劉智慧

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院病理科 （天津 301900）

乳腺癌是婦科的常見疾病，屬于惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤中占比可達22%，對患者的正常生活及工作產(chǎn)生了嚴重的負面影響，使得患者生命質(zhì)量下降，甚至可能威脅患者的生命安全[1]。因此，針對乳腺癌患者予以盡早診斷，并及時開展治療顯得尤為重要，可以顯著降低患者病死率。乳腺癌分子分型作為鑒別乳腺癌患者個性化的治療，可以更為精確地預(yù)估乳腺癌患者的現(xiàn)狀及臨床治療效果。乳腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，大部分乳腺疾病采用HE切片便能夠得出診斷結(jié)果，但是否為良性，仍需要免疫組織化學輔助確認。本研究探討免疫組織化學在乳腺癌病理診斷中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年5月我院收治的160例乳腺癌患者作為研究對象，以雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）均為陽性的80例患者作為ER+PR+組，以ER、PR均為陰性的80例患者作為ER-PR-組。ER+PR+組年齡38～67歲，平均（53.4±10.3）歲。ER-PR-組年齡39～69歲，平均（53.8±10.6）歲。兩組均伴有程度不一的乳腺腫塊，質(zhì)硬且活動度不佳。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受免疫組織化學檢測：采用手術(shù)方式將患者乳腺組織全部切除，并在切除的組織中選擇組織標本，將組織標本浸泡在10%中性甲醛中加以固定，利用石蠟予以包埋，并進行4 μm持續(xù)切片；針對患者切片開展HE染色、ABC免疫組織化學染色及DAB顯色處理，并采用蘇木素予以復(fù)染，針對標本產(chǎn)生病理變化予以檢測；按照檢測結(jié)果將ER、PR均為陽性的患者作為ER+PR+組，將ER、PR均為陰性的患者作為ER-PR-組，各80例[2]。治療期間，記錄患者C-erbB-2陽性、C-erbB-2陰性以及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況。

1.3 臨床評價

比較兩組C-erbB-2陽性率、陰性率及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組C-erbB-2陽性率及陰性率比較

ER+PR+組C-erbB-2陽性率低于ER-PR-組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ER+PR+組C-erbB-2陰性率高于ER-PR-組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組C-erbB-2陽性率及陰性率比較[例（%）]

2.2 兩組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較

ER-PR-組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于ER+PR+組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺是由皮膚、乳腺腺體、脂肪和纖維組織組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。事實上，因為乳腺癌細胞不具備普通細胞所具有的特性，細胞之間的連接也更為松散，所以癌細胞出現(xiàn)脫落現(xiàn)象的概率顯著提高。隨著癌細胞脫落并處于游離狀態(tài)，可能進入患者的血液或淋巴液，進而轉(zhuǎn)移與擴散至患者全身，嚴重影響患者的身體健康，甚至威脅患者的生命安全[3-5]。目前，國內(nèi)外學者雖均開展了有關(guān)乳腺癌發(fā)病原因的研究，但并沒有明確的觀點，學者之間的研究成果也存在較大差異。有研究認為，乳腺癌發(fā)病本身具備一定規(guī)律性，通常情況下帶有乳腺癌高危因素的女性患乳腺癌的概率有所增加，所謂高危因素一般是指患者自身存在的不同類型與乳腺癌發(fā)病原因關(guān)系密切的危險因素，包括乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮相對較早（未滿12歲的女性）、絕經(jīng)時間相對較長（大于55歲的女性）等。

表2 兩組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較[例（%）]

乳腺癌早期缺乏典型性臨床癥狀和體征，且對患者身體所產(chǎn)生的影響并不明顯，所以較為容易被患者忽略，這也是導(dǎo)致乳腺癌延誤治療的主要原因。乳腺癌早期可以通過體檢或乳腺癌篩查的方式確診，而在臨床癥狀方面一般包括如下情況。（1）出現(xiàn)乳腺腫塊：出現(xiàn)乳腺腫塊是乳腺癌的臨床癥狀之一，也是醫(yī)護人員診斷乳腺癌的主要憑證之一，且有研究表明80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊作為首診；一般是患者無意中發(fā)覺自身出現(xiàn)乳腺腫塊，表現(xiàn)為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣呈不規(guī)則狀態(tài)、表面相對粗糙；大部分患者乳腺腫塊并無痛感，但部分患者乳腺腫塊帶有程度不一的刺痛感以及隱痛感。（2）患者乳頭有液體溢出：乳頭存在液體溢出是指并非在妊娠期內(nèi)的女性，乳頭外流少量血液、膿液、漿液及乳汁等液體；或是已停哺乳超過半年的女性，依舊有乳汁外流的現(xiàn)象；但乳頭有液體溢出并非是乳腺癌特有的臨床癥狀，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴張癥等均有可能引發(fā)乳頭溢液；若患者僅為單側(cè)單孔的流血性液體溢出，醫(yī)護人員則需引起重視，并及時予以檢驗；若患者同時伴有乳腺腫塊，則需要予以進一步檢測確診[6]。（3）腋窩淋巴結(jié)：乳腺癌患者前往醫(yī)院就診時，一般已產(chǎn)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床癥狀；若處于初期狀態(tài)，患者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)則會有明顯腫大的現(xiàn)象，質(zhì)硬，用手可以推動；伴隨著病情的進一步惡化，腋窩淋巴結(jié)可以融合，甚至可同皮膚或是附近組織之間形成固定粘連；乳腺癌細胞可以利用淋巴實現(xiàn)轉(zhuǎn)移，同時也可利用患者血液實現(xiàn)轉(zhuǎn)移。在診斷方面，檢測乳腺組織中ER、PR水平，是評估患者內(nèi)分泌治療及預(yù)后整體效果的關(guān)鍵性指標，對醫(yī)護人員全面且正確了解當前患者乳腺癌分期、病變狀況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況具有積極意義。

免疫組織化學檢測具備敏感性高、定位精確的特征，是目前融合了功能性及形態(tài)變化的分析乳腺癌的新型方式，在病理學診斷方面具有較高的應(yīng)用價值。在臨床診斷中，應(yīng)用免疫組織化學檢驗，醫(yī)護人員能夠精確判斷患者惡性腫瘤的起源位置，并針對其有關(guān)蛋白進行檢驗，從而可以確定腫瘤的分期，以便后續(xù)制定更有針對性的治療方案，提高治療有效性。與ER、PR均為陰性的患者比較，ER、PR均為陽性的患者生存時間較長，預(yù)后效果也更為理想。C-erbB-2基因所編碼蛋白分子量是185 kDa穿膜蛋白，屬于細胞表面生長因子受體，其過分表達、拓展存在于多類腫瘤，同腫瘤分化水平以及分級之間關(guān)系較為密切。C-erbB-2完成末陽性+++之上的乳腺癌患者可嘗試運用Herceptin分子靶向藥物加以治療。本研究結(jié)果顯示，ER+PR+組C-erbB-2陽性率低于ER-PR-組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ER+PR+組C-erbB-2陰性率高于ER-PR-組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示C-erbB-2基因表達與ER、PR水平呈負相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，ER+PR+組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于ER-PR-組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明免疫組織化學檢測在乳腺癌病理診斷中應(yīng)用價值明顯，有助于醫(yī)護人員判斷患者病情。

綜上所述，免疫組織化學在乳腺癌病理診斷中的應(yīng)用價值較高，且可為臨床診斷提供必要的依據(jù)。