馮瑩，張慧玲

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生的體內(nèi)糖代謝紊亂現(xiàn)象，近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率較高并呈上升趨勢(shì)，且臨床研究表示妊娠期糖尿病與新生兒不良結(jié)局具有密切聯(lián)系。妊娠期糖尿病婦女由于體內(nèi)糖代謝及免疫功能紊亂[1]，因此比較容易感染外陰陰道假絲酵母菌病，妊娠期糖尿病婦女外陰陰道假絲酵母菌病感染不僅會(huì)影響孕婦健康，而且對(duì)新生兒也有一定的危害。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于妊娠期糖尿病外陰陰道假絲酵母菌病感染患者的研究多集中于治療對(duì)策及護(hù)理方面，與血糖高低對(duì)患者發(fā)病相關(guān)性的研究較少。為了解血糖高低對(duì)妊娠期糖尿病婦女中外陰陰道假絲酵母菌病的相關(guān)性本研究，為臨床治療妊娠期糖尿病婦女外陰陰道假絲酵母菌病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2018 年12 月于本院接受治療203 例妊娠期糖尿病患者為研究組，另一組同一時(shí)間在本院分娩212例血糖正常孕婦作為對(duì)照組。研究組年齡范圍23～41 歲，平均(33.16±6.23) 歲，妊娠期糖尿病病程范圍3 個(gè)月～6 個(gè)月，平均病程(4.68±2.55) 月，血糖水平范圍6.7～12mmol/L，平均血 糖 水 平(8.03±1.90)mmol/L，初 產(chǎn) 婦105 例，經(jīng) 產(chǎn) 婦98 例，平均孕次(1.26±0.48) 次。對(duì)照組年齡范圍22～43 歲，平均年齡(31.40±7.35) 歲，血 糖 水 平 范 圍4.6～6.6mmol/L，平 均 血 糖水平(3.91±2.16)mmol/L，初產(chǎn)婦93 例，經(jīng)產(chǎn)婦109 例，平均孕次(1.61±0.63)次。所有研究對(duì)象一般資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象年齡在20～41 歲之間；②妊娠期糖尿病婦女經(jīng)葡萄糖耐受試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿??；③所有研究對(duì)象均接受外陰陰道假絲酵母菌病檢查；④患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身性感染疾病患者；②合并惡性腫瘤患者；③合并腎臟、肝臟嚴(yán)重功能性損傷患者；④1 周內(nèi)服用過(guò)抗菌藥物或者糖尿病治療藥物患者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)及分組方法

(1)血糖檢測(cè)：采用葡萄糖氧化酶法(上海浦科生物技術(shù)有限公司)檢測(cè)孕婦血糖水平，妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織的診斷75g 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 檢測(cè)空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1h 血糖≥10.0 mmol/L 和2h 血糖≥8.5mmol/L。(2)外陰陰道假絲酵母菌感染測(cè)試：患者需滿足尿急、尿痛、尿頻臨床癥狀，且有外陰瘙癢、白帶增多等表現(xiàn)；取患者陰道及宮頸分泌物行顯微鏡檢查( 北京科爾生物儀器技術(shù)有限公司)，使用革蘭氏染液對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，操作過(guò)程嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)法：按照妊娠期糖尿病患者餐后2 小時(shí)血糖水平將觀察組患者分為8.5～8.9mmol/L 組、9.0～10.9 mmol/L 組 和≥11.0mmol/L 組，并 統(tǒng)計(jì)不同分組患者外陰陰道假絲酵母菌病感染發(fā)生率。

1.2.2 觀察指標(biāo)

(1)外陰陰道假絲酵母菌病感染發(fā)生率：研究組與對(duì)照組、研究組中不同分組外陰陰道假絲酵母菌感染發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)比各組患者外陰陰道假絲酵母菌感染發(fā)生率異同。(2)外陰陰道假絲酵母菌感染復(fù)發(fā)率：采用定期復(fù)診的方式統(tǒng)計(jì)患者住院后外陰陰道假絲酵母菌感染復(fù)發(fā)率，復(fù)診時(shí)間為6 個(gè)月，即2018 年6月、2018 年12 月，計(jì)算研究組不同分組患者復(fù)發(fā)率差異。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t 檢驗(yàn)；樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組

