蔣紅蓮

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

在自然分娩過程中，子宮收縮頻率及強(qiáng)度加大，宮頸擴(kuò)張，牽拉子宮周圍韌帶，從而引發(fā)強(qiáng)烈分娩陣痛，影響產(chǎn)程[1]。部分產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，心理壓力過大，致使其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，促使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，從而引發(fā)高血壓、難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良事件[2]，因此，實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛措施對(duì)減輕產(chǎn)婦疼痛、促進(jìn)順利分娩等具有重要意義。本研究旨在探討自控微量泵法鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及開始泌乳時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年5月于我院產(chǎn)科分娩的80名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40名。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（27.39±3.41）歲；孕周37～41周，平均（38.90±1.06）周；初產(chǎn)婦24名，經(jīng)產(chǎn)婦16名。試驗(yàn)組年齡23～36歲，平均（27.50±3.43）歲；孕周38～41周，平均（39.09±1.01）周；初產(chǎn)婦23名，經(jīng)產(chǎn)婦17名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無妊娠并發(fā)癥，且乳房發(fā)育正常的產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)科及B超檢查顯示為單胎、頭盆相稱、可自然分娩的產(chǎn)婦；（3）無阿片類藥物依賴史的產(chǎn)婦；（4）疼痛感覺正常的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎位異常的產(chǎn)婦；（2）對(duì)本研究所用藥物過敏的產(chǎn)婦；（3）有精神疾病、溝通障礙的產(chǎn)婦；（4）患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組疼痛難忍時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074，規(guī)格2 ml：0.1 g）25～50 mg，每4～6小時(shí)按需重復(fù)，注意控制麻醉平面在L6-8以下。

試驗(yàn)組采用自控微量泵鎮(zhèn)痛：宮口開至2～3 cm后，行L2-3硬膜外穿刺，留置3～4 cm導(dǎo)管，注入1.5%鹽酸利多卡因注射液（江蘇華陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024453，規(guī)格5 ml：50 mg）3～5 ml；確認(rèn)產(chǎn)婦未出現(xiàn)局部麻醉藥物中毒反應(yīng)及全脊髓麻醉現(xiàn)象，連接CPE-101電子微量泵（珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司），鎮(zhèn)痛藥物選擇注射用鹽酸羅哌卡因（廣東順峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格75 mg）7.5 mg/ml、枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2 ml：0.1 mg）2 μg/ml，輸注速率維持6 ml/h，鎖定時(shí)間15 min；若鎮(zhèn)痛效果欠佳，可由助產(chǎn)士或產(chǎn)婦進(jìn)行適度調(diào)節(jié)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組不良分娩結(jié)局（產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、臍帶感染）發(fā)生情況。（2）比較兩組開始泌乳時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良分娩結(jié)局比較

試驗(yàn)組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良分娩結(jié)局比較[例（%）]

2.2 兩組開始泌乳時(shí)間比較

試驗(yàn)組開始泌乳時(shí)間為（31.04±4.59）h，早于對(duì)照組的（42.28±4.73）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.786，P=0.000）。

3 討論

分娩是自然生理現(xiàn)象，在分娩過程中，持續(xù)宮縮及軟產(chǎn)道擠壓可造成產(chǎn)婦下腹部出現(xiàn)強(qiáng)烈灼燒感及痛感，從而出現(xiàn)疼痛應(yīng)激，影響產(chǎn)程及胎兒心血管系統(tǒng)。阿片類藥物可以抑制鉀離子內(nèi)流和神經(jīng)遞質(zhì)釋放，且可與中樞特異性受體相互作用，因而具有良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用[3]。但通過肌內(nèi)注射或靜脈注射給藥時(shí)，常需多次給藥，不利于控制血藥濃度及鎮(zhèn)痛深度，局限性較大。

本研究顯示，試驗(yàn)組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組開始泌乳時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明自控微量泵法鎮(zhèn)痛利于優(yōu)化產(chǎn)婦分娩結(jié)局，促進(jìn)泌乳。理想的分娩鎮(zhèn)痛方式應(yīng)兼具較好的鎮(zhèn)痛效果以及較少的不良反應(yīng)。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛通過將局部麻醉藥物準(zhǔn)確注入硬膜外腔，直接阻滯脊神經(jīng)根，從而降低子宮頸、盆底肌肉以及陰道肌力，充分?jǐn)U張宮頸，進(jìn)而減輕或消除產(chǎn)婦分娩痛感，減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)[4]；此外，該鎮(zhèn)痛模式不影響子宮平滑肌的收縮，對(duì)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)損傷小，且對(duì)胎兒呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制輕，利于優(yōu)化母嬰結(jié)局。通過結(jié)合自控微量泵，應(yīng)用計(jì)算機(jī)控制藥物輸注速度，利于維持血藥濃度，穩(wěn)定麻醉及鎮(zhèn)痛深度，從而減輕產(chǎn)婦不適感及創(chuàng)傷應(yīng)激，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率[5]。母乳喂養(yǎng)具有營(yíng)養(yǎng)豐富、利于消化、可增強(qiáng)嬰兒抵抗力及免疫力等優(yōu)勢(shì)，其分泌需在催產(chǎn)素及催乳素共同作用下實(shí)現(xiàn)。催產(chǎn)素屬于肽類激素，主要由垂體后葉分泌，可刺激乳腺分泌乳汁；催乳素屬于蛋白質(zhì)激素，多由垂體前葉腺嗜酸細(xì)胞分泌，具有刺激并維持泌乳的作用。在自然分娩過程中，劇烈疼痛刺激交感神經(jīng)，致使其過度興奮，從而影響大腦皮質(zhì)功能，抑制催產(chǎn)素及催乳素分泌，進(jìn)而延遲產(chǎn)婦泌乳時(shí)間，降低母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。通過自控微量泵法鎮(zhèn)痛，可緩解交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)機(jī)體兒茶酚胺水平，進(jìn)而促進(jìn)腦垂體分泌催產(chǎn)素及催乳素，刺激乳腺泌乳，同時(shí)降低產(chǎn)婦體力消耗，改善其精神狀態(tài)[6]。

綜上所述，自控微量泵法利于優(yōu)化產(chǎn)婦分娩結(jié)局，可促進(jìn)泌乳。