兩種不同置管口護理方法對預防帶cuff血透導管感染的影響

吳春霞，羅淑媛，張麗宏，秦鐘媚

（桂林市人民醫(yī)院血透室，廣西 桂林 541002）

近年來，中心靜脈留置導管廣泛應用于血液透析[1]，我國2014年《中國血液透析用血管通路專家共識(第1版)》中指出，對于生命期有限的尿毒癥患者、不能建立自體動靜脈內瘺(AVF)且不能進行腎移植的患者、患有嚴重的動脈血管病的患者、低血壓而不能維持AVF血流量者或者反復心力衰竭發(fā)作者以及AVF可能加重或誘發(fā)心力衰竭者均可選擇經皮下隧道帶cuff（滌綸套）中心靜脈導管(TCC)作為長期導管[2]。而感染是透析導管常見并發(fā)癥，會增加患者死亡率。2017年5月～2018年5月我科對帶cuff透析導管透析患者置管口護理方法進行改進，探討置管口護理在預防導管感染中的作用，總結分析如下。

1 臨床資料選取與分組

選取2017年5月～2018年5月，置管超過6個月帶cuff導管透析患者70例，患者置管口傷口均愈合良好、滌綸套固定好，隨機進行分組；排除導管血行性感染、隧道感染及出口處感染病例，每組35例。均采用雙腔帶cuff血透導管(巴德公司生產的血透導管，使用長度為19 cm～23 cm)。每周透析2～3次。兩組患者年齡、性別、疾病診斷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 實施方法

（1）對照組患者按常規(guī)護理，嚴格按照導管護理流程對置管口進行換藥。按使用2%氯乙己定醇消毒置管口周圍皮膚，輕提導管，消毒導管出口下方臍窩處皮膚，避免污垢藏匿，消毒液待干后使用無菌紗布覆蓋置管口。透析結束后使用無菌紗布將透析導管動靜端外露部分全部包裹?；颊咦⒁獗３种霉軅绕つw清潔與干燥，導管末端妥善固定，不隨意牽拉導管。

（2）觀察組患者上機前導管換藥護理流程同對照組，所不同的是，置管口消毒后，若未發(fā)現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛等及其他導管感染相關癥狀，置管口不再覆蓋無菌紗布，直接敞開置管口，透析結束后使用無菌紗布將透析導管動靜導端外露部分全部包裹?；颊咦⒁獗３种霉軅绕つw清潔與干燥，導管末端妥善固定，不隨意牽拉導管。

2.2 導管感染判定方法[3]

導管感染分為導管出口感染、皮下隧道感染、導管相關性敗血癥。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.00軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 兩組患者導管感染率

觀察組患者導管感染1例，為血行性導管感染。對照組患者導管感染2例，1例為血行性感染，1例為出口處感染；其中出口處感染患者為粘貼無菌紗布的膠布引起皮膚過敏導致的皮膚損傷，導致皮膚感染至出口處感染。

3.2 兩組患者因感染導致非計劃拔管率

觀察組患者無非計劃拔管；對照組患者為真菌感染，持續(xù)發(fā)熱，予拔除導管1例。詳見表1。

表1 兩組患者非計劃拔管率對照

4 討 論

帶cuff血透導管皮下有滌綸套，能被周圍組織包裹、圍繞，固定導管，被周圍組織包裹后封閉了隧道口，設置了感染屏障[4]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生感染，置管良好的帶cuff血透導管一般置管3個月內滌綸套能與周圍組織緊密生長在一起，形成屏障。而置管口傷口一般會在置管14天左右愈合。我們將置管大于6個月的帶滌綸套導管透析患者納入研究對象，原因在于便于年老體弱及糖尿病等抵抗力差的患者的滌綸套及傷口有更長的生長期與愈合期；另外6個月的導管使用，護士對帶導管患者及家屬的宣教與管理相當成熟，患者與家屬的自我管理能力與依從性也日趨穩(wěn)定。

本文結果顯示，兩組間導管因感染導致的非計劃拔管率結果均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其中對照組1例置管口感染，由于膠布粘貼敷料導致的皮膚過敏、瘙癢而至的皮膚破損感染，進而引起置管口感染。由此可見，在一定條件下，置管口無菌敷料不但不能起到屏障保護作用，而且有可能成為導管感染源。而對于滌綸套生長完好、置管口愈合良好且無導管其他相關感染的帶管患者，置管口不使用無菌敷料覆蓋，能有更好的帶管舒適體驗，減少膠布對皮膚的刺激，避免污染后的敷料成為感染源，降低醫(yī)療成本。但是對于依從性差、衛(wèi)生條件差、傷口愈合不理想或者已有感染的患者，不推薦使用。