外陰陰道假絲酵母菌病感染發(fā)生率比較203 例研究組患者共發(fā)生64 例外陰陰道假絲酵母菌感染，212 例對(duì)照組患者共發(fā)生25例外陰陰道假絲酵母菌感染，研究組外陰陰道假絲酵母菌感染發(fā)生率顯著高于對(duì)照組外陰陰道假絲酵母菌感染發(fā)生率，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組外陰陰道假絲酵母菌感染發(fā)生率對(duì)比(%)

2.2 研究組中不同分組外陰陰道假絲酵母菌感染發(fā)生率比較

研究組中8.5～8.9mmol/L 組外陰陰道假絲酵母菌感染發(fā)生率最低，≥11.0mmol/L 組外陰陰道假絲酵母菌感染發(fā)生率最高，三組外陰陰道假絲酵母菌感染發(fā)生率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)診期間研究組中不同分組外陰陰道假絲酵母菌感染復(fù)發(fā)率比較

203 例研究組患者共發(fā)生31 例外陰陰道假絲酵母菌感染復(fù)發(fā)，外陰陰道假絲酵母菌感染總復(fù)發(fā)率為15.38%；其中＞10.00mmol/L 組復(fù)發(fā)率最高，分別高于7.00～8.20mmol/L 組和8.30～9.90mmol/L 組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 研究組中不同分組外陰陰道假絲酵母菌感染發(fā)生率對(duì)比(%)

表3 復(fù)診期間研究組中不同分組外陰陰道假絲酵母菌感染復(fù)發(fā)率對(duì)比(%)

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是妊娠期糖尿病患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，它是由假絲酵母菌所引起的多發(fā)性外陰陰道炎癥的疾病。主要臨床表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、陰道分泌物增多。因?yàn)樵袐D的雌激素水平隨著孕周的增加而升高明顯，孕晚期達(dá)到最高值，雌激素急劇升高，更為陰道局部假絲酵母菌滋生提供有利環(huán)境，加上高濃度的糖原，均有可能導(dǎo)致假絲酵母菌形成，提高假絲酵母菌的毒性作用[2]。

機(jī)體高血糖水平更有利于假絲酵母菌生長(zhǎng)，病原菌快速繁殖，殺菌能力下降，清除病原菌能力也降低，進(jìn)而感染風(fēng)險(xiǎn)增加。研究組證實(shí)血糖越高感染假絲酵母菌幾率越大。在高糖環(huán)境下，白細(xì)胞中的糖代謝發(fā)生紊亂，蛋白質(zhì)分解速度加快，發(fā)生負(fù)氮平衡，免疫球蛋白分解加速，補(bǔ)體生成能力減低，孕婦機(jī)體防御功能降低，陰道上皮糖原細(xì)胞數(shù)量增加，機(jī)體中無(wú)酵解功能增加，乳酸、血糖水平上升，陰道內(nèi)PH 下降在酸性更大利于細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)容易發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌感染[3]。研究組外陰陰道假絲酵母菌復(fù)發(fā)率隨著血糖的增加而增加，≥11.0mmol/L 組高達(dá)48.48%。

妊娠期糖尿病孕婦免疫功能降低，導(dǎo)致對(duì)病原菌的抵抗力隨之低下，故此發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌幾率增加[4]。另外妊娠期糖尿病的孕婦外陰皮膚被高糖尿液污染后，容易發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病。積極控制血糖、保持外陰潔凈，穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并勤更換。排大小便后及時(shí)清洗外陰，防止交叉感染，做好消毒隔離，預(yù)防和及時(shí)治療尿路感染。

為降低妊娠期糖尿病的發(fā)生，我院產(chǎn)科積極在孕早期對(duì)正常的孕婦開(kāi)展妊娠期營(yíng)養(yǎng)健康教育，采取合理的膳食指導(dǎo)，預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，嚴(yán)格控制血糖[5]。提高孕婦治未病的保健意識(shí)，個(gè)別孕婦對(duì)本院產(chǎn)科的該舉措依從性比較差，希望全面普及大力宣教孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性，有效的預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生，從而也減少外陰陰道假絲酵母菌感染率。