許德穎

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010)

鼻咽癌屬于頭頸部高發(fā)的腫瘤之一，放療是目前的主要治療手段，而且，隨著影像醫(yī)學(xué)、放療技術(shù)的不斷發(fā)展，有效提升了鼻咽癌患者的療效[1]。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致治療失敗的原因之一[2]。有研究[3-4]指出，不同器官的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行為具有明顯的差異，肺轉(zhuǎn)移的患者的生存狀況顯著的高于其他臟器的轉(zhuǎn)移。肺部轉(zhuǎn)移患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理治療均可以有效的提升患者的預(yù)后[5-6]。本研究分析本院不同療法對(duì)鼻咽癌放療后肺部轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后的差異，為鼻咽癌放療后肺部轉(zhuǎn)移患者提供合理的治療方式提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年6月至2013年6月本院鼻咽癌放療后肺部轉(zhuǎn)移患者84例，根據(jù)患者鼻咽癌放療后肺部轉(zhuǎn)移后接受的治療方法不同將患者分為單純化療組(A組)，局部放療+化療組(B組)，全肺放療+化療組(C組)，每組28例。A組男17例，女11例，平均年齡(50.3±9.2)歲，鼻咽癌的臨床分期T1～2期9例，T3～4期19例，肺轉(zhuǎn)移平均時(shí)間(16.3±4.7)個(gè)月，肺轉(zhuǎn)移灶最大平均直徑(2.5±0.9) cm。B組男16例，女12例，平均年齡(49.1±9.4)歲，鼻咽癌的臨床分期T1～2期11例，T3～4期17例，肺轉(zhuǎn)移平均時(shí)間(15.6±4.8)月，肺轉(zhuǎn)移灶最大平均直徑(2.3±0.6) cm。C組男16例，女12例，平均年齡(52.0±9.5)歲，鼻咽癌的臨床分期T1～2期13例，T3～4期15例，肺轉(zhuǎn)移平均時(shí)間(17.1±4.9)個(gè)月，肺轉(zhuǎn)移灶最大平均直徑為(2.4±0.7) cm。三組患者的一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、病理切片確診鼻咽癌；均為未分化癌；均通過(guò)CT掃描確診為肺部轉(zhuǎn)移；均為首次肺部轉(zhuǎn)移；無(wú)放療或者化療的禁忌證；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部以外其他器官的轉(zhuǎn)移；鼻咽癌的鼻咽部以及頸部的復(fù)發(fā)；其他重大器官損傷；肺部多轉(zhuǎn)移；不愿接受治療的患者；臨床資料不全。

1.3方法 患者均接受鼻咽部放療，放療量70 Gy，頸部淋巴結(jié)照射劑量60 Gy。A組：采用順鉑和氟尿嘧啶的化療方案的患者17例，順鉑和多西他賽的化療方案的患者7例，順鉑和吉西他濱的化療方案的患者4例。B組：采用肺部轉(zhuǎn)移灶局部放療，放療設(shè)備是采用Co-60，放療的總劑量保持在50～60 Gy，分成28～30次完成，化療均為A組患者采用的三種化療方案。C組：采用全肺放療，放療設(shè)備是采用Co-60，放療的總劑量保持在20 Gy，分成14～15次完成，化療均為A組患者采用的三種化療方案?；颊唠S訪3年，直至死亡。采用電話隨訪、門診隨訪以及上門隨訪三種相結(jié)合的隨訪方式完成。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較三組患者的3年總生存率，2年無(wú)進(jìn)展生存率，不良反應(yīng)以及3年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。總生存時(shí)間=3年后的生存例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括治療期間發(fā)生放射性肺炎，咳嗽，氣短，胸痛，全身痛，惡心等癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括肺部轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展，新的轉(zhuǎn)移灶，肝臟轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移。

2 結(jié) 果

2.13年生存率比較 3年共死亡19例，3年生存率為77.4%。A組的3年存活率19例(67.9%)，B組的3年存活率26例(92.9%)，C組的3年存活率20例(71.4%)。A組3年存活率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.444，P=0.020)；A組低于C組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.083，P=0.773)；C組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.304，P=0.038)，見圖1。

圖1 三組患者3年生存率的比較

2.22年腫瘤無(wú)進(jìn)展生存率比較 2年腫瘤無(wú)進(jìn)展為25例(29.8%)。A組2年腫瘤無(wú)進(jìn)展生存2例(7.14%)，B組2年腫瘤無(wú)進(jìn)展生存18例(64.3%)，C組2年腫瘤無(wú)進(jìn)展生存7例(25.0%)。A組的2年腫瘤無(wú)進(jìn)展生存率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.556，P=0.000)；A組低于C組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.251，P=0.071)；C組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.587，P=0.003)。

