劉麗敏

江西省贛州市會(huì)昌縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342600）

肺炎是由病毒或細(xì)菌等感染而引起的肺部炎癥，小兒肺炎臨床發(fā)病率高，患兒主要表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)支氣管水腫、痙攣等現(xiàn)象，若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患兒肺通氣功能造成損傷，誘發(fā)供氧不足等并發(fā)癥[1]。臨床多采取抗感染、退熱、止咳等常規(guī)治療措施治療肺炎患兒，但部分患兒治療效果欠佳。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，常用于治療支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病患者，可降低痰液黏度，加快肺表面活性物質(zhì)生成，提高纖毛運(yùn)動(dòng)能力，從而促進(jìn)痰液排出[2]。氧驅(qū)動(dòng)霧化可直接將藥物送達(dá)病灶處，縮短起效時(shí)間。本研究旨在分析鹽酸氨溴索氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)肺炎患兒血清炎癥介質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月于我院治療的肺炎患兒84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡0.50～6.50歲，平均（3.25±0.37）歲；體溫38～40 ℃，平均（38.92±0.45）℃；病程1.0～6.0 d，平均（3.61±0.28）d；細(xì)菌性肺炎17例，病毒性肺炎16例，其他肺炎9例。試驗(yàn)組男26例，女16例；年齡0.5～7.5歲，平均（3.29±0.38）歲；體溫38～40℃，平均（38.93±0.47）℃；病程1.0～6.5 d，平均（3.62±0.29）d；細(xì)菌性肺炎18例，病毒性肺炎15例，其他肺炎9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：根據(jù)患兒藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取適宜的抗感染藥物，如靜脈滴注5～10 mg/kg阿奇霉素，1次/d；若患兒體溫高于38.5 ℃則給予布洛芬降溫，若患兒體溫低于38.5 ℃則給予物理降溫；并給予吸氧、補(bǔ)液、止咳等對(duì)癥治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索（山東裕欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163194）氧驅(qū)動(dòng)霧化治療：儀器選用廣州維利醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的咬嘴式霧化器，將15 mg鹽酸氨溴索溶于4 ml的0.9%氯化鈉注射液，并注入霧化器中，2歲以下患兒7.5 mg/次，2次/d，2歲以上患兒15 mg/次，2次/d；連接好霧化裝置后，進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，吸入氧流量為6～10 L/min，每次持續(xù)15 min，氧濃度為50%。

兩組均持續(xù)用藥7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：于治療前及治療7 d后，抽取患兒5 ml靜脈血，離心取上清液，采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)患兒C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平。（2）比較兩組癥狀消失時(shí)間：記錄患兒咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音消失時(shí)間。（3）比較兩組不良反應(yīng)（皮疹、腹瀉）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，試驗(yàn)組CRP水平、PCT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP（mg/ml） PCT（ng/ml）試驗(yàn)組 42治療前 10.94±1.33 7.69±0.83治療后 2.89±0.46a 1.27±0.19a對(duì)照組 42治療前 10.97±1.37 7.71±0.82治療后 4.01±0.58 1.64±0.21

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d， ±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d， ±s）

組別 例數(shù) 咳嗽 發(fā)熱 肺部啰音試驗(yàn)組 42 4.12±1.24 2.38±0.64 4.95±1.31對(duì)照組 42 5.19±1.36 3.27±0.83 6.02±1.47 t 3.768 5.503 3.522 P 0.000 0.000 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）；試驗(yàn)組出現(xiàn)腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.645）。

3 討論

肺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，嬰幼兒是該病的多發(fā)群體。由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未完全建立，機(jī)體防御功能低下，所以其一旦受到外界病毒、細(xì)菌等入侵易出現(xiàn)感染，從而誘發(fā)肺炎[3]。肺炎發(fā)作后，氣道黏膜會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起黏膜水腫，且呼吸道黏液分泌增多，而患兒排痰能力低下，易導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而誘發(fā)呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。目前，臨床治療肺炎患兒多以對(duì)癥支持為主，針對(duì)患兒病因選用適宜抗生素、退熱藥、止咳藥等進(jìn)行治療，在一定程度上可緩解患兒臨床癥狀，但由于患兒氣道反射尚未健全，易出現(xiàn)痰液潴留現(xiàn)象，進(jìn)一步加重肺炎癥狀，仍需配合排痰藥物治療。

鹽酸氨溴索屬于促排痰藥物，是溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，可促使痰液中黏多糖蛋白纖維水解斷裂，從而溶解痰液，并縮短痰液于氣道內(nèi)的停留時(shí)間，加快痰液排出，進(jìn)而改善患兒呼吸功能，保持氣道暢通，加快咳嗽、咳痰等癥狀消失[5]；同時(shí)，鹽酸氨溴索可加快患兒體內(nèi)肺 表面活性物質(zhì)的生成，保護(hù)肺功能，并增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力，提高氣道分泌物清除速度；另外，鹽酸氨溴索耐受性好，毒副作用小，適用于肺炎患兒。CRP屬于急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后其水平會(huì)異常升高，并于炎癥消退后逐漸恢復(fù)至正常；PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌、真菌等感染后其水平會(huì)升高，可反映機(jī)體炎癥程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組PCT水平、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明鹽酸氨溴索氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療肺炎患兒效果顯著，利于阻斷患兒體內(nèi)炎癥蔓延，加快癥狀好轉(zhuǎn)。分析其原因?yàn)檠躜?qū)動(dòng)霧化吸入可將鹽酸氨溴索直接送至呼吸道及肺表面，利于縮短藥物起效時(shí)間。氧氣驅(qū)動(dòng)在加壓氧氣后，可產(chǎn)生一定負(fù)壓空間，將藥液霧化成3～6 μm微粒，利于局部藥物濃度升高，且便于肺部吸收，從而加快患兒好轉(zhuǎn)，減輕炎癥反應(yīng)。在霧化過(guò)程中，亦可吸入大量氧氣，利于緩解患兒呼吸困難等癥狀[6]。

綜上所述，鹽酸氨溴索氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入可降低肺炎患兒體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，加快臨床癥狀消失，安全可靠。