血液透析患者臨時(shí)中心靜脈置管相關(guān)感染的因素分析

劉麗娟 石云芬 劉艷瓊 袁繼福

(1.漢中市鐵路中心醫(yī)院血液凈化中心，陜西 漢中 723000；2.寶雞市鳳縣醫(yī)院血液凈化室，陜西 寶雞 721700；3.漢中市鐵路中心醫(yī)院護(hù)理部，陜西 漢中 723000)

血液透析是治療慢性腎功能衰竭患者及終末期腎病患者最為主要的方法之一，臨時(shí)中心靜脈置管(CVC)是血液透析過程中最為常用的一種血管通路方式[1-2],可減輕患者疼痛感受、減壓醫(yī)務(wù)人員工作量。但CVC置管可能因?yàn)槎喾N原因而發(fā)生感染，增加了患者痛苦，不利于患者血透治療，部分患者因此繼發(fā)嚴(yán)重的敗血癥導(dǎo)致死亡[3]。本文分析我院血液透析患者臨時(shí)CVC相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2019年1月我院行血液透析且臨時(shí)CVC的患者100例，按照是否發(fā)生CVC相關(guān)性感染將其分為觀察組(31例)和對(duì)照組(69例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合血液透析指征；(2)年齡≥18歲；(3)血透時(shí)間≥1個(gè)月；(4)病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液透析前合并全身或局部感染者；(2)可能影響結(jié)果分析的其它因素；(3)收集數(shù)據(jù)不符合本研究方案。

1.2CVC相關(guān)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部·醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)中對(duì)CVC相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。局部感染：距導(dǎo)管入口處2 cm半徑內(nèi)的皮膚有紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)，伴或不伴膿性分泌物。血行感染：血透1 h后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，體溫≥38 ℃。

1.3方法 收集并對(duì)比分析兩組患者臨床資料，包括：姓名、性別、年齡、體重、體重指數(shù)(BMI)、血透疾病指征、營(yíng)養(yǎng)狀況、臨時(shí)CVC置管時(shí)間、合并疾病(糖尿病、高血壓、腎炎等)、血透期間抗生素應(yīng)用情況、漢密爾頓抑郁評(píng)分(HAMD)和漢密爾頓焦慮評(píng)分(HMA)。分析影響血液透析患者臨時(shí)CVC相關(guān)感染的相關(guān)因素，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)納入Logistic系統(tǒng)行危險(xiǎn)因素分析，總結(jié)危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用體檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，然后將卡方檢驗(yàn)中具有差異性的單因素進(jìn)行多因素Logostic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 血透患者臨時(shí)CVC相關(guān)性感染的相關(guān)因素有：年齡、體重、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并糖尿病、臨時(shí)置管時(shí)間、抗生素使用、抑郁情緒、焦慮情緒、腎炎(P<0.05)，見表1。

表1 血液透析臨時(shí)CVC相關(guān)感染單因素分析

注：a.高血壓腎病、腎病綜合征、梗阻性腎病、痛風(fēng)、多囊腎；b.慢性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病。

2.3多因素Logistic分析 年齡≥65歲、營(yíng)養(yǎng)狀況差、臨時(shí)置管時(shí)間≥1周、血透期間抗生素使用史、合并糖尿病、合并腎炎為血透患者臨時(shí)CVC相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 血液透析臨時(shí)CVC相關(guān)感染多因素Logistic分析

3 討 論

臨時(shí)CVC是血透患者較為常用的血管通路，其取代直接穿刺血管已成為臨床趨勢(shì)，但其在置管過程中及導(dǎo)管留置過程中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，成為臨床部分醫(yī)生及患者為之擔(dān)憂的問題[5-6]。如何預(yù)防血液透析患者臨時(shí)CVC相關(guān)性感染率，提高血血透患者的安全性，成為臨床血透患者護(hù)理的重要課題[7-8]。

本文結(jié)果顯示，血透患者臨時(shí)CVC相關(guān)性感染的相關(guān)因素有：年齡、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并糖尿病、臨時(shí)置管時(shí)間、抗生素使用、抑郁情緒、焦慮情緒、腎炎。危險(xiǎn)因素有：年齡≥65歲、營(yíng)養(yǎng)狀況差、臨時(shí)置管時(shí)間≥1周、血透期間抗生素使用史、合并糖尿病、合并腎炎為血透患者臨時(shí)CVC相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)注意：(1)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)管理，避免患者因營(yíng)養(yǎng)攝入不足而降低免疫功能，從而降低患者對(duì)病原菌侵襲的抵御能[9]。臨床應(yīng)定期對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)如白蛋白水平、總蛋白水平等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)方案的制定[10]。(2)加強(qiáng)患者并發(fā)疾病的管控，加強(qiáng)腎臟炎癥的控制，降低炎癥狀態(tài)；糖尿病等并發(fā)疾病也增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[11]；(3)關(guān)注患者抗感染藥物的使用，謹(jǐn)慎使用抗生素，避免不合理使用抗生素而破壞患者體內(nèi)微生物平衡而增加感染風(fēng)險(xiǎn)；(4)關(guān)注患者心理健康，使其以平和、客觀的心態(tài)面對(duì)治療，減輕負(fù)性情緒對(duì)其的應(yīng)激刺激[12]；(5)合理規(guī)劃置管時(shí)間，臨時(shí)CVC的時(shí)間越長(zhǎng)，其在導(dǎo)管留置過程中發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)越大，應(yīng)根據(jù)患者情況，合理選擇導(dǎo)管留置時(shí)間和更換時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。

綜上，血液透析患者臨時(shí)CVC率高，患者并發(fā)CVC相關(guān)感染率高，感染危險(xiǎn)因素多，對(duì)此類患者臨床應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估患者置管相關(guān)情況，制定合理的置管時(shí)間和預(yù)防感染措施，降低CVC相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，降低感染率。