圖2 三組患者2年腫瘤無(wú)進(jìn)展生存率的比較

2.3不良反應(yīng)比較 A組咳嗽1例，氣短2例，胸痛1例，全身痛3例，惡心6例，不良反應(yīng)發(fā)生率46.4%。B組放射性肺炎1例，咳嗽3例，氣短2例，胸痛3例，全身痛6例，惡心8例，不良反應(yīng)發(fā)生率82.1%。C組放射性肺炎2例，咳嗽4例，氣短3例，胸痛2例，全身痛5例，惡心9例，不良反應(yīng)發(fā)生率89.3%。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.061、9.467，P=0.014、0.002)，C組與B組的不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.130，P=0.708)。

2.4遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比較 3年死亡19例，20例無(wú)腫瘤進(jìn)展生存，45例肺部腫瘤進(jìn)展生存，其中35例屬于肺部轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展，A組的發(fā)生率67.9%顯著高于B組17.9%與C組39.3%(t=4.513、14.036，P=0.034、0.000)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組與C組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.094，P=0.079)。三組患者的新的轉(zhuǎn)移灶，肝臟轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 三組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比較(n)

3 討 論

鼻咽癌的解剖學(xué)特性使得鼻咽癌有別于其他類型的腫瘤的治療方式，鼻咽癌的首選治療方式為放射療法，遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移對(duì)患者的放療效果造成不利的影響[7-8]。部轉(zhuǎn)移屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的溫和過(guò)度階段，如果采取合理的治療方案，可以有效的遏制腫瘤的進(jìn)一步惡化，對(duì)于改善鼻咽癌患者的預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，A組3年存活率顯著低于B組(P<0.05)；A組低于C組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組顯著低于B組(P<0.05)。B組3年生存率最高，可能的原因是鼻咽癌患者的肺部轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞與鼻咽癌細(xì)胞屬于同源，鼻咽癌細(xì)胞對(duì)放療比較敏感，因此屬于同源的費(fèi)部轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞同樣對(duì)放療比較敏感，所以，針對(duì)性的進(jìn)行局部大劑量發(fā)射療法所取得的療效顯著[9-10]。有研究[11]指出，對(duì)于肺部多處轉(zhuǎn)移的患者多采用全肺放療效果顯著，但是本研究選取的病例均為肺部轉(zhuǎn)移，全肺放療的劑量顯著的小于局部放療，因此，C組3年存活率顯著的低于B組。

本研究結(jié)果顯示，A組的2年腫瘤無(wú)進(jìn)展生存率低于B組(P<0.05)；A組低于C組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組顯著低于B組(P<0.05)。B組2年無(wú)進(jìn)展生存率最高，可能的原因是放療輔助化療可以有效的遏制對(duì)放療比較敏感的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，單純的化療不能有效的遏制腫瘤的發(fā)展，所以局部放療+化療顯著優(yōu)于單純化療的預(yù)后。B組所采用的局部給藥可以有效的提升局部的控制率，也可以有效的提升放療過(guò)程中的放射計(jì)量[12-13]。在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，B組和C組的新生病灶數(shù)量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是原病灶的惡化，因此，局部放療+化療的主要療效還在于通過(guò)大劑量的局部放射療法遏制病灶的再次復(fù)發(fā)。但是癌細(xì)胞的肺部轉(zhuǎn)移是由血行轉(zhuǎn)移，局部的放療可能對(duì)全身的效果不明顯，為了有效根除微病灶，可以輔助全身放療。

本研究結(jié)果還顯示，A組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組和C組(P<0.05)，C組與B組的不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者主要的不良反應(yīng)是肺部功能障礙引起的，可能的原因是放療的過(guò)程雖然可以有效的遏制腫瘤，但是對(duì)肺部的正常細(xì)胞也有一定的損害[14-15]，才會(huì)出現(xiàn)氣短、咳嗽、胸痛等癥狀。

綜上，鼻咽癌放療后肺部轉(zhuǎn)移患者給予高劑量局部放療+化療可以有效提升患者的3年生存率，降低肺部病灶的進(jìn)展，但是會(huì)提升不良反應(yīng)，值得臨床關(guān)注。