紀(jì)琛琪

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科 （福建廈門 361000）

睡眠呼吸暫停綜合征是兒科的常見疾病，是指患兒在睡眠過程中因上氣道阻塞而導(dǎo)致的呼吸暫停現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為打鼾、白日嗜睡等。有研究表明[1]，睡眠呼吸暫停綜合征占兒科疾病的2%，其嚴(yán)重影響患兒發(fā)育，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頜面部發(fā)育畸形等問題，明顯降低了患兒的生命質(zhì)量。目前，臨床針對睡眠呼吸暫停綜合征患兒采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式，手術(shù)治療包括扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)等，非手術(shù)治療包括口腔矯治器矯治、氣道通氣治療等。本研究探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月我院收治的100例兒童睡眠呼吸暫停綜合征患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法為試驗(yàn)組和對照組，各50例。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡3～6歲，平均（4.8±0.4）歲；病程6～12個(gè)月，平均（8.3±0.2）個(gè)月。對照組男29例，女21例；年齡3～7歲，平均（4.7±0.3）歲；病程6～12個(gè)月，平均（8.5±0.1）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒均存在打鼾、白天嗜睡、短暫性呼吸暫停等臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT檢查確診為睡眠呼吸暫停綜合征，近1個(gè)月內(nèi)未接受特異性免疫治療，所有患兒家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取扁桃體和腺樣體切除術(shù)治療。

試驗(yàn)組采取低溫等離子射頻消融術(shù)治療：由于患兒年齡普遍較小，無法聽從指揮配合治療，在醫(yī)師的探討下決定放棄局部麻醉的方式，改用全身麻醉；氣管插管后，醫(yī)療人員對患兒口鼻部進(jìn)行消毒，采用開口器暴露患兒口咽部，采用低溫等離子治療儀（美國美敦力公司，型號(hào)EIC-5874-01）及一次性Reflex55刀頭，能量調(diào)節(jié)為5～7檔；根據(jù)患兒是否存在腺樣體肥大或扁桃體肥大的實(shí)際情況，有選擇性地采用射頻消融扁桃體切除手術(shù)或腺樣體切除手術(shù)為其治療，若患兒存在腺樣體肥大和扁桃體肥大的情況，則先采取射頻消融術(shù)切除患兒的扁桃體，再切除患兒的腺樣體；首先，為扁桃體肥大的患兒選擇3個(gè)刺入點(diǎn)行射頻消融術(shù)，若手術(shù)過程中患兒出血較多，則立即對其給予電凝止血，確保扁桃體體積有所減小；然后，在鼻內(nèi)鏡輔助的下，將等離子刀頭從患兒口腔伸入至鼻咽部，結(jié)合腺樣體的肥大程度選擇刺入點(diǎn)行射頻消融術(shù)；最后，采用0.9%氯化鈉注射液對手術(shù)區(qū)域加以沖洗，對出血點(diǎn)進(jìn)行處理。

治療結(jié)束后，兩組均給予抗生素治療1周，并每日為患兒清理鼻腔，以預(yù)防出現(xiàn)鼻腔內(nèi)傷口黏連以及竇口堵塞。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組治療有效率。痊愈，治療后患兒臨床癥狀基本消失，動(dòng)脈血氧飽和度超過92%，呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）每小時(shí)不超過5次；有效，治療后患兒臨床癥狀明顯改善，動(dòng)脈血氧飽和度超過92%，AHI降低一半以上；無效，治療后患兒臨床癥狀無改善。治療有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組臨床癥狀（鼻塞、呼吸困難、打鼾）評分。出院后對患兒進(jìn)行2個(gè)月的隨訪工作，評估其臨床癥狀的嚴(yán)重程度；0分表示無臨床癥狀；1分表示存在打鼾與鼻塞等輕微臨床癥狀，但對正常生活無影響；2分表示存在打鼾與呼吸困難等較為嚴(yán)重的癥狀；3分表示存在呼吸困難嚴(yán)重到張口呼吸等非常嚴(yán)重的臨床癥狀[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組臨床癥狀評分比較

治療后，兩組臨床癥狀評分均低于治療前，且試驗(yàn)組臨床癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 鼻塞 呼吸困難 打鼾試驗(yàn)組 50治療前 2.7±0.8 1.3±0.7 1.2±0.7治療后 0.8±0.3a 0.1±0.1a 1.0±0.5a對照組 50治療前 2.6±0.7 1.3±0.7 1.1±0.7治療后 1.4±0.6 0.5±0.4 1.0±0.5

3 討論

呼吸暫停綜合征是兒科的常見疾病，是指患兒在睡眠過程中因上氣道阻塞而導(dǎo)致的呼吸暫?，F(xiàn)象，不但影響患兒的睡眠質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致患兒智力發(fā)育障礙等不良后果。另外，由于呼吸暫停綜合征會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸困難，患兒需要張口呼吸，但如果病情長期延續(xù)則會(huì)引發(fā)患兒面部畸形等情況，因此臨床醫(yī)務(wù)人員必須對其高度重視。

有研究表明，呼吸暫停綜合征是由于扁桃體和腺樣體肥大而引發(fā)的上氣道阻塞。目前，臨床常采取常規(guī)手術(shù)切除治療呼吸暫停綜合征患兒，但由于對患兒身體創(chuàng)傷性大，容易增加術(shù)中出血量，且對術(shù)后護(hù)理要求高，所以臨床更多采取低溫等離子射頻消融術(shù)治療。低溫等離子射頻消融術(shù)利用低溫等離子射頻刀溫度低和操作簡便的優(yōu)勢，可避免手術(shù)過程中對患兒產(chǎn)生更多的創(chuàng)傷，還可有效吸出積血與分泌物；另外，其通過0.9%氯化鈉注射液在術(shù)野清晰的基礎(chǔ)上對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，可避免不必要的損傷，進(jìn)一步保障手術(shù)效果[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組臨床癥狀評分均低于治療前，且試驗(yàn)組臨床癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；提示低溫等離子射頻消融術(shù)作為微創(chuàng)療法，具有安全性和有效性。本研究結(jié)果與張海東等[5]研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)了低溫等離子射頻消融術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與扁桃體和腺樣體切除術(shù)比較，低溫等離子射頻消融術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征患兒的治療效果更為顯著，有助于緩解患兒的臨床癥狀。