前列腺癌的MR診斷分析

楊水賢

[摘要] 目的 探討前列腺癌的MR診斷分析。 方法 便利選取2016年12月—2018年12月在該院行前列腺癌篩查的前列腺疾病患者50例，所有患者均經(jīng)MR檢查，且全部進行病理檢查;并將病理檢查結(jié)果作為對比金標準。觀察與病理診斷結(jié)果相比，MR診斷的符合率。 結(jié)果 與病理診斷結(jié)果相比，MR診斷前列腺癌的符合率為81.3%（26/32），診斷前列腺增生的符合率為91.7%（11/12），診斷前列腺炎癥的符合率為66.7%（4/6）。 結(jié)論 使用MR檢查方法是臨床診斷前列腺癌時的一種有效方式，診斷符合率高;在對患者進行MR檢查診斷之前，應(yīng)全面的了解患者的既往病史資料，且根據(jù)患者的實際情況來使用多種MR檢查方式，可顯著提高對前列腺癌的診斷準確率。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌;MR;病理檢查;磁共振成像

[中圖分類號] R697+.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0187-03

MR Diagnostic Analysis of Prostate Cancer

YANG Shui-xian

Department of Radiology， Gaozhou People's Hospital， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China

[Abstract] Objective To investigate the MR diagnosis and analysis of prostate cancer. Methods 50 patients with prostate disease who were screened for prostate cancer in the hospital from December 2016 to December 2018 were convenienty selected. Pathological examination results were used as the gold standard for comparison. The coincidence rate of MR diagnosis was compared with pathological diagnosis. Results Compared with the pathological diagnosis results， the coincidence rate of MR in the diagnosis of prostate cancer was 81.3% （26/32）， 91.7% （11/12） and 66.7% （4/6）， respectively. Conclusion MR examination is an effective method for clinical diagnosis of prostate cancer with high diagnostic coincidence rate. Before the MR examination and diagnosis of the patient， the patient's previous medical history data should be comprehensively understood， and multiple MR examination methods should be used according to the patient's actual situation， which can significantly improve the diagnostic accuracy of prostate cancer.

[Key words] Prostate cancer;MR;Pathological examination;Magnetic resonance imaging

目前臨床中最常見的一種男性惡性腫瘤就是前列腺癌，且在全世界范圍內(nèi)都擁有較高的發(fā)病率，好發(fā)于中老年群體當(dāng)中[1]。大部分的前列腺癌患者在早期并沒有特別的顯著臨床癥狀，當(dāng)患者確診時，大都已為晚期，對患者的臨床治療及預(yù)后都產(chǎn)生不良影響[2]。目前臨床中診斷前列腺癌時常用的方法就是影像學(xué)，常見包括超聲檢查、X光線片及磁共振（Magnetic Resonance，簡稱MR）等，其中，MR是比較高級的一種輔助檢查方式，其與超聲及X光線相比，具有更高的診斷價值，可以對前列腺組織進行更為詳細的檢查及診斷。該研究以該院于2016年12月—2018年12月收治的50例前列腺疾病患者為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院行前列腺癌篩查的前列腺疾病患者50例，年齡范圍：40～75歲，平均年齡（56.9±1.4）歲。所有患者均均知情，且簽署知情同意書。排除既往接受相關(guān)治療者。

1.2 ?方法

檢查方法：超導(dǎo)磁共振儀儀器：使用體線圈對所有人員的前列腺部位進行掃描。對其前列腺的局部進行軸位掃描：T1WI薄層及T2WI薄層掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：TR/TE設(shè)置為：500/20，2500/90，層厚設(shè)置為：5 mm，層距設(shè)置為：1 mm，F(xiàn)OV設(shè)置為：34～40 cm，NEX設(shè)置為：1～2，距陣設(shè)置為：256×256。

