沈彤

天津市海河醫(yī)院 （天津 300350）

天津市海河醫(yī)院為天津市衛(wèi)生健康委所屬的一家以治療呼吸系統(tǒng)疾病為主的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，為天津大學(xué)附屬醫(yī)院、天津市呼吸疾病研究所，是國(guó)家重點(diǎn)投資建設(shè)的現(xiàn)代化醫(yī)院，也是此次疫情暴發(fā)后天津地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者第一定點(diǎn)收治醫(yī)院，且本院曾在“非典”、高致病性禽流感、中東呼吸綜合征等疫情中作為第一定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)重要任務(wù)。針對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，醫(yī)院緊急啟動(dòng)“戰(zhàn)時(shí)”模式，以信息化技術(shù)全力支持整個(gè)救治流程，其中云會(huì)診視頻融合平臺(tái)在此次疫情防控中發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)對(duì)其作簡(jiǎn)要介紹。

1 平臺(tái)建設(shè)的必要性

疫情暴發(fā)后，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》疫情控制要求中的相關(guān)規(guī)定，我院甲樓病房設(shè)置為全封閉負(fù)壓隔離病房，因此，搭建一套同時(shí)具備非接觸式會(huì)診、指揮及信息傳遞功能的平臺(tái)非常必要，既解決了信息溝通的問(wèn)題，及時(shí)部署疫情防控工作要求，精準(zhǔn)報(bào)送疫情數(shù)據(jù)，高效傳遞疫情信息，同時(shí)避免醫(yī)務(wù)人員之間交叉感染[1]。

2 平臺(tái)的搭建

2.1 平臺(tái)的設(shè)計(jì)要求

為保障疫情隔離病區(qū)遠(yuǎn)程會(huì)診視頻融合平臺(tái)的穩(wěn)定運(yùn)行，我們?cè)谄脚_(tái)建設(shè)初期考慮了以下幾個(gè)方面的要求：（1）由于疫情的需要，應(yīng)保證平臺(tái)7 d×24 h不間斷地運(yùn)行，做到在遇到突發(fā)情況時(shí)能夠隨時(shí)啟用；（2）為了實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診功能，應(yīng)具有超強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)自適應(yīng)能力，選用高速穩(wěn)定的企業(yè)級(jí)電信網(wǎng)絡(luò)作為線路支撐，在網(wǎng)絡(luò)丟包的情況下努力保證音頻、視頻不受影響，同時(shí)還要求具備超低畫(huà)面延時(shí)、動(dòng)態(tài)調(diào)整視頻分辨率和幀率的功能；（3）會(huì)診穩(wěn)定性、安全性非常重要，要求采用虛擬化和容器化的云架構(gòu)模式保證線路穩(wěn)定運(yùn)行的同時(shí)，具備多重安全加密機(jī)制；（4）應(yīng)讓參與會(huì)診的醫(yī)護(hù)人員得到真實(shí)的音頻、視頻體驗(yàn)，視頻采用1 080 P 超高清視頻，音頻為8 k～48 k 高頻高保真音質(zhì)，并提供演講者模式、等分自定義布局模式[2]；（5）應(yīng)方便醫(yī)護(hù)人員平臺(tái)操作的方便性及維護(hù)的簡(jiǎn)易性；（6）具備較高的擴(kuò)展性及支持多種軟硬件終端類(lèi)型。

2.2 平臺(tái)的整體架構(gòu)

如圖1，平臺(tái)主要由云視頻端、天津市衛(wèi)生健康委局域?qū)＞W(wǎng)端以及醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)電腦端三部分組成。云視頻端采用互聯(lián)網(wǎng)傳輸方式，互聯(lián)網(wǎng)功能的手機(jī)、PAD、電腦等均可接入，可通過(guò)云視頻端獨(dú)立完成會(huì)診及應(yīng)急調(diào)度等工作；為保證醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)安全，內(nèi)網(wǎng)電腦端以HDMI輔流接入的方式，完成內(nèi)網(wǎng)電子病歷等信息向云視頻端的傳輸；為了保證網(wǎng)絡(luò)安全，天津市衛(wèi)生健康委首先通過(guò)基于專(zhuān)網(wǎng)的視聯(lián)系統(tǒng)完成區(qū)域內(nèi)的會(huì)診及調(diào)度，同時(shí)通過(guò)音視頻高清轉(zhuǎn)播的方式，完成專(zhuān)網(wǎng)音視頻向云視頻端的推送。

