也在日益增多，甚至還會(huì)引起藥源性疾病。藥物不良反應(yīng)原因非常復(fù)雜，很難避免，且大部分是由于不合理用藥所致。在臨床藥師的監(jiān)測(cè)下可以更加及時(shí)、規(guī)范的上報(bào)不良反應(yīng)，同時(shí)主動(dòng)干預(yù)，對(duì)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷并對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)臨床安全、合理用藥。

2.4用藥教育

藥師對(duì)患者的用藥教育包括介紹藥物貯藏、使用的方法，回答患者對(duì)藥物使用方面的問題，告知使用藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及藥物相互作用等，能增加患者合理用藥的依從性，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。臨床藥師對(duì)患者的教育，除了以上治療藥物的教育，還可增加對(duì)疾病的教育，尤其是運(yùn)用治未病思想告知患者如何預(yù)防該類疾病，已得病后如何延緩病情的發(fā)展等。

3如何將治未病思想與臨床藥學(xué)知識(shí)結(jié)合運(yùn)用

慢病患者在發(fā)病之前需要有針對(duì)性的對(duì)疾病進(jìn)行有效的預(yù)防，一方面可以靠服用藥物，另一方面可以靠治未病思想通過情志、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等科學(xué)合理的作息進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，但相比之下，應(yīng)以后者為主。但如果是在發(fā)病之后對(duì)疾病進(jìn)行有效的治療，就應(yīng)以前者為主。總的來說，兩個(gè)方面都很重要，缺一不可。那么怎么把兩者結(jié)合起來發(fā)揮最大效果？有學(xué)者通過構(gòu)建個(gè)人健康知識(shí)庫(kù)，分析個(gè)人健康信息，從藥物使用和健康宣教兩方面入手，從而促進(jìn)對(duì)患者健康高效地管理[4]。也有學(xué)者通過問卷調(diào)查對(duì)慢病患者進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)管理，在進(jìn)行用藥指導(dǎo)的同時(shí)，進(jìn)行遠(yuǎn)程健康宣教，發(fā)揮藥師的積極作者，得到患者的肯定[5]。這些都值得我們學(xué)習(xí)和進(jìn)一步探索。

4臨床藥師聯(lián)用治未病思想?yún)⑴c慢病管理的案例分析

患者，男，44歲，診斷高血壓、冠心病，于2019年3月在我院住院十余天后出院，此為該患者第二次入院。在臨床藥師的進(jìn)一步追問中了解到，該患者平日用藥時(shí)隨意停藥或減少劑量，喜聽信廣告以保健品代替藥物，未發(fā)病時(shí)經(jīng)常忘記服藥，沒有自我監(jiān)測(cè)血壓和入院復(fù)查的習(xí)慣，喜歡熬夜看電視。臨床藥師對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)用藥教育，并著重強(qiáng)調(diào)熬夜對(duì)心腦血管疾病發(fā)展的危險(xiǎn)后，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度增加，并逐漸改變了不良生活習(xí)慣，至今病情控制良好。在一項(xiàng)為社區(qū)高血壓慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)的研究結(jié)果也顯示，通過開展為期半年的社區(qū)藥學(xué)管理服務(wù)，包括藥學(xué)義診2次，提供患者咨詢110人次，藥學(xué)干預(yù)118人次，用藥意見399條，患者用藥依從性明顯改善，高血壓達(dá)標(biāo)率明顯上升，患者合理用藥明顯提高，且不再隨意服用保健品[6]。

5小結(jié)

臨床藥師在掌握藥學(xué)知識(shí)、臨床知識(shí)的同時(shí)，也盡可能多的了解治未病知識(shí)，既能為慢病患者提供用藥服務(wù)指導(dǎo)，也能通過治未病思想讓患者對(duì)自己疾病的預(yù)防和治療有一個(gè)更加全面的了解，從而使患者對(duì)臨床藥師產(chǎn)生信任感，更加進(jìn)一步的提升患者的用藥依從性兩者相輔相成，最大限度的體現(xiàn)出臨床藥師價(jià)值的同時(shí)，也有效控制患者慢病的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]武丹威，韓爽，施楠楠.臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理在提高老年高血壓患者對(duì)藥物了解程度方面的作用[J].中國(guó)藥房， 2018， 29（23）：88-91.

[4]肖曉霞，晏峻峰，梁昊.基于中醫(yī)治未病理論的個(gè)人健康知識(shí)庫(kù)構(gòu)建思路[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2017（06）：261-264.

[5]蒙龍，楊佳丹，宋捷.藥師在社區(qū)開展慢性病管理的切入點(diǎn)及實(shí)踐體會(huì)[J].中國(guó)藥房， 2018， 29（19）：122-125.

[6]張帆，宋滄桑，付強(qiáng).臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓、冠心病慢病患者的影響[J].藥物與臨床，2017，20（8）：1396-1399.

基金項(xiàng)目：西南醫(yī)科大學(xué)16XYJC0045。

作者簡(jiǎn)介：鄧谷霖，男，碩士，主管藥師，研究方向，慢病管理和臨床藥學(xué)。

△通訊作者：李國(guó)春，女，碩士，主任藥師，研究方向，靜脈用藥調(diào)配中心管理和臨床藥學(xué)。