對前列腺局部進行T2WI掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：TR/TE設(shè)置為：2500/90，層厚設(shè)置為：5 mm，層距設(shè)置為：1 mm，F(xiàn)OV設(shè)置為：34～40 cm，NEX設(shè)置為：1，距陣設(shè)置為：256×192。

從機體的前列腺基地位置開始，直至主動脈分叉，行水平掃描軸位周圍T1WI，同時進行盆腔正中的矢狀位T1WI掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：TR/TE設(shè)置為：500/15，層厚設(shè)置為：5 mm，層距設(shè)置為：1 mm，F(xiàn)OV設(shè)置為：35～40 cm， NEX設(shè)置為：2，距陣設(shè)置為：256×192。

1.3 ?觀察指標

與病理診斷結(jié)果相比，MR診斷的符合率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

與病理診斷結(jié)果相比，MR診斷前列腺癌的符合率為81.3%（26/32），診斷前列腺增生的符合率為91.7%（11/12），診斷前列腺炎癥的符合率為66.7%（4/6），見表1。

表1 ? 與病理診斷結(jié)果相比，MR診斷的符合率

3 ?討論

臨床中最為常見的男性惡性腫瘤之一就是前列腺癌，其導(dǎo)致男性發(fā)生死亡的比率十分高，僅次于肺癌位于第二位。相關(guān)研究指出，不同種族的男性在前列腺癌當(dāng)中的發(fā)病率也各不相同，其中，發(fā)病率較高兩種分別是黑種人及白種人，黃種人的臨床發(fā)病率比較低[3]。近幾年來，隨著各種影響因素的不斷持續(xù)影響，導(dǎo)致我國前列腺癌的臨床發(fā)病率也不斷增長，因此，如何提高臨床中對前列腺癌的有效診斷率，具有十分重要的積極意義[4]。目前臨床中診斷前列腺癌的手段包括很多種，常見的有檢測前列腺特異性抗原（PSA）、直腸指檢（DRE）、經(jīng)直腸進行（TRUS）引導(dǎo)下穿刺活檢以及磁共振檢查（MRI），所有的檢查方式當(dāng)中，MRI是臨床當(dāng)中公認的診斷前列腺癌的一種最好方法。

PSA是一種糖蛋白質(zhì)，其特點是存在絲胺酸蛋白酶的活性，主要在腺管上皮及前列腺腺泡當(dāng)中進行合成并分泌。在前列腺上皮細胞當(dāng)沖合成并分泌出現(xiàn)的PSA，絕大部分都會隨著精液排出至機體外部，僅有十分微小的部分能夠進入到機體的血液循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中。因此，一旦檢測機體血清樣本當(dāng)中的PSA水平，提示水平顯著升高時，只可能有兩種情況，第一種就是機體增加了PSA的合成及分泌，第二種就是機體的前列腺組織受損，致使血液循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中的PSA水平顯著升高。前列腺癌會使得機體當(dāng)中的正常前列腺組織受到損傷，導(dǎo)致PSA發(fā)生外漏，至機體的血液循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中，最終導(dǎo)致PSA水平顯著增高。但是需要注意的是，當(dāng)PSA水平顯著增高時，也并不是前列腺癌所特有的一項指標。當(dāng)機體出現(xiàn)前列腺炎癥、前列腺擠壓及前列腺增生等情況時，都會導(dǎo)致機體血液當(dāng)中的PSA水平顯著增高。PSA屬于前列腺組織當(dāng)中特有的一種物質(zhì)，是目前臨床中認為對前列腺癌進行檢測時較為敏感的一項參考指標。相關(guān)研究提示，其在前列腺癌的診斷過程中，PSA的檢測敏感性約在77%～86%左右。但是當(dāng)機體內(nèi)的PSA水平在4.0～10.0 ng/mL這一范圍當(dāng)中時，很難進行鑒別診斷，這在臨床當(dāng)中稱為PSA檢測的灰色區(qū)域，因此，僅僅依靠檢測PSA水平很難進行有效的臨床診斷。除此之外，即使PSA水平較低，也不能排除患者患有前列腺癌的可能性。所以，PSA在前列腺癌臨床診斷中具有一定的檢測局限性，僅可以為初篩檢查，并不能將其當(dāng)作前列腺癌的診斷參考依據(jù)。