圖1 平臺(tái)的整體架構(gòu)

2.3 平臺(tái)的整體效果展示

如圖2，按照視覺(jué)效果，平臺(tái)分為3個(gè)投影顯示，左邊屏幕顯示疫情數(shù)據(jù)監(jiān)控信息，中間屏幕顯示云端會(huì)議，右邊屏幕顯示患者的各種檢驗(yàn)、檢查信息。

圖2 平臺(tái)的整體效果展示

3 平臺(tái)的應(yīng)用情況

3.1 院內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診功能的實(shí)現(xiàn)

如圖3，專(zhuān)家會(huì)診中心使用高清攝像頭，6個(gè)隔離病區(qū)分別使用平板電腦移動(dòng)終端，按照參會(huì)時(shí)間點(diǎn)及會(huì)診順序由專(zhuān)家組主持遠(yuǎn)程會(huì)診，各個(gè)病區(qū)提出會(huì)診患者的名單，采用舉手模式發(fā)言，以等分屏幕輪詢(xún)顯示的方式呈現(xiàn)，會(huì)診的內(nèi)容包括感染患者的分類(lèi)定型、用藥調(diào)整，危重患者的搶救，患者的出院規(guī)劃及防疫政策解讀等。該會(huì)診方式于新型冠狀病毒肺炎疫情期間先后使用近50次。

圖3 院內(nèi)會(huì)診技術(shù)的流程

3.2 與天津支援湖北恩施醫(yī)療隊(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)現(xiàn)

如圖4，疫情隔離病區(qū)遠(yuǎn)程會(huì)診視頻融合平臺(tái)分別于2月的21、26、27日與支援湖北恩施州中心醫(yī)院的第一支援醫(yī)療隊(duì)、湖北恩施民大醫(yī)院的第二支援醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行了多例危重患者的會(huì)診，通過(guò)演講模式操作湖北恩施端內(nèi)網(wǎng)電腦播放軟輔流數(shù)據(jù)，利用實(shí)時(shí)傳送的放射影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）的dicom影像資料、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（laboratory information management system，LIS）中的檢驗(yàn)資料及電子病歷系統(tǒng)中的用藥信息等，全方位、多角度地對(duì)危重患者進(jìn)行及時(shí)診療，視頻流暢且聲音無(wú)卡頓。該會(huì)診方式在新型冠狀病毒肺炎疫情期間累計(jì)使用近10次。

3.3 轉(zhuǎn)播天津市衛(wèi)生健康委對(duì)防疫工作部署培訓(xùn)的實(shí)現(xiàn)

如圖5，隨著疫情的發(fā)展及疫情防控聯(lián)動(dòng)的需要，天津市衛(wèi)生健康委定期或不定期組織各個(gè)基層醫(yī)療單位進(jìn)行防疫知識(shí)培訓(xùn)、防疫工作部署，以上工作均通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診視頻融合平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，以轉(zhuǎn)播的形式，及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)給各隔離病房的醫(yī)護(hù)人員。該轉(zhuǎn)播方式于新型冠狀病毒肺炎疫情期間累計(jì)使用30余次。

圖4 省際會(huì)診技術(shù)的流程

圖5 視頻轉(zhuǎn)播技術(shù)的流程

4 展望

本平臺(tái)通過(guò)疫情期間的磨合使用，功能更加穩(wěn)定，效果更加明顯，今后應(yīng)大力依托5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)架構(gòu)上完善遠(yuǎn)程診療功能，滿足院內(nèi)多學(xué)科高清視頻會(huì)診的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)院外多學(xué)科高清視頻聯(lián)動(dòng)會(huì)診，并通過(guò)遠(yuǎn)程查房提高患者的應(yīng)急救治能力；此外，應(yīng)開(kāi)展遠(yuǎn)程探視、臨床醫(yī)療管控、應(yīng)急搶救、指揮協(xié)調(diào)等功能，更好地為患者提供方便快捷的現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)[3]。