涂靜

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

宮頸癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，陰道出血、便秘、尿頻是宮頸癌的主要臨床癥狀，由于腫瘤位置的特殊性和疾病的嚴(yán)重性，宮頸癌患者一般會(huì)產(chǎn)生恐懼及焦慮心理[1]。手術(shù)切除病灶組織是治療早期宮頸癌患者的主要方式，但手術(shù)對(duì)患者宮頸附近臟器或組織造成一定損傷，尤其是對(duì)膀胱的影響最為常見(jiàn)，易造成尿潴留，隨著病情發(fā)展還會(huì)引發(fā)尿路感染，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2-3]。本研究旨在探討低頻脈沖電刺激聯(lián)合膀胱功能鍛煉在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月于我院接受宮頸癌根治術(shù)治療的84例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組42例。對(duì)照組年齡36～54歲，平均（42.62±3.24）歲；病理分級(jí)，Ⅰb期12例，Ⅱa期21例，Ⅱb期9例。觀察組年齡33～55歲，平均（42.87±4.07）歲；病理分級(jí)，Ⅰb期10例，Ⅱa期22例，Ⅱb期10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌，在我院接受宮頸癌根治術(shù)治療；（2）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥12個(gè)月；（3）患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他惡性腫瘤或威脅生命的嚴(yán)重疾??；（2）生殖道瘺或器官脫垂；（3）合并多器官?lài)?yán)重障礙；（4）神經(jīng)異?；驕贤ㄕ系K。

1.2 方法

兩組術(shù)后均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物鎮(zhèn)痛等。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施膀胱功能訓(xùn)練：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛及盆底肌訓(xùn)練，吸氣時(shí)收縮會(huì)陰和肛門(mén)括約肌3 s，呼氣時(shí)放松3 s，一呼一吸為1次，10次/組，5次/d；（2）收腹提肛訓(xùn)練，按照先后順序分別收縮肛門(mén)、會(huì)陰、尿道，使盆底肌有提拉感，吸氣收縮10 s左右，呼氣放松5 s，一呼一吸為1次，30次/組，5次/d，可根據(jù)患者實(shí)際能力縮短或延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電刺激：選用德國(guó)TUR治療技術(shù)有限公司stimutur 601電刺激治療儀，將同組導(dǎo)線與同側(cè)夾脊穴連接，按照上面正極、下面負(fù)極的規(guī)律夾連，設(shè)置治療參數(shù)（頻率70 Hz，矩形波，電量25 mA左右，脈沖寬度150 μs），30 min/次，1次 /d，治療5 d 休息2 d，7 d 為1個(gè)療程。

兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）分別于護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月、護(hù)理后3個(gè)月，通過(guò)尿道插管的方式抽取殘余殘余尿量。（2）統(tǒng)計(jì)并比較護(hù)理后1～3個(gè)月患者尿路感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 殘余尿量

護(hù)理前，兩組殘余尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1、3個(gè)月，觀察組殘余尿量較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后殘余尿量比較（ml， ±s）

表1 兩組護(hù)理前后殘余尿量比較（ml， ±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理后3個(gè)月對(duì)照組 42 163.47±25.14 102.88±21.32 91.35±14.68觀察組 42 162.76±30.22 86.31±12.84 54.63±20.43 t 0.117 4.315 9.459 P 0.907 0.000 0.000

2.2 尿路感染

護(hù)理后，觀察組尿路感染發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組尿路感染發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是治療中晚期宮頸癌患者的主要方式，在切除病灶組織的同時(shí)經(jīng)常會(huì)將子宮旁組織、盆腔淋巴、主韌帶以及膀胱交感神經(jīng)一同切除，剝離輸尿管及膀胱的同時(shí)還會(huì)誘發(fā)膀胱的神經(jīng)性麻痹，降低患者對(duì)膀胱的自主控制，出現(xiàn)尿潴留等排尿障礙，需要長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)尿管幫助排尿，對(duì)患者的身心健康和預(yù)后均有不良影響[4]。臨床通過(guò)膀胱功能鍛煉能有效改善患者括約肌收縮控制力，但單獨(dú)訓(xùn)練很難達(dá)到預(yù)期恢復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1、3個(gè)月，觀察組殘余尿量較對(duì)照組少，尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，提示低頻脈沖電刺激聯(lián)合膀胱功能鍛煉在宮頸癌患者中應(yīng)用效果顯著，利于改善膀胱功能，減少尿路感染發(fā)生率。低頻脈沖電刺激通過(guò)刺激盆底肌肉，在筋膜的帶動(dòng)下促進(jìn)膀胱壁肌肉節(jié)律性收縮運(yùn)動(dòng)，改善膀胱逼尿肌功能，緩解膀胱充血癥狀，促進(jìn)殘留尿液排出；低頻脈沖電刺激通過(guò)刺激患者皮膚感受器進(jìn)，抑制組胺和乙酰膽堿的釋放，擴(kuò)張血管，進(jìn)而有效改善膀胱充血及水腫狀況，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[5]。同時(shí)，低頻脈沖電刺激還可以緩解因局部代謝不良引起的疼痛，治療中能抑制或中斷神經(jīng)傳導(dǎo)，有一定的鎮(zhèn)痛作用，經(jīng)皮電刺激能促使人體釋放多肽類(lèi)物質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉組織，改善局部血液循環(huán)障礙，加速清除局部致痛物質(zhì)及酸性物質(zhì)，緩解疼痛[6]。在低頻脈沖電刺激的基礎(chǔ)上結(jié)合膀胱功能鍛煉能有效改善患者膀胱組織微循環(huán)，通過(guò)收腹、提肛、縮肛等訓(xùn)練可提升盆底肌的收縮能力，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)，提升尿道及肛門(mén)括約肌原始功能，逐漸恢復(fù)自主排尿功能。

綜上所述，低頻脈沖電刺激聯(lián)合膀胱功能鍛煉在宮頸癌患者中應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者盆底括約肌及膀胱功能，促進(jìn)殘余尿液排出，減少尿路感染發(fā)生率。