陳祖昭，李鵬舉，劉柳

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （廣西南寧 530021）

隨著國家及地方對醫(yī)用耗材購銷領(lǐng)域安全使用方面的審計、檢查與監(jiān)管的力度的不斷增加，對醫(yī)療單位提出的管理要求也隨之增加，如何確保醫(yī)用耗材的合法合規(guī)采購、使用及成本控制成了醫(yī)院所面臨的關(guān)鍵問題[1]。傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理模式不能很好地進(jìn)行醫(yī)用耗材的動態(tài)出入庫、使用登記等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，臨床科室出現(xiàn)了過度使用或者濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致耗材成本過高，給醫(yī)院帶來了較大的浪費(fèi)及損失[2]。本研究分析醫(yī)用耗材管理中所存在的問題，構(gòu)建適合醫(yī)院工作實際的耗材管理信息系統(tǒng)，包括院內(nèi)物流平臺、集中配送、院內(nèi)物流服務(wù)、二級庫建設(shè)等，從醫(yī)用耗材在醫(yī)院使用的每個環(huán)節(jié)（準(zhǔn)入→采購→入庫→出庫→使用→結(jié)算）進(jìn)行分析，并提出解決辦法，以期實現(xiàn)真正意義的條碼管理，確保醫(yī)用耗材可以全程追溯，從而實現(xiàn)醫(yī)用耗材的精細(xì)管理和精確控制，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的效益。

1 當(dāng)前醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

1.1 信息化管理系統(tǒng)落后

醫(yī)院使用的耗材管理信息系統(tǒng)落后、功能單一，傳統(tǒng)的管理模式主要由手工記錄完成，在產(chǎn)品資質(zhì)、物資驗收、臨床使用等環(huán)節(jié)均缺少實時動態(tài)監(jiān)管及預(yù)警機(jī)制，缺乏溯源管理，因此，造成了使用情況的信息記錄欠缺，并存在一定的安全隱患[3]。

1.2 醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫混亂

信息系統(tǒng)功能不完善，統(tǒng)計數(shù)據(jù)路徑功能不足，醫(yī)用耗材的用量數(shù)據(jù)無法進(jìn)行環(huán)比及同比分析，從而也導(dǎo)致了醫(yī)院無法出臺更好的措施進(jìn)行有效的管理。

1.3 出入庫、領(lǐng)用環(huán)節(jié)的失誤

傳統(tǒng)的物資驗收為人工點(diǎn)數(shù)、手工錄單、紙質(zhì)存檔，容易出現(xiàn)疏漏，造成賬實誤差，從而不利于備貨，且影響采購效率；物資領(lǐng)用方式為打印出入庫單據(jù)、臨床科室簽字認(rèn)領(lǐng)，其存在數(shù)據(jù)不準(zhǔn)、科室賬物不符等情況，從而導(dǎo)致了收支不符。出入庫、領(lǐng)用環(huán)節(jié)的失誤不但耗費(fèi)了大量的人力物力，而且效率低下。

1.4 耗材使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管不到位

因缺少耗材的入庫、使用、出庫等各個環(huán)節(jié)的動態(tài)監(jiān)管，臨床科室出現(xiàn)了大量的過度使用或濫用現(xiàn)象。特別是由于高值耗材采取“先使用，后入庫”的供貨模式，且使用等信息均由科室手工記錄完成，會造成使用情況的數(shù)據(jù)信息記錄缺失及賬實不符情況，甚至滋生腐敗，給醫(yī)院造成損失。

2 醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的有效措施

2.1 SPD物流配送管理系統(tǒng)建設(shè)

耗材的SPD管理系統(tǒng)包括院內(nèi)物流平臺、集中配送平臺、院內(nèi)物流服務(wù)建設(shè)平臺等。SPD管理是對醫(yī)院耗材“進(jìn)、消、存”全程的信息化管理，使用集中配送的方式將臨床科室所需的耗材由配送點(diǎn)集中智能化處理（貼碼、打包）后配送至各科室，實現(xiàn)全條碼化管理[4]。以自動化訂單、定制化加工、主動推送、消耗后結(jié)算的方式，對全院醫(yī)療耗材進(jìn)行全程自動化、可追溯管理的精益化管理。

2.2 物流供應(yīng)智能化建設(shè)

