肖雯

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

腦卒中是常見的腦血管意外事件，呈急性發(fā)病，其發(fā)生與突發(fā)性的腦血管阻塞或破裂相關(guān)[1]，具有較高的致殘率、病死率。相關(guān)調(diào)查顯示，近年來，我國(guó)因高血壓、糖尿病等慢性疾病的高發(fā)，腦卒中的發(fā)病率也逐漸升高，保守估計(jì)每年新發(fā)患者約250萬例[2-3]，其中大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能損害甚至喪失情況，極大地影響了患者的正常生活，同時(shí)，也給患者家庭帶來較大負(fù)擔(dān)。集束化護(hù)理是將基于證據(jù)、相關(guān)聯(lián)的護(hù)理干預(yù)手段集合的一種干預(yù)模式，旨在提升護(hù)理干預(yù)效果，改善患者結(jié)局[4]。本研究納入我院近年來ICU收治的部分腦卒中患者，探討集束化護(hù)理聯(lián)合物理療法干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月至2019年4月ICU收治的腦卒中患者60例作為研究對(duì)象，其中男34例，女26例；年齡46～75歲，平均（64.28±2.37）歲；采用雙盲隨機(jī)法分為觀察組及對(duì)照組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦卒中的患者；首次發(fā)病的患者；既往認(rèn)知功能、精神狀態(tài)正常的患者；診療配合度高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：高熱的患者；合并靜脈炎、深靜脈血栓等靜脈病變的患者；惡性腫瘤的患者；合并心臟、腎臟等重要臟器器質(zhì)性病變的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：遵醫(yī)囑給予用藥干預(yù)，監(jiān)護(hù)患者的生命體征、病情變化等情況，同時(shí)做好導(dǎo)尿管、引流管、鼻飼管等管道的管理工作，為患者做好口腔、皮膚、鼻腔等的清潔護(hù)理工作，定期為患者翻身；保持ICU內(nèi)溫濕度舒適，做好空氣、地面及各類設(shè)備的清潔消毒工作。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展集束化護(hù)理聯(lián)合物理療法干預(yù)，同時(shí)給予氣壓泵干預(yù)，具體見下。

1.2.1 集束化護(hù)理干預(yù)

（1）心理護(hù)理：耐心與患者交流，向其說明病變的基本情況，同時(shí)說明治療方案，分享既往預(yù)后良好病例情況，幫助患者建立信心，耐心傾聽或查看患者訴求，盡可能滿足病患的需要；通過音樂、言語(yǔ)引導(dǎo)幫助患者放松身心。（2）功能訓(xùn)練：由于患者處于嚴(yán)格臥床階段，所以功能訓(xùn)練以被動(dòng)活動(dòng)為主，按摩患者四肢，持續(xù)5～10 min，采用叩擊法促進(jìn)本體感覺，進(jìn)行患側(cè)肢體的被動(dòng)練習(xí)，如關(guān)節(jié)屈曲、五指握拳舒展等，每次30 min，每日1～2次，訓(xùn)練完畢后進(jìn)行良肢位擺放。（3）呼吸道管理：定期為患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，痰液黏稠度較高患者應(yīng)遵醫(yī)囑用霧化儀稀釋痰液。

1.2.2 物理療法干預(yù)

采用YS 1002C型神經(jīng)肌肉電刺激儀，以患者患側(cè)肢體的肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、腓腸肌、旋前圓肌等近端關(guān)鍵肌作為神經(jīng)肌肉電刺激的刺激點(diǎn)，采用神經(jīng)肌肉電刺激儀治療，治療強(qiáng)度以肉眼可見肌肉收縮且患者能夠耐受為宜，每日1次，每次25 min。

1.2.3 氣壓泵

采用空氣波壓力循環(huán)治療儀（廣州龍之杰科技有限公司，型號(hào)為L(zhǎng)GT-2200S）治療，即為患者雙下肢戴好空氣壓力套筒，拉好套筒拉鏈，雙腿平穩(wěn)放置，確保套筒扣緊，連接電源后，將Y形連接管與氣管插頭及套筒相連，打開電源后調(diào)整壓力參數(shù)，壓力控制在80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[5]，時(shí)間參數(shù)調(diào)整至持續(xù)充氣60 s，間隔15 s，實(shí)現(xiàn)壓力的反復(fù)持續(xù)施加與釋放；單次治療15 min，每日2次；治療過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的狀況及氣壓泵工作情況，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止治療并及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）心理狀況：在護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定兩組的負(fù)性心理狀況，其中HAMA分值范圍0～56分，HAMD分值范圍0～76分，分值越高表示患者焦慮抑郁狀況越嚴(yán)重。（2）不良事件發(fā)生情況：包括誤吸、壓力性潰瘍、靜脈血栓、新發(fā)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀況比較

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分觀察組 30護(hù)理前 37.94±3.45 48.22±4.51護(hù)理后 18.34±1.09ab 26.51±1.34ab對(duì)照組 30護(hù)理前 38.31±3.17 47.80±4.67護(hù)理后 26.82±3.24a 34.50±3.02a

2.2 兩組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腦卒中的高發(fā)病率及不良預(yù)后給人們的健康帶來較大威脅，現(xiàn)階段，針對(duì)本病尚缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，診療中應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選擇適宜的方案干預(yù)，ICU腦卒中患者病情多較為危重，且多為早期患者，既往護(hù)理工作的重點(diǎn)為遵醫(yī)囑施護(hù)，著重挽救病患的生命，穩(wěn)定患者的生命體征。本研究主要分析了ICU腦卒中患者開展集束化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合物理療法、氣壓泵干預(yù)的價(jià)值，其中集束化護(hù)理能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，明確腦卒中患者的護(hù)理要點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，重視干預(yù)患者的心理狀況、呼吸道、功能恢復(fù)等情況，預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而改善預(yù)后效果。物理療法是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，通過物理因子干預(yù)，在早期病情危重階段重視干預(yù)患者的功能損害情況，本研究開展了患肢的神經(jīng)肌肉電刺激治療，能夠有效促進(jìn)患肢神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)。胡艷群和鐘薇[6]對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者開展了吞咽神經(jīng)的肌肉電刺激治療，結(jié)果顯示患者的吞咽障礙情況顯著改善。ICU腦卒中患者需要長(zhǎng)期臥床，發(fā)生壓力性潰瘍、靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，本研究中，觀察組接受氣壓泵干預(yù)，利用氣壓泵向淺靜脈釋放壓力，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)淺靜脈血液回流至深靜脈的目的，采用持續(xù)間斷加壓的方式，有效降低靜脈內(nèi)血液淤積情況。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明集束化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)；觀察組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明物理療法、氣壓泵干預(yù)能夠有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。

綜上所述，ICU腦卒中患者采用集束化護(hù)理聯(lián)合物理療法干預(yù)的效果好，可改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。