官玲花， 吳藝燕

福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建廈門 361000）

支氣管炎多發(fā)于2歲以下的幼兒，且春冬季節(jié)發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、陣發(fā)性憋喘等，若不及時治療，可發(fā)展為呼吸衰竭、中毒性腦病等，嚴重威脅患兒生命安全[1]。目前，臨床治療支氣管炎患兒尚無特效方案，多以止咳平喘、改善通氣等對癥治療為主，但治療效果欠佳。布地奈德是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善患兒臨床癥狀[2]。異丙托溴銨屬于強效抗膽堿藥物，可有效緩解支氣管痙攣，改善黏膜水腫，減少呼吸道黏液分泌，增強纖毛運動能力[3]。本研究旨在分析布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月于我院就診的86例支氣管炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各43例。試驗組女22例，男21例；年齡2個月至4歲，平均（2.16±0.64）歲；體重5.5～16.8 kg，平均（11.38±2.17）kg；病程1～7 d，平均（3.55±1.19）d。對照組女23例，男20例；年齡3個月至4歲，平均（2.17±0.66）歲；體重5.6～16.9 kg，平均（11.41±2.16）kg；病程1～6 d，平均（3.53±1.04）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實用兒科學(xué)》[4]中支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近2周內(nèi)未使用抗生素等藥物；（3）患兒及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸衰竭的患兒；（2）對本研究藥物過敏的患兒；（3）伴有免疫缺陷病的患兒；（4）有肝腎功能障礙的患兒。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療：發(fā)熱患兒給予退熱藥物并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予抗感染藥物等對癥治療；此外，給予霧化吸入α-糜蛋白酶（甘肅天森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020785）治療，0.2～0.3 mg/次。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987）聯(lián)合異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120003）治療：采用醫(yī)用霧化器（浙江寧波海曙醫(yī)療用品廠，寧音QYW-20 mlⅡ型）進行氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧流量為4～6 ml/min，每次吸入0.5 mg布地奈德和0.1 ml/kg異丙托溴銨，2次/d，每次持續(xù)15 min。

兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床療效：顯效，用藥72 h內(nèi)臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常；有效，用藥3～7 d內(nèi)臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常；無效，用藥7 d后臨床癥狀未改善；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組臨床癥狀改善時間：記錄患兒肺部啰音、氣喘、發(fā)熱及咳嗽改善時間。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：于治療前及治療7 d后，抽取患兒靜脈血，離心處理，取上清液，采用全自動分析儀檢測患兒C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）及降鈣素原（PCT）水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄患兒出現(xiàn)惡心、咽部刺激、嘔吐等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

試驗組肺部啰音、氣喘、發(fā)熱及咳嗽改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（±s）

咳嗽改善時間（d）試驗組 43 5.12±1.08 2.31±0.64 18.43±2.82 3.27±0.83對照組 43 6.48±1.05 3.52±0.83 23.64±3.29 4.39±0.94 t 5.921 7.570 7.884 5.857 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 肺部啰音改善時間（d）氣喘改善時間（d）發(fā)熱改善時間（h）

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組CRP、IL-8、TNF-α及PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP（mg/dl） IL-8（pg/L） TNF-α（pg/L） PCT（ng/ml）試驗組 43治療前 1.79±0.34 72.46±15.63 167.84±37.22 0.81±0.23治療后 0.52±0.11a 40.52±9.47a 71.66±16.25a 0.44±0.14a對照組 43治療前 1.80±0.37 73.95±14.87 170.23±36.25 0.83±0.26治療后 0.68±0.42 46.29±9.61 80.47±17.38 0.51±0.15

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)咽部刺激2例、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）；試驗組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%（1/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.262，P=0.306）。

3 討論

支氣管炎可激活患兒體內(nèi)的中性粒細胞及巨噬細胞，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)大量釋放，引起氣道平滑肌痙攣。隨著支氣管炎病情的不斷進展，會引發(fā)黏膜細胞水腫，呼吸道黏液過量分泌，從而阻塞患兒毛細支氣管，誘發(fā)咳痰、喘息等癥狀，若不及時治療，可發(fā)展為肺氣腫、呼吸困難等，影響患兒正常發(fā)育[5]。臨床多采用止咳、平喘等對癥治療支氣管炎患兒，可在一定程度上緩解其臨床癥狀，但難以有效抑制炎癥反應(yīng)，不利于患兒康復(fù)。

CRP、IL-8、TNF-α及PCT等炎癥介質(zhì)是臨床判斷機體炎癥水平的重要指標(biāo)，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，該類炎癥介質(zhì)水平會異常升高，而炎癥反應(yīng)抑制后，該類炎癥介質(zhì)水平會逐漸恢復(fù)至正常水平[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組肺部啰音、氣喘、發(fā)熱及咳嗽改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后,試驗組CRP、IL-8、TNF-α及PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果表明，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管炎患兒，可降低其炎癥水平，緩解其臨床癥狀。黃芳和陳虹[7]研究顯示，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療急性支氣管炎患兒，可緩解其臨床癥狀，與本研究結(jié)果相似。與傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素比較，布地奈德水溶性更好、脂溶性更強，且糖皮質(zhì)受體結(jié)合力更高，通過霧化吸入起效更快，可沉積于患兒病灶處，解除氣道痙攣，舒張患兒支氣管[8]。另外，布地奈德抗炎效果強，可通過與胞質(zhì)內(nèi)受體結(jié)合形成二聚體，從而直接與細胞核內(nèi)的DNA發(fā)生作用，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，阻斷炎癥反應(yīng)的蔓延，且其可降低患兒血管通透性，改善患兒臨床癥狀。異丙托溴銨是膽堿受體阻滯藥物，對M受體具有較高的選擇性，且不會對心血管系統(tǒng)造成影響；同時，通過抑制乙酰膽堿與其受體結(jié)合，可減少氣道內(nèi)黏液分泌，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕患兒的炎癥反應(yīng)。因此，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管炎患兒，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強抗炎效果，舒張支氣管，利于患兒盡早康復(fù)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管炎患兒，可降低其炎癥介質(zhì)水平，改善其臨床癥狀，且安全可靠。