通過專業(yè)化物流供應(yīng)鏈技術(shù)及服務(wù)，為醫(yī)院建立物流管理系統(tǒng)，實現(xiàn)院內(nèi)耗材物流智能化改造，達(dá)到服務(wù)直達(dá)終端的目的，從而提高醫(yī)院的管理水平，保障耗材使用的安全性[5]。物流供應(yīng)智能化建設(shè)具體可達(dá)成以下目的：（1）消耗數(shù)據(jù)全程可溯；（2）消耗后結(jié)算；（3）減少跑冒滴漏高達(dá)20%；（4）科室自動補(bǔ)貨；（5）降低醫(yī)院的資金成本和管理成本。

2.3 醫(yī)用耗材二級庫追溯管理系統(tǒng)的構(gòu)建

2.3.1 高值耗材消毒使用管理建設(shè)

供應(yīng)商端口及消毒供應(yīng)室安裝高值耗材管理支持軟件，并接入醫(yī)院信息系統(tǒng)；消毒供應(yīng)室安裝智能掃碼設(shè)備。掃碼耗材通過備案驗證及供應(yīng)室消毒滅菌后供手術(shù)使用，術(shù)后平臺與綁定的患者信息進(jìn)行消耗確認(rèn)，最后進(jìn)行財務(wù)結(jié)算。全程條碼化管理、預(yù)掃碼虛擬入庫（一般指骨科類的耗材，使用前需要醫(yī)院供應(yīng)室消毒，使用時需要預(yù)備多種型號，最后根據(jù)具體手術(shù)情況選擇合適的型號），增加耗材產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院時的備案和虛擬掃碼入庫，從而解決該類耗材的監(jiān)管問題，具體高值耗材消毒使用管理流程見圖1。

2.3.2 高值耗材條碼管理建設(shè)

在手術(shù)室和介入中心安裝高值耗材智能柜，實行智能柜管理、全流程條碼化管理（一般指介入類或高價值的耗材，耗材使用前廠家已進(jìn)行消毒滅菌，無需醫(yī)院供應(yīng)室消毒），增加高值耗材進(jìn)入倉庫驗證貼碼的環(huán)節(jié)，讓所有高值耗材完成條碼化管理，并全部由手術(shù)室統(tǒng)一管理。高值耗材條碼管理是由供應(yīng)商將高值耗材配送至耗材倉庫貼碼打包，再送到手術(shù)科室智能柜存儲，由醫(yī)務(wù)人員掃碼領(lǐng)用后與醫(yī)院信息系統(tǒng)綁定的患者進(jìn)行消耗確認(rèn)，并上傳至財務(wù)部門進(jìn)行結(jié)算，高值耗材條碼管理流程見圖2。

圖1 高值耗材消毒使用管理流程

圖2 高值耗材條碼管理流程

2.3.3 低值耗材科室二級庫建設(shè)

完善低值耗材科室二級庫管理，安裝低值耗材管理支持軟件，醫(yī)療設(shè)備科倉庫設(shè)置打包、貼碼臺，科室安裝智能設(shè)備，如手持終端（personal digital assistant，PDA）、低值耗材智能柜等。取消低值耗材“以領(lǐng)代銷”的模式及請領(lǐng)模式（科室派工人到耗材倉庫領(lǐng)用耗材的模式），改變?yōu)橛舍t(yī)療設(shè)備科倉庫直接配送到科室，實行“零庫存”的管理模式[6]。低值耗材二級庫“零庫存”管理由供應(yīng)商配送耗材至耗材倉庫貼碼打包，再配送至科室二級庫，二級庫管理人員通過PDA、智能柜等設(shè)備進(jìn)行掃碼確認(rèn)，科室使用后進(jìn)行結(jié)算，低值耗材二級庫“零庫存”管理流程見圖3。

圖3 低值耗材二級庫“零庫存”管理流程

3 小結(jié)

建設(shè)醫(yī)用耗材SPD管理平臺及二級庫管理模式，可實現(xiàn)對醫(yī)用耗材全過程（從準(zhǔn)入到結(jié)算）的動態(tài)監(jiān)管，并實現(xiàn)信息化、可視化及醫(yī)用耗材的“零庫存”管理[7]。通過“實時數(shù)據(jù)報表”可達(dá)到“全程可追溯”的目的，為控制醫(yī)院耗材使用比例及成本核算提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)，為醫(yī)院控費(fèi)、增效提供了有效的管理措施，從根本上實現(xiàn)了醫(yī)療耗材的現(xiàn)代化、精細(xì)化管理。