郝攀登，羅兵

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州)

0 引言

下肢慢性潰瘍是指不同原因所導(dǎo)致的下肢淺表組織壞死、潰爛的一類疾病，屬于慢性局限性缺損。創(chuàng)面常常伴有不同程度的感染和壞死，其表面呈黑色或暗黃色，難以快速治愈。遠紅外線照射能夠舒張血管，加快血流速度，改善微循環(huán)，促進新陳代謝。生肌玉紅膏被《醫(yī)宗金鑒》稱為“生肌神藥”，潰瘍創(chuàng)面使用后能夠達到“腐肉易脫，新肉即生，瘡口自斂”的作用，因此被廣泛應(yīng)用于臨床。2016 年8 月至2019 年3 月，我科共收治下肢慢性潰瘍40 例，隨機分組后采用2 種不同方法治療，發(fā)現(xiàn)遠紅外線照射聯(lián)合生肌玉紅膏外用治療慢性潰瘍能夠取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月至2019 年3 月本院接收的下肢慢性潰瘍患者40 例。隨機分成試驗組與對照組，各20 例。試驗組男14 例，女6 例；年齡25～53 歲，平均年齡(39.0±7.6)歲。對照組男15 例，女5 例；年齡28～52 歲，平均(39.3±6.9) 歲。外傷感染壞死性軟組織缺損24 例，糖尿病足9 例，下肢靜脈潰瘍7 例；潰瘍面積大小220～1596mm2，平均(952.8±412.3)mm2。部分病例在入我院之前有經(jīng)外科常規(guī)治療而長時間不愈合的病史。兩組患者性別、年齡及潰瘍大小等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后隨機分組，對癥治療基礎(chǔ)疾病，控制感染，中藥活血化瘀，改善下肢血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)等。做分泌物細菌培養(yǎng)加藥敏，選用敏感抗生素對應(yīng)治療。創(chuàng)面及周圍消毒后，局部麻醉，銳性切除壞死組織，以肉芽新鮮為度，盡量去除壞死組織及分泌物。以碘伏溶液對創(chuàng)面進行全面消毒，生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面3-5 次。待沖洗完成后無菌紗布拭干，試驗組給予生肌玉紅膏涂覆后無菌敷料覆蓋，聯(lián)合給予遠紅外線照射治療；對照組給予生肌玉紅膏涂覆后予無菌紗布包扎。每隔1d 換1 次藥。對于面積較大的病例，指導(dǎo)、教會患者家屬換藥，告知注意事項，在自己家中自行換藥，定期隨訪。所用生肌玉紅膏采購自北京同仁堂集團，國藥準字Z11021309，均為同一批次藥物。紅外線治療儀采購自重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司。

1.3 觀察指標

觀察患者創(chuàng)面的愈合情況，并記錄其治愈的具體時間。統(tǒng)計兩組實驗對象的痊愈率及總有效率，對比分析。

1.4 療效判定標準

痊愈：創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂脫落。顯效：創(chuàng)面的愈合面積＞75%，且無分泌物出現(xiàn)。有效：創(chuàng)面的愈合面積為30%～74%，有少量分泌物出現(xiàn)。無效：創(chuàng)面的愈合面積＜30%，亦或者是創(chuàng)面擴大?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用小樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈時間比較

試驗組治愈時間為(84.7±42.4)d，對照組為(96.2±37.9)d。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較

試驗組痊愈14 例，顯效3 例，有效2 例，痊愈率為70%，總有效率95%；對照組痊愈11 例，顯效4 例，有效2 例，痊愈率為55%，總有效率85%。試驗組總有效率明顯高于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

下肢慢性潰瘍是指發(fā)生于下肢超過1 個月以上仍未愈合的潰瘍，稱之為下肢慢性潰瘍，是外科臨床的常見病。引起下肢慢性潰瘍的病因有很多，比如周圍血管疾病引起的潰瘍、放射燒灼性潰瘍、化療引起的潰瘍、神經(jīng)損傷性潰瘍等等，但是總體來說，潰瘍病灶均伴有不同程度的血液循環(huán)不良。因此，改善潰瘍病灶局部血液循環(huán)能夠促進潰瘍愈合。而遠紅外線照射治療具有消炎、消腫、止痛、止癢、止瀉安眠，減少滲液、活血化瘀、加強新陳代謝、促進上皮生長、調(diào)整機能作用。因此，大量文獻[1-5]報道遠紅外線照射能夠促進潰瘍愈合。

生肌玉紅膏藥方源自《外科正宗》，全方由白芷、甘草、歸身、血竭、輕粉、白蠟、紫草、麻油組成。方中當歸、白芷為主藥，行氣散血、活血消腫；血竭活血散癖斂瘡、生肌止痛；紫草涼血活血、除濕生?。惠p粉化腐拔毒、收濕斂瘡；甘草瀉火解毒，助生新肌，調(diào)和諸藥；白蠟潤膚生肌，兼做賦形劑。全方共奏活血解毒、去腐生肌之功效。臨床上廣泛應(yīng)用于各種難愈性創(chuàng)面，可有效改善局部微循環(huán)，增加創(chuàng)面營養(yǎng)供應(yīng)，促進肉芽生長[6]。因此，生肌玉紅膏一直被中醫(yī)外科、傷科所推崇，為活血生肌的代表方藥?，F(xiàn)代藥理研究表明生肌玉紅膏可以通過提高創(chuàng)面肉芽組織內(nèi)羥脯氨酸和血紅蛋白水平及促進肉芽生長來提高下肢慢性創(chuàng)面愈合率[7]。且該藥能降低炎癥組織中PGE2 的含量[8]，具有緩解炎性充血和滲出的作用，能提高局部免疫力，促進傷口愈合.生肌玉紅膏還能抑制肌成纖維細胞增殖，通過減少膠原沉積而減輕瘢痕增生[9]。被廣泛應(yīng)用于外科開放性軟組織損傷[10-12]的治療，療效確切。

本文中試驗組的治愈率明顯高于對照組，而治愈時間卻明顯短于對照組，取得了較好的臨床效果。試驗組及對照組無效病例共4 例，因合并又多重耐藥菌感染，壞死嚴重，保守治療不理想，最終選擇手術(shù)清創(chuàng)后皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。從本次試驗40 例患者的治療恢復(fù)情況來看，下肢慢性潰瘍患者徹底清創(chuàng)后給予充足的遠紅外線照射，充分利用了熱量改善微循環(huán)的功能，聯(lián)合中藥生肌玉紅膏外敷，促進肉芽生長，能夠促進潰瘍快速愈合。因此，遠紅外線照射聯(lián)合生肌玉紅膏外用治療下肢慢性潰瘍，比單獨使用生肌玉紅膏可以獲得更高的治愈率，縮短了治愈時間，方法簡便，費用低廉，具有廣闊的臨床優(yōu)勢，值得廣大醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用。