馬海霞

青海省紅十字醫(yī)院 （青海西寧 810000）

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是臨床治療異位妊娠患者的有效術(shù)式，然而患者術(shù)后會存在一定的疼痛，影響其各項功能恢復(fù)[1]。臨床常規(guī)采用口服或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物的方式止痛，但該方式存在一定的局限性。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵能夠提供恒速、持續(xù)的鎮(zhèn)痛藥泵入，可有效緩解患者術(shù)后的疼痛感受，但易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。舒適護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)以人性化護(hù)理為核心的護(hù)理模式，通過強(qiáng)化護(hù)理措施，可為患者提供舒適的環(huán)境，減少手術(shù)應(yīng)激，進(jìn)而改善患者預(yù)后[2]。本研究探討舒適護(hù)理結(jié)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年8月于我院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡25～46歲，平均（35.18±3.36）歲；妊娠時間40～60 d，平均（50.67±3.78）d；手術(shù)時間34～58 min，平均（46.13±5.69）min。對照組年齡24～45歲，平均（35.22±3.41）歲；妊娠時間43～60 d，平均（50.79±3.71）d；手術(shù)時間36～58 min，平均（46.55±5.71）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)B超診斷確診為異位妊娠，并行腹腔鏡手術(shù)；（2）無其他急腹癥；（3）無腹腔鏡禁忌證；（4）患者均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙或認(rèn)知障礙的患者；（2）存在血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）術(shù)中因特殊情況行開放手術(shù)的患者。

1.2 方法

兩組腹腔鏡術(shù)后均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，JM1189-017706）進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，其鎮(zhèn)痛配方為100 μg舒芬太尼加至100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，背景劑量為2 ml/h，單次給藥量為0.5 ml/次，每小時不超過4次。

對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)訪視，術(shù)中密切觀察患者生命體征，術(shù)后做好患者麻醉復(fù)蘇護(hù)理等。

觀察組采用舒適護(hù)理。（1）強(qiáng)化術(shù)前訪視：術(shù)前1 d評估患者病情，并給予針對性心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒；告知患者腹腔鏡手術(shù)的治療原理、并發(fā)癥以及應(yīng)對措施等；指導(dǎo)家屬多與患者交流，給予患者充足的關(guān)心和支持。（2）術(shù)中配合：麻醉后，指導(dǎo)患者取俯臥位，于患者肩部、膝關(guān)節(jié)處放置體位墊，抬高頭部20°左右；術(shù)中，巡回護(hù)士密切注意患者腹腔氣壓，控制壓力在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），手術(shù)開始時應(yīng)以高流量及高壓快速注入腹腔氣體，避免形成靜脈血栓；術(shù)中應(yīng)密切注意患者血壓，防止術(shù)中低血壓的發(fā)生。（3）術(shù)后舒適護(hù)理。麻醉復(fù)蘇期：將患者送至麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行觀察，并以輕柔的語言及撫慰喚醒患者；患者未完全蘇醒時，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息；常規(guī)給予吸氧（氧流量2～3 L/min），維持血氧飽和度在95%以上。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)巡視，注意患者腹部傷口有無滲血，并及時更換敷料；患者清醒后，協(xié)助其于床上翻身，防止腹腔粘連，并鼓勵其及早下床活動；適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，并備好棉被，以維持患者體溫，減輕畏寒癥狀。并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后輕輕加壓按摩患者腹部，減少殘留氣體導(dǎo)致的疼痛；如患者存在惡心嘔吐癥狀，可給予熱敷腹部或服用護(hù)胃止嘔藥物，以緩解胃腸道反應(yīng)；久未排氣的患者可適當(dāng)增加活動，促進(jìn)胃腸蠕動；術(shù)后因氣腹而導(dǎo)致疼痛的患者，需協(xié)助其多翻身，以屈膝仰臥位休息，以促進(jìn)氣體排出，并加強(qiáng)吸氧。

1.3 臨床評價

（1）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術(shù)后12、24 h的疼痛情況進(jìn)行評價，分值0～10分，0分表示無痛，10分為疼痛感受劇烈，評分越高疼痛越劇烈。（2）康復(fù)情況：包括術(shù)后排氣時間、下床活動時間、進(jìn)食時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

觀察組術(shù)后12、24 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（分， ±s）

表1 兩組疼痛評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h t P對照組 42 4.36±0.87 3.82±0.51 3.470 0.000觀察組 42 3.28±0.73 2.64±0.47 4.777 0.000 t 6.163 11.026 P 0.000 0.000

2.2 兩組康復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠，屬于急腹癥，如患者不能得到及時治療，可能發(fā)生流產(chǎn)、子宮破裂，甚至危及患者生命[3]。異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)的強(qiáng)烈疼痛屬于傷害性刺激引發(fā)的不適感受，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵雖然可在一定程度上緩解患者的疼痛，但其引發(fā)的不良反應(yīng)仍會對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響[4]。

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 42 22.07±3.15 10.75±1.62 3.12±0.89 7.46±0.93觀察組 42 18.48±2.59 6.33±1.78 1.55±0.83 5.19±0.85組別 例數(shù) 排氣時間（h）進(jìn)食時間（h）下床活動時間（d）t 5.705 11.902 8.361 11.676 P 0.000 0.000 0.000 0.000

常規(guī)護(hù)理多關(guān)注于患者切口恢復(fù)情況，而針對術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)的干預(yù)措施較少，患者舒適度不高。舒適護(hù)理可為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，滿足患者生理及心理訴求，使患者以積極的狀態(tài)面對治療，提高其舒適度，利于術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12、24 h疼痛評分均低于對照組，術(shù)后排氣時間、下床活動時間、進(jìn)食時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示舒適護(hù)理結(jié)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵能夠有效減輕異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者的疼痛感受，利于早日恢復(fù)。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可維持血藥濃度持續(xù)接近最低的有效鎮(zhèn)痛濃度，避免常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物使用不足或過量情況，從而達(dá)到有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前訪視，為患者提供專業(yè)的健康指導(dǎo)，使患者以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)，緩解其負(fù)面情緒；術(shù)中給予患者體位干預(yù)，并密切關(guān)注腹腔氣壓情況，可減少患者因體位、氣腹產(chǎn)生的不適，促使手術(shù)順利完成[5-6]；加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，溫柔喚醒患者，使順利度過復(fù)蘇期，可減少復(fù)蘇期躁動的發(fā)生，提升復(fù)蘇期舒適度；密切觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)疾病癥狀，預(yù)見性地給予并發(fā)癥預(yù)防措施，可有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者不適及疼痛感受。

綜上所述，舒適護(hù)理結(jié)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵能夠有效減輕異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者的疼痛感受，促進(jìn)早期康復(fù)。