羅菲，羅艷

江西省贛州市會(huì)昌縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342600）

腎結(jié)石是晶體物質(zhì)在腎臟異常聚集所致，為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，多發(fā)于男性青壯年，常伴有不同程度的腰痛，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。手術(shù)取石是該病患者的根治手段，而隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，越來越受到臨床青睞。但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者依然存在創(chuàng)傷，對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生影響，因此，有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腎結(jié)石患者至關(guān)重要[2]。本研究探究圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者并發(fā)癥及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—8月于我院行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者56例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各28例。觀察組男17例，女11例；年齡26～79歲，平均（52.95±9.36）歲；結(jié)石部位，腎盂結(jié)石19例，腎盞結(jié)石9例；結(jié)石直徑2～6 cm，平均（4.02±1.13）cm。對(duì)照組男18例，女10例；年齡26～78歲，平均（51.16±9.34）歲；結(jié)石部位，腎盂結(jié)石20例，腎盞結(jié)石8例；結(jié)石直徑2～6 cm，平均（3.87±1.32）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或X線檢查確診為腎結(jié)石；經(jīng)尿常規(guī)檢查存在結(jié)晶物；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；患者及家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鈥激光碎石術(shù)禁忌證患者；存在精神疾病或交流障礙的患者；存在嚴(yán)重臟器損傷的患者；合并血液及免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

兩組均采用輸尿管鏡鈥激光（江西省宏坤科技有限公司，型號(hào)LUMENIS）碎石術(shù)治療：患者取截石位，從尿道置入軟輸尿管鏡，在膀胱內(nèi)找到輸尿管口，將安全導(dǎo)絲插入輸尿管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管鏡，直至腎盂，然后再置入鈥激光光纖，進(jìn)行碎石。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括解痙止痛、控制感染、監(jiān)測生命體征等。

觀察組給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理：告知患者輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)方式及過程，告知患者無須擔(dān)心，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)；耐心回答患者疑問，減輕其內(nèi)心恐懼；協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，告知患者禁食禁飲時(shí)間，術(shù)前對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行備皮，剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，保證手術(shù)區(qū)清潔。（2）術(shù)中護(hù)理：安置好患者體位，在患者腿下墊軟枕，避免壓傷皮膚；固定好患者雙腿，避免麻醉后雙腿無力滑下，影響手術(shù)進(jìn)程，導(dǎo)致患者受傷；器械護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械；巡回護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征，詢問患者感受，認(rèn)真傾聽患者主訴，出現(xiàn)異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)師，進(jìn)行處理。（3）術(shù)后護(hù)理。疼痛干預(yù)：保證病房內(nèi)安靜舒適，光線適宜；可與患者交談，鼓勵(lì)、安慰患者；播放患者喜歡的音樂，鼓勵(lì)患者與家屬或病友聊天，以轉(zhuǎn)移其注意力；可通過穴位刺激減輕患者疼痛，必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)痛。雙J管護(hù)理：取頭高腳低位，囑患者每日飲水量＞2 000 ml，并告知患者不要過度憋尿，及時(shí)排尿，尿袋高度應(yīng)低于膀胱，防止逆流感染，保證會(huì)陰部清潔，減少并發(fā)癥；禁止劇烈活動(dòng)，以防雙J管移位，造成腎臟損傷。飲食護(hù)理：飲食應(yīng)清淡、營養(yǎng)豐富，還可食用易消化的粗纖維食物，避免辛辣、刺激食物；多食水果蔬菜，以防便秘；不同結(jié)石類型患者應(yīng)進(jìn)行不同的飲食護(hù)理，草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、豆類、香菜及青椒等攝入，高鈣尿患者應(yīng)限制食鹽的攝入（每日攝入量控制在2～3 g），高尿酸患者應(yīng)減少嘌呤的攝入（避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、魚及咖啡等）。（4）出院教育：告知患者出院后的注意事項(xiàng)，多喝水，以促進(jìn)結(jié)石排出；術(shù)后要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可輕微做一些跳躍運(yùn)動(dòng)，如墊墊腳，以利于結(jié)石排出；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，及時(shí)復(fù)查、取出雙J管，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括血尿、感染、尿外滲。（2）比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，評(píng)分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 28 6.35±1.59 4.68±1.17 4.476 0.000觀察組 28 6.41±1.60 3.29±1.65 7.183 0.000 t 0.141 3.636 P 0.889 0.001

3 討論

隨著人們的醫(yī)療觀念不斷進(jìn)步，對(duì)臨床醫(yī)療技術(shù)的要求不斷增高。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是利用人體自然管道，在不損傷人體的前提下進(jìn)行碎石，具有恢復(fù)快、痛苦小、損傷小等優(yōu)點(diǎn)[3]。但由于受結(jié)石大小及形狀、患者應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)體位等因素的影響，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，加重患者痛苦，影響患者康復(fù)進(jìn)程，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[4]。

與常規(guī)護(hù)理相比，圍手術(shù)期護(hù)理可為患者提供整體性、全面性的護(hù)理措施，從術(shù)前到術(shù)后，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，表明圍手術(shù)期護(hù)理可有效降低輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。狄桂平和姚麗[5]研究結(jié)果顯示，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可有效提高患者臨床效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究結(jié)果與其相似。圍手術(shù)期護(hù)理是指從患者決定手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)為止，為患者提供全方位、專業(yè)性的護(hù)理，以保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理可減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼，判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受力，以保障手術(shù)的進(jìn)展順利及患者安全；保證皮膚清潔，可減少污染，預(yù)防術(shù)后感染，促進(jìn)患者康復(fù)[7]；術(shù)中護(hù)理可保障患者安全，防止褥瘡，保證患者皮膚的完整性，減少意外事故發(fā)生；加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理可緩解患者痛苦，減少因疼痛而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)患者體質(zhì)[8]；此外，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理還可使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，減少疾病發(fā)生誘因，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理可有效降低輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解其疼痛，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。