鄭沛琪，王志高，黃霖，楊冬梅

江西省永豐縣中醫(yī)院 （江西吉安 331500）

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻喉科的常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為嗅覺減退、鼻塞、頭昏及流膿鼻涕等，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[1]。目前，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療CRS患者的常用手術(shù)術(shù)式，治療效果確切，但受局部解剖因素的影響，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與疾病的復(fù)發(fā)[2]。有研究表明，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療CRS患者，有利于提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。本研究探究鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療CRS患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年11月于我院接受治療的78例CRS患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各39例。試驗組男22例，女17例；年齡20～65歲，平均（46.82±5.70）歲；病程13～68個月，平均（45.37±3.10）個月；Ⅰ型20例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例。對照組男25例，女14例；年齡20～67歲，平均（46.76±5.74）歲；病程13～71個月，平均（45.43±3.13）個月；Ⅰ型20例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為CRS；（2）對本研究知情并自愿簽署知情同意書；（3）可耐受鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)及糖皮質(zhì)激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻部解剖結(jié)構(gòu)異常的患者；（2）肝、腎功能不全的患者；（3）應(yīng)變性真菌性鼻竇炎的患者；（4）精神狀態(tài)異常的患者。

1.2 方法

對照組采取鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療：實施全身麻醉，采用Medtronic鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)及Messerklinger手術(shù)方式，分解粘連組織，修整中鼻甲，切除殘留鉤突，開放篩竇氣房，擴大閉鎖上頜竇竇口，切除鼻息肉。手術(shù)前4周至手術(shù)后4周，試驗組在對照組基礎(chǔ)上經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475）1 mg/次，15 min/次，2次 /d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、痊愈時間。（2）比較兩組鼻黏膜纖毛功能，包括黏膜纖維傳輸速率（MTR）、黏膜纖毛清除速率（MCT）、糖精清除時間（SCT）。術(shù)前及術(shù)后4周進行糖精試驗，患者取正坐位，于前鼻鏡直視下向鼻甲內(nèi)側(cè)黏膜表面置入糖精顆粒（直徑0.5～1.0 mm），記錄放置糖精顆粒至患者感覺到甜味的時間，即SCT，并計算MTR、MCT。（3）比較兩組并發(fā)癥（分泌物聚集、淚管損傷、出血、竇口閉鎖）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、痊愈時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min） 痊愈時間（d）對照組 39 105.63±12.47 66.24±7.81 67.25±8.63試驗組 39 79.31±9.54 47.39±6.42 46.79±6.38 t 10.469 11.644 11.906 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組鼻黏膜纖毛功能比較

試驗組MTR、MCT高于對照組，SCT短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻黏膜纖毛功能比較（±s）

表2 兩組鼻黏膜纖毛功能比較（±s）

組別 例數(shù) MTR（mm/min） MCT（%） SCT（min）對照組 39 7.64±0.82 70.34±6.95 27.89±3.04試驗組 39 9.05±0.87 79.26±9.10 20.54±3.51 t 7.365 4.865 9.885 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

CRS屬于上呼吸道炎癥性疾病，由細(xì)菌感染所致，由于近年來空氣污染的不斷加劇，導(dǎo)致臨床上CRS發(fā)病率顯著上升。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于治療CRS患者，其具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可通過內(nèi)窺鏡可視系統(tǒng)觀察鼻腔深處隱蔽部位，明確病變位置及周圍組織情況，達(dá)到更為精細(xì)的手術(shù)效果，提升CRS治療效果[4]。

布地奈德混懸液主要成分為糖皮質(zhì)激素，抑炎作用確切，可以抑制巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞活化。通過經(jīng)鼻霧化吸入方式給藥，有助于促使藥物直接作用于局部鼻腔、竇口黏膜，從而利于黏膜充分吸收藥物，提升藥物藥理作用[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、痊愈時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組MTR、MCT高于對照組，SCT短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療CRS患者，有助于減輕手術(shù)損傷，縮短痊愈時間，改善鼻黏膜纖毛系統(tǒng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因為，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液有助于減少術(shù)前組織水腫，抑制炎癥反應(yīng)，降低手術(shù)難度，同時術(shù)后繼續(xù)使用可對病情進行良好控制，促進患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療CRS患者臨床效果顯著，可以減輕手術(shù)損傷，縮短痊愈時間，改善鼻黏膜纖毛功能，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。