直腸指檢是臨床當(dāng)中進行前列腺癌的常規(guī)篩查的一種檢查方法，其特點為費用低廉、無侵襲性、操作簡單易行。經(jīng)過直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)前列腺的尺寸、雙側(cè)對稱及硬度等指標，因為有大約70%的前列腺癌是在前列腺的外周組織帶發(fā)生的，所以直腸指檢在早期前列腺癌的臨床診斷和分期評估當(dāng)中具有十分重要的臨床參考價值。但是直腸指檢的缺點就是具有較高的個人主觀性，跟檢查者之間的經(jīng)驗豐富程度具有十分密切的關(guān)系;而且針對在中央帶及其周圍帶發(fā)生的較小的病灶，十分容易發(fā)生漏診。相關(guān)研究指出，應(yīng)用直腸指檢對前列腺癌進行簡稱的陽性率僅僅在26%～39%左右。因此，直腸指檢對早期前列腺癌及較小體積的前列腺癌在進行診斷時，價值十分有限;假如直腸指檢出現(xiàn)顯著變化時，絕大部分都已經(jīng)處于晚期，錯失最佳治療干預(yù)時機。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)進行前列腺穿刺活檢是臨床中目前認為的對前列腺癌進行診斷的金標準，但是使用其進行診斷的敏感性受到許多因素的影響，包括穿刺針數(shù)和前列腺的體積等，存在漏診的風(fēng)險。同時，進行穿刺活檢屬于有創(chuàng)性的檢查方式，會導(dǎo)致機體出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，比如：血尿、血精、感染及出血等。

磁共振成像在軟組織方面的檢測分辨率較高，且具有無輻射、多參數(shù)成像及多序列等優(yōu)點，是目前臨床中公認的診斷前列腺癌的一種最佳影像學(xué)檢查方法，已經(jīng)逐漸成為臨床中對前列腺癌進行診斷的首選檢查方式。常規(guī)的T2加權(quán)成像檢測能夠?qū)η傲邢侔┻M行檢出并定位，對前列腺癌進行常規(guī)T2加權(quán)成像檢查時，患者的典型表現(xiàn)主要為外周帶出現(xiàn)高信號區(qū)域，并出現(xiàn)低信號灶，具有較高的診斷敏感性。但是，出現(xiàn)外周帶的低信號灶并不是前列腺癌的一種磁共振成像特異性表現(xiàn)。部分良性的病變，比如：內(nèi)分泌治療、放療、穿刺后出血、鈣化、纖維化、前列腺炎癥及前列腺增生等，在進行常規(guī)T2加權(quán)成像檢查時也會表現(xiàn)出低信號特點，進而使得常規(guī)T2加權(quán)成像的診斷特異性顯著降低。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進步發(fā)展，包括動態(tài)對比增強MRI成像及擴散加權(quán)成像在內(nèi)的MR功能成像已經(jīng)在臨床對前列腺癌的診斷過程中廣泛應(yīng)用，其有效的彌補在常規(guī)T2加權(quán)成像檢查診斷時的缺點及不足，使得前列腺癌的診斷準確性顯著提高。DCE-MRI成像檢查主要是針對組織的血流情況檢查，其觀察動態(tài)增強的時間強度改變來確定組織血供方面的特點，并用于對組織微循環(huán)的狀態(tài)進行評估。

前列腺癌的流行病學(xué)特點主要包括兩種，發(fā)病十分隱匿、且轉(zhuǎn)移發(fā)生較;通過及時、正確的治療干預(yù)，可顯著降低并控制臨床中前列腺癌患者的死亡率。因此，針對臨床醫(yī)生來說，在對前列腺癌患者進行治療前，通過影像學(xué)檢查來明確患者的病情及分期十分重要，直接決定著臨床醫(yī)生對患者治療方案的制定[5]。

