袁靜，鄭麗紅

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后由于心理壓力以及母乳喂養(yǎng)知識(shí)不足等原因，通常會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛。乳房脹痛分為生理性脹痛和病理性脹痛兩種，生理性脹痛表現(xiàn)為乳房輕度脹痛且有充實(shí)感，是由激素分泌引起乳房內(nèi)血液、淋巴液增加而導(dǎo)致；病理性脹痛表現(xiàn)為乳房堅(jiān)硬、紅腫、發(fā)熱、脹痛，是由乳汁淤積、乳汁排出不暢引起乳腺導(dǎo)管阻塞而導(dǎo)致，若不及時(shí)診治，容易引起乳腺炎而影響母乳喂養(yǎng)。低頻脈沖治療儀能改善乳房血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌，減輕乳汁淤積。有效的護(hù)理措施以及低頻脈沖治療儀干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)婦乳房脹痛感、增加舒適感、提高母乳喂養(yǎng)率具有重要意義[1-2]。本研究探討低頻脈沖治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦260例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組130例。對(duì)照組年齡21～33歲，平均（25.32±3.24）歲；孕周39～42周，平均（40.23±1.21）周。觀察組年齡20～35歲，平均（25.24±3.31）歲；孕周38～42周，平均（40.13±1.25）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；產(chǎn)婦對(duì)研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書；無嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有早產(chǎn)史、引產(chǎn)史的產(chǎn)婦；妊娠期合并有嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦；嚴(yán)重心肝腎功能不全的產(chǎn)婦；精神疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦取平臥位，護(hù)理人員使用溫水清潔其乳房，毛巾浸泡在45～50 ℃水中，擰干后覆蓋整個(gè)乳房，熱敷持續(xù)10 min；為產(chǎn)婦按摩乳房，從乳房根部向乳暈方向螺旋式按摩，力度以產(chǎn)婦耐受為度；產(chǎn)婦每次哺乳后，護(hù)理人員2只手同時(shí)從產(chǎn)婦乳房邊緣向乳頭方向進(jìn)行擠壓，20 min/次，2次 /d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低頻脈沖治療儀干預(yù)：儀器為TZ-CH300型低頻脈沖產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀（購自四川科儀誠科技有限公司），由護(hù)理人員向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解使用低頻脈沖治療儀的目的以及儀器的作用，爭取產(chǎn)婦及其家屬對(duì)應(yīng)用該儀器的理解，提高治療依從性；治療時(shí)產(chǎn)婦取仰臥位，先使用45 ℃的熱毛巾熱敷乳房約10 min，然后常規(guī)消毒乳房部位皮膚；將電源線一端插入電源插座，另一端插入主機(jī)后面的電源輸入插頭，然后將導(dǎo)聯(lián)線一端與主機(jī)前面的治療通道接口連接，另一端與皮膚電極插牢，打開主機(jī)電源后選擇催乳治療項(xiàng)目，在電極的皮膚側(cè)涂上耦合劑并用固定帶將其固定在雙側(cè)乳房部位，按時(shí)間設(shè)定鍵選擇治療時(shí)間為30 min，然后按開始鍵，在3 min內(nèi)將治療強(qiáng)度從0 Hz逐漸調(diào)整至患者的最大耐受值；治療結(jié)束后，取下皮膚電極并用75%醫(yī)用酒精徹底消毒以備下次使用，溫水清潔產(chǎn)婦雙側(cè)乳房。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組開始泌乳時(shí)間、泌乳量：若擠壓乳房后有乳汁且嬰兒在吃奶后能安靜入睡，嬰兒的排便次數(shù)符合常規(guī)為泌乳量正常，否則為泌乳量過少。（2）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、3 d的疼痛程度，滿分10分，評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組開始泌乳時(shí)間及泌乳量比較

觀察組開始泌乳時(shí)間為（13.95±7.64）h，低于對(duì)照組的（20.25±10.76）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.443，P=0.000）。觀察組泌乳量正常率為73.08%（95/130），高于對(duì)照組的60.77%（79/130），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.448，P=0.035）。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)后2、3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后2 d 產(chǎn)后3 d對(duì)照組 130 6.33±1.49 3.56±1.21 2.41±0.87觀察組 130 6.27±1.56 2.98±0.79 1.56±0.67 t 0.317 4.576 8.826 P 0.751 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)后乳房脹痛通常指的是產(chǎn)后2～3 d乳房血液、淋巴液以及乳汁聚積一起，導(dǎo)致乳房過度充盈、乳房脹痛、乳房沉重感的一種癥狀，引起乳房脹痛的原因有乳腺管不通暢、乳腺增生、新生兒不能及時(shí)吮吸、產(chǎn)婦未母乳喂養(yǎng)等。乳房脹痛不但給產(chǎn)婦帶來身體的痛苦，還會(huì)增加產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的恐懼感，不利于其身心健康以及新生兒的生長發(fā)育[4]。

按摩、熱敷的目的在于促進(jìn)乳房部位的血液循環(huán)，使過量的淋巴液再回到淋巴系統(tǒng)，以消除乳房的脹痛感。低頻脈沖治療儀是一種現(xiàn)代化科技產(chǎn)物，能促進(jìn)乳汁分泌、子宮復(fù)舊、產(chǎn)后排尿等，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率、減少產(chǎn)后并發(fā)癥、提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量意義重大[5]。本研究利用低頻脈沖治療儀來促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌，結(jié)果表明，觀察組開始泌乳時(shí)間、產(chǎn)后2 d和3 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，泌乳量正常率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因在于，低頻脈沖治療儀通過皮膚電極對(duì)乳房部位進(jìn)行中、低頻脈沖刺激，可使乳房內(nèi)部產(chǎn)生類似于嬰兒吮吸的旋轉(zhuǎn)作用，且刺激強(qiáng)度是嬰兒吮吸強(qiáng)度的10倍，故可以反射性地促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳素、催乳素的分泌，有助于乳汁的分泌，可起到排空乳房的作用，乳房排空則脹痛感將減輕；此外，低頻脈沖治療儀可以促進(jìn)乳房部位的血液循環(huán)，儀器產(chǎn)生的電磁場能夠穿透組織深處，治療淺部和深部病灶，電磁場作用在經(jīng)絡(luò)穴位上從而可促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，改善氣血運(yùn)行，增加局部新陳代謝能力，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，進(jìn)而達(dá)到散瘀化結(jié)、減輕乳汁淤積的目的；低頻脈沖治療儀利用脈沖原理通過體外貼電極的方式進(jìn)行治療，避免了藥物治療的不良反應(yīng)，也避免了人工理療操作不當(dāng)帶來的不良后果，容易普及[6]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后采用低頻脈沖治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理效果確切，可縮短泌乳時(shí)間，改善乳房脹痛情況，提高泌乳量正常率。