謝曉芳，龍微

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

卵巢囊腫是婦科常見疾病，若不及時治療，可能發(fā)生囊腫破裂、感染等情況，嚴重威脅患者生命健康。腹腔鏡手術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點，但術(shù)后依然易發(fā)生下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，因此給予患者有效的護理干預(yù)尤為重要[1]。常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，僅以教育、講解為主，很難從根本上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，效果不佳。彈性襪聯(lián)合抗栓泵是外科手術(shù)后常用的預(yù)防下肢DVT手段，可有效提高血液流速，預(yù)防血栓形成[2]。本研究探討彈性襪聯(lián)合抗栓泵在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2018年3月于我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的92例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡27～45歲，平均（35.61±5.29）歲；囊腫直徑7～14 cm，平均（10.16±1.22）cm。觀察組年齡25～46歲，平均（35.26±5.43）歲；囊腫直徑8～13 cm，平均（10.33±1.19）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)CT、多普勒超聲、MRI、血清腫瘤標志物等臨床檢查確診為卵巢囊腫，并接受剝除術(shù)治療；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：有手術(shù)禁忌證的患者；伴有子宮內(nèi)膜病變的患者；伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤的患者；伴有精神障礙及語言障礙的患者。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。

對照組術(shù)后行常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)后密切觀察患者生命體征，提醒家屬術(shù)后注意事項，做好并發(fā)癥預(yù)防，并進行飲食和運動指導(dǎo)，出院時囑患者按時返院復(fù)查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行彈性襪聯(lián)合抗栓泵干預(yù)：待麻醉成功后，將美國泰科Kendall SCD Express感應(yīng)抗血栓泵與麻醉裝置連接，術(shù)中持續(xù)使用，術(shù)后間隔12 h使用1次，每次使用2 h左右；術(shù)后根據(jù)患者腿部尺寸采用日本進口的醫(yī)用壓力彈性面料制作彈力襪，其長度為踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)上部6 cm左右；定位患者足太陰脾、足少陽膽、足陽明胃等穴位，于彈力襪相同位置縫制3條經(jīng)絡(luò)彈力帶，并于相應(yīng)穴位處放置藥袋，藥袋由生化湯、麝香等藥物組成，待患者肢體功能恢復(fù)、可下床活動時，停止使用彈力襪。

兩組術(shù)后均進行2個月的定期隨訪。

1.3 臨床評價

比較兩組凝血功能、雙下肢血流速度、疼痛程度、生命質(zhì)量及下肢DVT發(fā)生率。于干預(yù)前、干預(yù)2個月后，取兩組清晨空腹肘部靜脈血5 ml，采用濟南格利特科技有限公司生產(chǎn)的GRT-6000型血細胞分析儀測定凝血功能 ，包括凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）水平；采用多普勒超聲診斷儀檢測兩組雙下肢靜脈血流速度；采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，滿分為10分，評分與疼痛程度成反比；采用健康調(diào)查量表36（SF-36）評估兩組生命質(zhì)量，共有8個維度，36個條目，總分150分，得分與生命質(zhì)量成正比；記錄兩組干預(yù)期間下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

干預(yù)前，兩組TT、APTT、Fbg水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個月后，兩組TT、APTT水平較干預(yù)前升高，F(xiàn)bg水平降低，且觀察組較對照組變化顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)2個月后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) TT（s） APTT（s） Fbg（g/L）對照組 46干預(yù)前 10.68±0.34 20.44±1.42 4.67±0.23干預(yù)2個月后 12.15±0.13a 24.51±1.52a 3.08±0.14a觀察組 46干預(yù)前 10.67±0.5 20.21±1.46 4.58±0.22干預(yù)2個月后 13.51±0.14ab31.74±1.50ab2.11±0.12ab

2.2 兩組雙下肢血流速度比較

干預(yù)前，兩組左靜脈流速、右靜脈流速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個月后，兩組左靜脈流速、右靜脈流速均較干預(yù)前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組雙下肢血流速度比較（cm/s， ±s）

