袁小婷，韓璐

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展日益成熟，胸腔鏡逐漸被臨床廣泛應(yīng)用于手術(shù)中。以往胸外科常采用傳統(tǒng)開胸術(shù)，由于其對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此逐漸被胸腔鏡術(shù)取代。胸腔鏡術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)過程中只需要2～3個操作孔，不需要切斷患者胸大肌、肋骨等，具有切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，且能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，同時可有效減輕患者術(shù)后疼痛，減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量與時間，但患者術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT），且發(fā)病隱匿，容易被忽視，影響患者生命健康[1-2]。近年來，間歇式充氣壓力治療儀逐漸被臨床應(yīng)用于預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生，且具有一定療效[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戦g歇式充氣壓力治療儀應(yīng)用于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2018年7月收治的胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡35～50歲，平均（43.56±5.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（22.02±0.56）kg/m2。對照組男28例，女22例；年齡36～50歲，平均（43.69±5.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均（22.89±0.59）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸腔鏡下肺葉切除術(shù)指征；（2）術(shù)前經(jīng)超聲檢查雙下肢均無DVT；（3）臨床資料與影像學(xué)資料均完整；（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）合并肝、腎等器官功能障礙；（3）伴有精神疾病或智力障礙；（4）伴有高血壓或糖尿病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：包括使用深圳理邦im8A/B型心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患者生命體征變化，使用BiPAP Vision40型無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康醫(yī)療器械公司）維持患者術(shù)后呼吸通暢，并對患者進(jìn)行健康知識講解、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)鍛煉等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用韓國大型DL2002B型間歇式充氣壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)：患者取平臥位，將下肢均套上套筒，松緊適度，壓力維持在25～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將套筒、套管、主機(jī)緊密連接在一起，并檢查是否有扭曲，確認(rèn)后連接電源，剛開始時向腳踝部位緩慢充氣，壓力保持不變，充滿后由下至上擠壓，依次為小腿、大腿，在擠壓過程中使靜脈血液流出下肢，再放氣，血液回流后，第5～10分鐘，再次充氣，循環(huán)進(jìn)行，45 min/次，2次 /d。

兩組均連續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 臨床評價

（1）凝血功能：干預(yù)前與干預(yù)1個月后，抽取患者空腹靜脈血3 ml，采用WD-3000型血細(xì)胞分析儀（龍力康醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測兩組凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶時間（TT）指標(biāo)水平。（2）下肢DVT發(fā)生率：干預(yù)1個月后，采用彩色多普勒超聲檢查兩組雙下肢是否發(fā)生下肢DVT，并比較兩組下肢DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

干預(yù)前，兩組APTT、TT、Fbg水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組APTT、TT水平均高于干預(yù)前，F(xiàn)bg水平低于干預(yù)前，且觀察組APTT、TT水平均比對照組更高，F(xiàn)bg水平比對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) APTT（s） Fbg（g/L） TT（s）觀察組 50干預(yù)前 20.82±1.39 4.06±0.11 11.08±0.22干預(yù)后 31.12±0.62ab 2.15±0.42ab 14.21±0.52ab對照組 50干預(yù)前 20.85±1.44 4.03±0.13 11.09±0.18干預(yù)后 25.21±1.35a 3.38±0.13a 12.45±0.21a

2.2 下肢DVT發(fā)生率

干預(yù)1個月后，對照組下肢DVT發(fā)生10例，發(fā)生率為20.00%（10/50）；觀察組下肢DVT發(fā)生1例，發(fā)生率為2.00%（1/50）；觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.274，P=0.000）。

3 討論

肺肝硬化血管瘤、周圍型肺癌、肺炎假性瘤為臨床上發(fā)病率較高的胸腔內(nèi)肺部疾病，手術(shù)為臨床主要治療手段。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展完善，傳統(tǒng)開胸手術(shù)逐漸被臨床淘汰，而胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸術(shù)存在很大差別，該手術(shù)需借助胸腔鏡完成手術(shù)，在胸腔鏡的直視下，手術(shù)視野、病變部位、手術(shù)切除范圍比傳統(tǒng)開胸術(shù)更為清晰[4]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)，但術(shù)后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，而下肢DVT為術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。原因可能為手術(shù)過程中氣腹壓力增大，CO2吸收，患者下肢靜脈內(nèi)壓力逐漸增高，加之手術(shù)麻醉藥物刺激，導(dǎo)致術(shù)后極易形成下肢DVT。

相關(guān)研究顯示，胸腔鏡術(shù)后下肢DVT發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，且60%～70%下肢DVT患者可能引起肺栓塞，嚴(yán)重影響患者生命安全[5]。因此，采取有效的措施預(yù)防術(shù)后下肢DVT具有積極作用。常規(guī)護(hù)理只能滿足患者一般需求，缺乏針對性，無法有效預(yù)防下肢DVT。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組APTT、TT水平均比對照組高，F(xiàn)bg水平比對照組低，觀察組下肢DVT發(fā)生率比對照組低，提示間歇式充氣壓力治療儀在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果好，可有效改善患者凝血功能指標(biāo)，預(yù)防下肢DVT發(fā)生。分析得出這一結(jié)果的原因在于，間歇式充氣壓力治療儀通過反復(fù)充氣，擠壓、按摩血管與肌肉，可有效促進(jìn)靜脈血管排空，加速血液回流，當(dāng)突然減壓時可使靜脈血流迅速自主充盈，加快血流速度，并且加速的血流在一定程度上能夠沖刷血管壁，從而阻止血管內(nèi)膜黏附與凝血因子聚集，因此可有效消除腫脹，預(yù)防下肢DVT[6]。

綜上所述，間歇式充氣壓力治療儀在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果好，可有效改善患者凝血功能，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。