王乃冰 謝萬福

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安電力中心醫(yī)院，陜西 西安 710032)

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由動脈瘤破裂導(dǎo)致的一種嚴重病變，由于患者腦部血管構(gòu)造復(fù)雜，血管破裂后的流血情況難以處理[1]，未能經(jīng)過及時處理的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔容易引發(fā)刺激或生理反應(yīng)，造成腦積水等不良反應(yīng)，嚴重情況下還會危及患者生命安全[2]。動脈瘤經(jīng)夾閉手術(shù)和彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞治療均能夠?qū)颊咂屏训娘B內(nèi)動脈瘤進行有效止血處理[3]，本研究旨在探究高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的栓塞與夾閉手術(shù)療效差距。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2017年9月我院高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者110例，隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組男32例，女 23例，平均(48.5±6.3)歲；WFNS分級：Ⅳ級35例，Ⅴ級20例。觀察組男28例，女27例，平均(47.5±8.3)歲；WFNS分級：Ⅳ級30例，Ⅴ級25例。納入標準：WFNS分級Ⅳ～Ⅴ級[4]；CT診斷確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。排除標準：不配合手術(shù)治療；存在嚴重臟器疾病史；未確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)動脈瘤診斷結(jié)果不明確;有其他嚴重系統(tǒng)疾病。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2方法 對觀察組患者進行彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞手術(shù)，對患者進行全身麻醉，首先根據(jù)造影的結(jié)果對患者動脈瘤大小進行判斷，然后將微導(dǎo)管導(dǎo)入動脈瘤，這一過程必須在造影結(jié)果指導(dǎo)下進行，防止瘤體或者關(guān)閉在置入導(dǎo)管的過程中被刺破。再一次在造影結(jié)果的指導(dǎo)下確認動脈瘤的情況并且明確微型道管的所處位置，隨后將尺寸適中的彈簧圈精準置入預(yù)計位置，同時將解脫裝置的正極和負極分別與彈簧圈金屬裸露處和經(jīng)皮穿刺鋼針連接在一起[5]。之后對電流和電壓進行適當調(diào)整?；颊咝g(shù)后應(yīng)接受穿刺位置壓迫治療，患者臥床療養(yǎng)同時需接受抗凝血治療。對照組患者接受動脈瘤頸夾閉手術(shù)治療，對患者進行全身麻醉，首先根據(jù)超聲檢測結(jié)果對患者動脈瘤情況進行判斷，手術(shù)入路的選擇需要根據(jù)動脈瘤的位置進行謹慎選擇，醫(yī)師需要對患者手術(shù)入路處的皮瓣、骨瓣進行去除，通過顯微鏡觀察并確定患者腦血管的解剖位置同時分離瘤頸[6]，對夠動脈瘤夾的位置進行謹慎選擇然后進行夾閉手術(shù)治療?；颊咝g(shù)后接受相關(guān)抗感染藥物治療。

1.3評價指標 觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、療效和預(yù)后效果。療效采用格拉斯哥預(yù)后(GOS)進行評價[7]。GOS評分與患者的預(yù)后評價為反比關(guān)系，評分越低，患者預(yù)后評價越好。

2 結(jié) 果

2.1療效及預(yù)后比較 對照組恢復(fù)良好8例，中度殘疾13例，重度殘疾18例，植物殘疾16例，預(yù)后良好率38.18%。觀察組恢復(fù)良好12例，中度殘疾18例，重度殘疾14例，植物殘疾11例，預(yù)后良好率54.55%。觀察組預(yù)后良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2GOS評分比較 對照組GOS評分治療前(9.35±3.27)分，治療后(6.32±1.30)分；觀察組GOS評分治療前(9.40±2.98)分，治療后(4.25±1.10)分。兩組患者治療前的GOS評分并沒有顯著的差異，但是治療后兩組患者GOS評分都有所下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者接受不同治療方式后，均出現(xiàn)不同數(shù)量的再出血、腦積水和腦血管痙攣等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%低于對照組30.93%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與觀察組比較，#P<0.05。

3 討 論

動脈瘤經(jīng)夾閉手術(shù)治療和彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞治療能夠?qū)颊咂屏训娘B內(nèi)動脈瘤進行有效止血處理，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，是臨床上最常用且比較有效的的外科治療方法[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者都獲得一定的治療效果，觀察組預(yù)后良好率高于對照組(P<0.05)，表明彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療效果更好，預(yù)后效果比較理想。治療后兩組患者GOS評分都有所下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，表明栓塞治療對患者血管的刺激和傷害更低，相較于夾閉手術(shù)治療，接受栓塞治療的患者預(yù)后更好[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。夾閉手術(shù)治療對操作的要求非常高[11]，在操作過程中容易對腦血管造成損傷，大大增加患者腦血管痙攣發(fā)生的幾率。彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞治療能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低手術(shù)對患者機體免疫功能的傷害，增加患者治療的安全性，且對患者行為功能有所改善，能夠提高患者治療后的生活質(zhì)量[11]。同時，彈簧圈栓塞治療通過填塞瘤囊，能夠起到阻斷動脈瘤內(nèi)的血流的作用效果，對動脈瘤的進一步治愈起到積極的推動作用。

綜上，與動脈瘤頸夾閉手術(shù)相比，彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞治療方式的治療效果更為理想，并且具有較高的安全性，在患者高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療中具有良好的應(yīng)用效果。