淺議公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的問題與對(duì)策

束中豪 李結(jié)映

摘要：在醫(yī)療改革新形勢(shì)下，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境產(chǎn)生了一定的變化。如何提高醫(yī)院管理效率、降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)成為了當(dāng)前醫(yī)院考慮的重點(diǎn)內(nèi)容。文章對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)問題進(jìn)行了分析，并結(jié)合情況提出了針對(duì)性的措施，旨在為今后相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制建設(shè);困難;措施

內(nèi)部控制具有非常重要的作用，可以促進(jìn)完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控，促進(jìn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)效益目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)方面具有重要意義，要求醫(yī)院為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)的完整性和系統(tǒng)性，尤其是在當(dāng)前科學(xué)信息化的社會(huì)中。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中的困難

（一）醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理環(huán)境發(fā)生變化

醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理環(huán)境發(fā)生了變化隨著醫(yī)改步伐加快，醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，醫(yī)院所面臨的經(jīng)營(yíng)和管理環(huán)境發(fā)生了深刻變化，既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。宏觀層，醫(yī)保支付方式的改變、鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，將增加醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，加大公立醫(yī)院流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。微觀層，公立醫(yī)院管理的理念、制度和手段的落后，抑制了其內(nèi)涵發(fā)展，提質(zhì)增效是目前急需解決的問題。

（二）內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制不完善

外部，醫(yī)院主管部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管側(cè)重于醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量和滿意度等，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理、內(nèi)部控制建設(shè)和執(zhí)行情況考核的很少，醫(yī)院雖按照財(cái)政部的要求，上報(bào)內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)結(jié)果，但大多無(wú)實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。外部監(jiān)督的缺乏，使得醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)工作不主動(dòng)、不積極，推進(jìn)緩慢。內(nèi)部，醫(yī)院管理思維陳舊，不重視內(nèi)部控制建設(shè)，導(dǎo)致了控制環(huán)境、控制組織、控制監(jiān)督考核體系不完善或缺失，內(nèi)部監(jiān)督流于形式，難以達(dá)到內(nèi)部控制建設(shè)的目的。

（三）醫(yī)院內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息溝通等有待完善和提高

現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者只注重醫(yī)療收入及醫(yī)療質(zhì)量，而忽視了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，造成醫(yī)院不能及時(shí)識(shí)別、科學(xué)分析業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。因此，公立醫(yī)院作為國(guó)家行政單位被要求必須每年至少做一次風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)估的工作，但是在實(shí)際情況中大多數(shù)的公立醫(yī)院都未能開展定期、有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)估的工作。大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)估認(rèn)識(shí)不足，不利于建設(shè)內(nèi)部控制體系的工作，同時(shí)降低了內(nèi)部控制體系的工作效率和效能。其次，現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)院對(duì)信息化質(zhì)量要求有待提高，未真正做到信息共享。很多醫(yī)院還停留在醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、人員管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等獨(dú)立使用的階段，不能做到信息溝通制度，不能有效的體現(xiàn)信息價(jià)值。

二、推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的措施

（一）搭建醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制詳細(xì)指南

醫(yī)療行業(yè)主管部門，應(yīng)結(jié)合社會(huì)主義市場(chǎng)條件、公立醫(yī)院以公益性為首要任務(wù)以及體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)等具體情況，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性、服務(wù)性、專業(yè)性、技術(shù)性等行業(yè)特點(diǎn)，研究制定適合我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制操作指南，以有效的解決目前公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)過程中的難題，全面推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提升，達(dá)到內(nèi)部控制目的。

（二）落實(shí)內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位責(zé)任制，合理分配人力資源

按照內(nèi)部控制規(guī)范的要求，不相容崗位應(yīng)相互分離、相互制約和相互監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)梳理關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)關(guān)鍵崗位的勝任條件和職業(yè)道德提出明確要求，進(jìn)行明確的職責(zé)劃分，加強(qiáng)崗位人員培訓(xùn)，建立輪崗制度，做到關(guān)鍵崗位的定期輪崗，確保崗位人員合法合規(guī)履行職責(zé)。另外，國(guó)家近年大力推進(jìn)醫(yī)院人事制度改革，取消醫(yī)院人員編制，人員流動(dòng)趨于市場(chǎng)化，加大了醫(yī)院的人才使用自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院改善人力資源管理也起到了積極作用，醫(yī)院應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，積極儲(chǔ)備人才。

（三）建立智慧醫(yī)院，保證信息質(zhì)量、共享信息價(jià)值

在建設(shè)內(nèi)部控制體系的工作中，應(yīng)把建設(shè)的工作進(jìn)行分割。分割基本包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估、制度、流程和評(píng)價(jià)管理等四部分。公立醫(yī)院具有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)，所以醫(yī)院在充分利用這一優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，建立健全適合內(nèi)部控制體系執(zhí)行的各項(xiàng)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立基本的建設(shè)框架，指導(dǎo)內(nèi)部控制體系的建設(shè)工作。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估、制度、流程和評(píng)價(jià)管理這四部分相互制約相互扶持實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制體系的可持續(xù)性發(fā)展。對(duì)于新形勢(shì)下的各級(jí)醫(yī)院而言，只有建立一個(gè)全新的智能體制，才能更好地適應(yīng)信息技術(shù)的快速發(fā)展。通過信息價(jià)值的反應(yīng)和共享，達(dá)到方便病人、方便醫(yī)護(hù)、數(shù)據(jù)共享的智能智慧醫(yī)院的建立，這樣才可以更好地體現(xiàn)出智慧醫(yī)院的益處。鑒于此，在新形勢(shì)下，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前科技發(fā)展水平，在保證信息質(zhì)量的情況下做到信息共享，建立信息共享、資源整合的運(yùn)營(yíng)管理體系、建立基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院綜合決策分析體系以及建立適應(yīng)分級(jí)診療的集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體或健康聯(lián)合體等，讓信息的價(jià)值得到最大程度的體現(xiàn)。

（四）完善內(nèi)部監(jiān)督考核機(jī)制

內(nèi)部控制建設(shè)是為實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)的一個(gè)持續(xù)的過程。外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境、人員等各方面的變化，都會(huì)對(duì)內(nèi)部控制活動(dòng)產(chǎn)生影響，為確保內(nèi)部控制有效性，控制制度應(yīng)隨要素的變化而變化。建立良好有效的考核機(jī)制，完善內(nèi)部監(jiān)督亦是內(nèi)部控制建設(shè)的一項(xiàng)重要保障。醫(yī)院首先應(yīng)明確內(nèi)部監(jiān)督的部門和崗位，明確職責(zé)權(quán)限。其次，建立內(nèi)部監(jiān)督的制度和流程，充分發(fā)揮其作用，定期或不定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督考核。后，對(duì)內(nèi)部監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，并由監(jiān)督部門督促落實(shí);將內(nèi)部監(jiān)督的結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核，激發(fā)員工的主動(dòng)性和積極性，不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部控制，形成一套良好的建設(shè)、實(shí)施、監(jiān)督的內(nèi)部控制體系。

結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)已處于關(guān)鍵階段，故而相關(guān)人員必須高度重視，通過多重措施的實(shí)施來(lái)建設(shè)有效內(nèi)部控制體系，全面提升醫(yī)院管理水平喝效率，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供保障。

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