表2 兩組雙下肢血流速度比較（cm/s， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)2個月后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 左靜脈流速 右靜脈流速對照組 46干預(yù)前 14.21±3.41 14.26±3.24干預(yù)2個月后 16.48±4.15a 16.52±4.23a觀察組 46干預(yù)前 14.23±3.38 14.32±3.12干預(yù)2個月后 19.87±5.26ab 19.91±5.33ab

2.3 兩組VAS、SF-36評分比較

干預(yù)前，兩組VAS、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2個月后，兩組VAS評分較干預(yù)前降低，SF-36評分升高，且觀察組較對照組變化顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

對照組下肢DVT發(fā)生率為17.39%（8/46），高于觀察組的4.35%（2/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.045）。

3 討論

卵巢囊腫多發(fā)生于育齡期女性，有不同的形態(tài)和性質(zhì)，以囊性較為多見，存在一定惡化的可能性，早期無癥狀，往往當(dāng)囊腫發(fā)展到一定體積時才能被發(fā)現(xiàn)，因此，一旦發(fā)現(xiàn)就必須進行治療[3]。腹腔鏡下剝除術(shù)是臨床常用的治療卵巢囊腫患者的手術(shù)方法，可保留患者卵巢組織的完整性，保障正常生育功能，但仍具有一定的創(chuàng)傷性，易發(fā)生感染、皮下血腫、下肢DVT等并發(fā)癥，因此術(shù)前、術(shù)后進行有效的護理干預(yù)十分必要[4]。

表3 兩組VAS、SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS、SF-36評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)2個月后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分 SF-36評分對照組 46干預(yù)前 6.48±1.24 70.57±6.54干預(yù)2個月后 3.12±0.87a 96.54±7.03a觀察組 46干預(yù)前 6.51±1.30 70.59±6.62干預(yù) 2 個月后 1.24±0.57ab 126.78±7.64ab

常規(guī)護理內(nèi)容僅包括術(shù)后生命體征監(jiān)測、疾病知識健康教育、感染預(yù)防等內(nèi)容，雖可指導(dǎo)家屬做好DVT相關(guān)預(yù)防措施，降低感染發(fā)生率，但難以從根本上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用效果一般。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，觀察組TT、APTT水平、雙下肢靜脈血流速度、SF-36評分較對照組高，F(xiàn)bg水平、VAS評分及DVT發(fā)生率較對照組低，表明于常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施彈性襪聯(lián)合抗栓泵干預(yù)可改善患者凝血功能指標，減輕疼痛程度，提高下肢靜脈血流速度及生命質(zhì)量，降低下肢DVT發(fā)生率。分析原因在于，彈力襪可利用彈力產(chǎn)生的壓力梯度，對下肢靜脈進行加壓，進而促進靜脈血液回流，改善血液循環(huán)及凝血功能，同時可有效預(yù)防下肢DVT[5]；而壓力抗栓泵可利用計算機檢測來調(diào)控機體循環(huán)，通過感知血管充盈情況，自動調(diào)整充氣時間及加壓頻率，同時氣泵可運用不同程度壓力由遠端氣囊向近端氣囊進行放氣及充氣加壓，進而由遠心端向近心端對下肢進行擠壓，促進血液流動，提高血流速度，減輕疼痛；此外，臨床研究顯示，抗栓泵具有提高纖溶酶活性、增強纖維蛋白溶解功能的作用，進而可短暫性改變血流動力學(xué)及纖溶系統(tǒng)，抑制促凝物質(zhì)生成，預(yù)防凝血因子聚集于血管內(nèi)膜形成血栓[6]。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者應(yīng)用彈性襪聯(lián)合抗栓泵可有效改善其凝血功能，提高雙下肢血流速度，降低疼痛程度，提升生命質(zhì)量，預(yù)防下肢DVT發(fā)生。