大部分的前列腺癌患者的病灶位置都位于前列腺后葉部位，其次就是位于側(cè)葉及前葉部位。MR的一個顯著特點就是對軟組織具有很高的分辨率，尤其是針對前列腺后葉的外周帶部分發(fā)生的病理性變化，MR檢查更為敏感，與其他影像學(xué)檢查方式相比更加優(yōu)異[6]。具有較高惡性程度的腫瘤病灶，其能夠在早期突破包膜，往周圍的鄰近組織細胞產(chǎn)生浸潤，從前列腺后葉部位直接侵入至兩側(cè)葉;因為背側(cè)的盆筋膜比較堅韌，因此前列腺癌病灶并不能輕易的浸潤至直腸內(nèi)[7]。但是前列腺癌能夠沿著射精管對輸精管壺腹部產(chǎn)生侵襲;在病情晚期，腫瘤病灶會對機體后尿道及膀胱頸產(chǎn)生侵襲。MR檢查能夠?qū)颊叩那傲邢俨课贿M行更加全面的多方位成像，尤其是針對腫瘤病灶突破包膜、前列腺后外側(cè)神經(jīng)血管束的侵犯、精囊侵犯、直腸及膀胱的檢查效果都更為顯著。該次研究結(jié)果提示，與病理診斷結(jié)果相比，MR診斷前列腺癌的符合率為81.3%（26/32），診斷前列腺增生的符合率為91.7%（11/12），診斷前列腺炎癥的符合率為66.7%（4/6）。MR針對腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果跟CT診斷的效果十分相似，其優(yōu)勢主要為無需進行增強掃描，即能夠清晰的鑒別淋巴結(jié)及血管;但是MR與CT都很難對體積穩(wěn)定的淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移灶進行有效診斷。

正常的前列腺組織在MR檢查的T1圖像當(dāng)中均表現(xiàn)出一致均勻的中等信號，很難進行區(qū)別。T2圖像的外周帶呈現(xiàn)為高信號，而在中央帶則呈現(xiàn)出低信號。同時，在前列腺組織的后外側(cè)當(dāng)中，也能夠見到神經(jīng)血管束在T1和T2圖像都呈現(xiàn)為低信號。而精囊腺表現(xiàn)為T1圖像低信號、T2圖像高信號，能夠在T2圖像當(dāng)中呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)較為特殊的曲細精管。前列腺癌的MR圖像特點則主要表現(xiàn)為：T2圖像的外周帶單發(fā)、低信號結(jié)節(jié)多發(fā)或者是減低的彌漫性信號[8]。對前列腺進行MR檢查的任務(wù)，除了準確的臨床診斷之外，還有較為重要的一個任務(wù)就是對前列腺癌進行準確的分期，以便為臨床治療進行指導(dǎo)。準確評估前列腺癌分期的時候，要仔細觀察腫瘤病灶是否已經(jīng)突破包膜、是否已經(jīng)侵犯神經(jīng)血管束及精囊、是否發(fā)生骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)前列腺的生長進入到周圍脂肪組織當(dāng)中是，可以確認為腫瘤病灶已經(jīng)突破包膜;除此之外，包膜增厚、局限性、不規(guī)則突出或者包膜與腫瘤病灶之間的關(guān)系密切，這些都是腫瘤病灶侵犯包膜的臨床表現(xiàn)。

綜上所述，使用MR檢查方法是臨床診斷前列腺癌時的一種有效方式，診斷符合率高;在對患者進行MR檢查診斷之前，應(yīng)全面的了解患者的既往病史資料，且根據(jù)患者的實際情況來使用多種MR檢查方式，可顯著提高對前列腺癌的診斷準確率。

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（收稿日期：2019-10-27）