袁麗

江西省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 （江西南昌 330006）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是新生兒科的常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等，甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭，病死率較高[1]。臨床常采用呼吸機(jī)治療NRDS患兒，但治療周期長，極易導(dǎo)致肺炎、肺氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患兒預(yù)后[2]，因此，尋求聯(lián)合治療方案以縮短呼吸機(jī)使用時間尤為關(guān)鍵。本研究旨在探討呼吸機(jī)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對NRDS患兒血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年11月我院收治的76例NRDS患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各38例。對照組男21例，女17例；胎齡29～34周，平均（31.52±1.36）周。試驗(yàn)組男19例，女19例；胎齡29～34周，平均（31.58±1.41）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后，兩組均接受保暖、止血、抗感染等常規(guī)治療。

對照組采用呼吸機(jī)[深圳晨偉電子有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3540086號，規(guī)格CWH-3010B]進(jìn)行呼吸支持：吸入氧濃度設(shè)置為21%～40%，目標(biāo)氧飽和度為90%～95%，氧流量為7 L/min，確保以最小流量并使氣流呈流線型排放。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格70 mg）治療：70 mg/kg，氣管內(nèi)給藥；確診后，立即行氣管插管，清除干凈氣管內(nèi)分泌物，將注射用牛肺表面活性劑置于保溫箱10～15 min復(fù)溫，用2 ml注射用水稀釋并經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入氣管中；給藥后6 h禁止吸痰，拔出氣管導(dǎo)管后連接呼吸機(jī)。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組血?dú)庵笜?biāo)[血?dú)鈖H、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]：于治療前、治療24 h后采集患兒動脈血5 ml，采用血?dú)馍治鰞x（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2401030號，規(guī)格i15A）測定血?dú)庵笜?biāo)。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣胸、肺炎、肺出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 h后，兩組血?dú)鈖H、PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療24 h后，試驗(yàn)組血?dú)鈖H、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

NRDS主要是由于新生兒肺泡發(fā)育不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，最終造成新生兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀。NRDS是造成新生兒死亡的主要原因，且胎齡越小、體重越低的患兒，NRDS發(fā)病率及病死率越高[3]。臨床治療NRDS患兒的主要原則為改善患兒呼吸困難等臨床癥狀，增加患兒肺表面活性物質(zhì)。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）對照組 38治療前 7.20±0.02 5.21±0.43 7.64±0.32治療24 h后 7.29±0.02a 8.59±1.16a 5.93±0.45a試驗(yàn)組 38治療前 7.21±0.03 5.17±0.38 7.73±0.41治療 24 h 后 7.37±0.04ab10.87±1.25ab 5.36±0.41ab

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，治療24 h后，兩組血?dú)鈖H、PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療24 h后，試驗(yàn)組血?dú)鈖H、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明呼吸機(jī)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS患兒療效顯著，可有效改善NRDS患兒血?dú)庵笜?biāo)水平，減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生情況。分析其原因?yàn)?，呼吸機(jī)可加大跨肺壓力及氣道直徑，從而有效預(yù)防患兒肺泡萎陷現(xiàn)象；同時，呼吸機(jī)還可提高肺泡內(nèi)殘氣量，擴(kuò)張氣道，減少氣道阻力，降低呼吸功能，減少肺表面活性物質(zhì)的滅活，提升氧合作用，從而改善患兒肺功能[4]。但單用呼吸機(jī)治療NRDS患兒，其治療周期長、起效緩慢，且極易導(dǎo)致肺炎、肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生。注射用牛肺表面活性劑作為外源性肺表面活性物質(zhì)，可有效降低肺泡表面張力，減小吸氣阻力，從而防止肺泡萎陷，保持肺泡穩(wěn)定，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)水平[5]；另外，注射用牛肺表面活性劑還可加速廢液清除，保障患兒毛細(xì)血管與肺泡之間液體的平衡，從而保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，提高肺部免疫力，預(yù)防肺水腫、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，呼吸機(jī)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS患兒療效顯著，可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)水平，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。