顧云雨，朱倩，林媛珍，熊燕，湯微

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腎結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，并于術(shù)后留置造瘺管進(jìn)行取石，可有效改善患者腎功能，降低腎實質(zhì)感染率，但患者術(shù)后易因日常活動等導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞、扭曲、移動等不良事件，不利于疾病預(yù)后[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，1名護(hù)理人員需同時護(hù)理多名患者，缺乏與患者及家屬的有效溝通，無法及時掌握患者的病情變化，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)護(hù)一體層級護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)間相互配合，通過促進(jìn)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患交流，從而提升護(hù)理效果[2]。本研究探討醫(yī)護(hù)一體層級護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石取石術(shù)后留置造瘺管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年4月于我院就診的腎結(jié)石取石術(shù)后留置造瘺管患者84例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男35例，女7例；年齡24～59歲，平均（41.09±4.36）歲；結(jié)石大小1.40～5.90 cm，平均（3.51±0.28）cm；取石通道，單通道17例，雙通道15例，三通道10例。對照組男37例，女5例；年齡22～58歲，平均（41.13±4.47）歲；結(jié)石大小1.50～6.10 cm，平均（3.42±0.34）cm；取石通道，單通道17例，雙通道14例，三通道11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超確診為腎結(jié)石，符合腎結(jié)石手術(shù)指征；術(shù)后均留置造瘺管；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的患者；存在既往取石術(shù)史的患者；造影劑過敏的患者。

1.2 方法

兩組均實施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)后均于腎造瘺口處留置造瘺管：使用原裝進(jìn)口德國史密斯（STORZ）27292AMA標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡鈥激光，于腎造瘺口處留置12～20 F硅膠材質(zhì)造瘺管，細(xì)線縫合后固定造瘺管，然后關(guān)閉3～24 h，連接引流袋；3～7 d后行B超、CT等檢查，若未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留、梗阻癥狀等，可拔管，發(fā)現(xiàn)上述癥狀需繼續(xù)留置管道并行二次取石術(shù)。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征，加強(qiáng)引流管護(hù)理，密切觀察引流液的量、顏色等；適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)及相關(guān)健康知識教育等。

觀察組給予醫(yī)護(hù)一體層級護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）層級劃分：按照職稱、工作經(jīng)驗、資質(zhì)等將護(hù)理人員劃分為護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、護(hù)理組長4個層次；護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理管理，護(hù)理組長協(xié)助其管理日常，責(zé)任護(hù)士制定具體護(hù)理措施，執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行方案；強(qiáng)化醫(yī)療合作意識，遵循各司其事、互相配合的工作原則，定期開展交流會，分析患者病情，并加強(qiáng)與患者家屬的溝通，創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。（2）體位干預(yù)：術(shù)后2 d內(nèi)指導(dǎo)患者交替更換健側(cè)臥位和仰臥位，減少翻身、下床次數(shù)，并使用固定帶固定引流袋、造瘺管等，避免摔倒導(dǎo)致造瘺管脫落。（3）敷料管理：觀察管道敷料周圍情況，若出現(xiàn)溢液需立即更換局部敷料，保持整潔干燥；觀察有無紅腫等癥狀，一旦出現(xiàn)此類癥狀則使用70%乙醇給予濕敷處理，或適量涂擦過氧化氫。（4）造瘺管理：觀察造瘺管引流是否通暢，使用右手小指、中指快速反復(fù)擠壓管道，并使用少量新霉素和0.9%氯化鈉注射液沖洗管道，沖洗壓力設(shè)置為1～2 kPa。（5）引流液觀察：術(shù)后1～2 d 內(nèi)尿液呈紅色，可自行減輕、消失，若引流液持續(xù)增多、呈鮮紅色，并出現(xiàn)溫?zé)岣校颊咚闹珴窭?、血壓降低，需夾閉管道，同時給予補(bǔ)液、吸氧等措施。

1.3 臨床評價

（1）恢復(fù)指標(biāo)：記錄干預(yù)后兩組尿液轉(zhuǎn)清時間、術(shù)后下床時間、造瘺管拔除時間。（2）不良事件發(fā)生率：記錄置管期間瘺管移位、瘺管脫落、瘺管堵塞、瘺管扭曲等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組尿液轉(zhuǎn)清時間、術(shù)后下床時間、造瘺管拔除時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

造瘺管拔除時間（d）觀察組 42 46.51±3.59 58.24±6.16 4.36±1.24對照組 42 54.06±4.22 71.19±7.28 6.87±1.59 t 8.831 8.801 8.067 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 尿液轉(zhuǎn)清時間（h）術(shù)后下床時間（h）

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組置管期間不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病，好發(fā)于男性患者，腰腹部絞痛、腹脹、血尿等是其臨床主要癥狀，甚至可引發(fā)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，威脅患者生命安全[3]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而廣泛運(yùn)用于腎結(jié)石患者的治療中。但術(shù)后需留置造瘺管以排出碎石，若造瘺管護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)脫落等情況，進(jìn)而導(dǎo)致腹痛感染等癥狀，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。

醫(yī)護(hù)一體層級護(hù)理干預(yù)通過將醫(yī)護(hù)人員分級、分配，形成以小組為單位的固定服務(wù)護(hù)理模式，保證患者于診療期間獲得最佳的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)時間短于對照組，造瘺管不良事件發(fā)生率低于對照組，提示醫(yī)護(hù)一體層級護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，降低造瘺管不良事件發(fā)生率。造瘺管的管理工作細(xì)致煩瑣，護(hù)理時間、地點存在不確定性，需護(hù)理人員時刻具備良好的工作狀態(tài)及耐心。醫(yī)護(hù)一體層級護(hù)理干預(yù)具備層級化與整體性特點，將醫(yī)護(hù)人員工作秩序、工作職責(zé)進(jìn)行明確劃分，使護(hù)理人員技術(shù)能力與崗位意識互相匹配；同時做到職責(zé)明確、人盡其才，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理資源，并規(guī)范、細(xì)化護(hù)理任務(wù)，貫徹落實護(hù)理方案；該護(hù)理模式利于護(hù)理人員觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，增強(qiáng)護(hù)理目的性，減少盲目性，預(yù)防護(hù)理期間造瘺管不良事件的發(fā)生。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比， 醫(yī)護(hù)一體層級護(hù)理干預(yù)可充分調(diào)動患者及家屬參與護(hù)理的主觀能動性，并注重護(hù)理工作的及時反饋，進(jìn)而提高護(hù)理措施的針對性；此外，醫(yī)護(hù)一體層級護(hù)理干預(yù)還可充分發(fā)揮傳、幫、帶的作用，提升護(hù)士護(hù)理能力，增強(qiáng)責(zé)任感，使其專心投入護(hù)理工作，盡早發(fā)現(xiàn)突發(fā)狀況，主動實施管理措施，從而提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體層級護(hù)理干預(yù)利于加快腎結(jié)石術(shù)后留置造瘺管患者康復(fù)進(jìn)程，縮短置管、下床活動等時間，降低造瘺管不良事件的發(fā)生風(fēng)險。